國(guó)務(wù)院辦公廳日前發(fā)布《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，《方案》要求，今年6月底前在12地啟動(dòng)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并試點(diǎn)，試點(diǎn)期一年左右。
《方案》中要求開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)的地區(qū)包括：河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市。
12地兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后，將統(tǒng)一參保登記；統(tǒng)一基金征繳和管理；兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。同時(shí)，職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。
《試點(diǎn)方案》出臺(tái)的背景
我國(guó)生育保障制度建立于上世紀(jì)50年代初期，主要實(shí)行單位負(fù)責(zé)職工生育期間有關(guān)待遇的辦法。2010年和2012年國(guó)家分別頒布《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了生育保險(xiǎn)政策。按規(guī)定生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類(lèi)企業(yè)等單位。用人單位按照職工工資總額不超過(guò)1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險(xiǎn)基金以生育津貼的形式支付。
截至2016年底，全國(guó)生育保險(xiǎn)參保1.84億人，當(dāng)期基金收入519億元，支出527億元，累計(jì)結(jié)余676億元，全國(guó)享受生育保險(xiǎn)待遇808萬(wàn)人次。多年實(shí)踐證明，生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)，為維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益、均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)、保障職業(yè)婦女生育期間基本生活和身體健康起到了重要作用。
在推進(jìn)職工生育保險(xiǎn)制度的同時(shí)，為解決非職業(yè)婦女的生育醫(yī)療待遇問(wèn)題，國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)政策，規(guī)定城鎮(zhèn)非職業(yè)婦女的生育醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度解決；農(nóng)村婦女的生育醫(yī)療費(fèi)由新農(nóng)合及國(guó)家分娩補(bǔ)助等政策予以解決。目前，國(guó)家生育保障政策基本覆蓋城鄉(xiāng)所有育齡婦女。
黨的十八屆五中全會(huì)提出“建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度”，并在國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要以及中央全面深化改革任務(wù)中部署“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”的任務(wù)。按照中央要求，人力資源社會(huì)保障部會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)行了認(rèn)真研究，并廣泛征求各方面意見(jiàn)，形成《試點(diǎn)方案（稿）》，報(bào)國(guó)務(wù)院審議并經(jīng)全國(guó)人大常委會(huì)授權(quán)后，由國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的總體思路
《試點(diǎn)方案》明確提出，“遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施”。
之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機(jī)是成熟的：一是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。二是管理服務(wù)基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái)。三是地方有實(shí)踐基礎(chǔ)。
與此同時(shí)，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，還有保留的必要：一是生育保險(xiǎn)具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能；二是體現(xiàn)雇主責(zé)任，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；三是待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，同時(shí)還有生育津貼（占基金支出的60%以上，主要是平衡用人單位負(fù)擔(dān)）。這些政策都在社會(huì)保險(xiǎn)法和婦女權(quán)益保障法里作了明確規(guī)定。
試點(diǎn)的主要目標(biāo)和范圍
《試點(diǎn)方案》明確，2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
《試點(diǎn)方案》明確規(guī)定在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。
《試點(diǎn)方案》主要有哪些內(nèi)容？
《試點(diǎn)方案》明確的試點(diǎn)內(nèi)容概括起來(lái)就是“四統(tǒng)一、一不變”。
一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中完善參保范圍，結(jié)合全國(guó)參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，資源共享。
五是職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低，隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》 與試點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容不一致的怎么辦？
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十四條第一款規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)基金包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金。各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金按照社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度”，第六十六條規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)基金按照統(tǒng)籌層次設(shè)立預(yù)算，社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算按照社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目分別編制”。
《試點(diǎn)方案》提出“生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”，涉及突破《社會(huì)保險(xiǎn)法》上述規(guī)定。為此，國(guó)務(wù)院提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)授權(quán)國(guó)務(wù)院在試點(diǎn)期間暫時(shí)調(diào)整實(shí)施相關(guān)法律規(guī)定。2016年12月25日，第十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于授權(quán)國(guó)務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整適用〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定》，這充分體現(xiàn)本次試點(diǎn)嚴(yán)格遵循了依法行政的要求。
關(guān)注大楚網(wǎng)官方微信（微信號(hào)：dachuwang），給你有趣、有用的資訊，還有好禮天天送。
掃描下方二維碼關(guān)注吧。
