腦腫瘤致其癲癇多年 醫(yī)生用“喚醒手術(shù)”摘瘤

楚天金報(bào)訊 □文圖/本報(bào)記者楊揚(yáng) 實(shí)習(xí)生朱逸慧 通訊員田娟

患者在術(shù)中被醫(yī)生喚醒后寫字“王先生，把大拇指翹起來。”“能不能比劃一個(gè)‘OK’？”“能不能寫幾個(gè)字？”……日前，在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)手術(shù)室里，一臺(tái)神經(jīng)外科腫瘤切除術(shù)正在緊張地進(jìn)行著。醫(yī)生在開顱手術(shù)過程中把病人叫醒，一邊交流一邊切除腫瘤，病人在意識(shí)清醒的情況下，根據(jù)醫(yī)生指令配合手術(shù)的完成。

這是怎樣做到的？這種技術(shù)對(duì)患者又有哪些作用？昨日，王先生回同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后復(fù)診，記者采訪了他及實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

小伙患癲癇多年

多時(shí)一天發(fā)作十幾次

28歲的王先生（化名）是湖北廣水人，4年前正在上班的他突然半邊身子無法控制，倒地不起，被同事緊急送到同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行救治，后被診斷為右側(cè)頂葉（腦部中央?yún)^(qū)）海綿狀血管瘤并發(fā)腦出血，左眼視力模糊，左上肢、左下肢癱瘓。后經(jīng)保守治療恢復(fù)正常?！爱?dāng)時(shí)，我的主治醫(yī)生就是陳旭。很多海綿狀血管瘤患者多數(shù)都出現(xiàn)后遺癥，而我則在一個(gè)月內(nèi)完全康復(fù)了。”王先生直言自己是幸運(yùn)兒，這也奠定了他和該院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師陳旭教授之間的信任基礎(chǔ)。

可是之后，王先生卻被癲癇“纏”上了。他告訴記者，2014年6月，他第一次癲癇發(fā)作后，雖然全面發(fā)作的次數(shù)不多，但經(jīng)常出現(xiàn)感覺性發(fā)作，“多時(shí)一天會(huì)有十幾次”，王先生只得長(zhǎng)期病休在家。當(dāng)陳旭及其團(tuán)隊(duì)提出有手術(shù)方法可以一次性解決癲癇發(fā)作時(shí)，王先生心動(dòng)了。“第一次聽到術(shù)中喚醒，誰心里不打鼓呢？”王先生不是沒有顧慮。陳旭介紹，經(jīng)過檢查，王先生癲癇發(fā)作與其腦內(nèi)右頂葉腫瘤有關(guān)，同時(shí)占位病灶還會(huì)有反復(fù)出血風(fēng)險(xiǎn)，如果范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，甚至?xí)p傷腦部功能區(qū)，導(dǎo)致相應(yīng)部位功能障礙?！半m然以前術(shù)中也會(huì)常規(guī)采用電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，盡可能地辨識(shí)功能區(qū)并加以保護(hù)，但由于人腦功能的復(fù)雜性和個(gè)體差異性，在全麻狀態(tài)下，人處于完全鎮(zhèn)靜放松的狀態(tài)，單純依賴術(shù)中常規(guī)電生理技術(shù)難以精確地勾畫出功能區(qū)的范圍，尤其是語言區(qū)和感覺區(qū)，所以傳統(tǒng)手術(shù)很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、感覺異常、失語、失明等后遺癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而喚醒手術(shù)能很好解決這一問題?！贬t(yī)生的耐心解釋消除了王先生的疑慮。

術(shù)中被醫(yī)生喚醒

能聽到頭骨被鉆的聲音

7月24日，陳旭聯(lián)系同濟(jì)醫(yī)院麻醉科的萬里教授會(huì)診并確定了手術(shù)方案。整個(gè)手術(shù)，只有開、關(guān)顱過程中，王先生處于全麻狀態(tài)；在關(guān)鍵的腫瘤切除過程中，王先生將保持意識(shí)清醒?！澳X部本身沒有疼痛神經(jīng)，手術(shù)切除病變前將患者從麻醉狀態(tài)喚醒，利用電生理技術(shù)精確定位腦重要功能區(qū)并確定病變與功能區(qū)關(guān)系，以利于術(shù)中最大限度切除腫瘤并保留正常腦組織功能區(qū)?！标愋窠榻B。

7月26日9時(shí)，王先生被推進(jìn)了手術(shù)室?！拔也挥浀米约骸硕嗑?，只記得醫(yī)生叫我名字，我就醒了過來?！蓖跸壬嬖V記者，直到現(xiàn)在，自己仍覺得很神奇，“醫(yī)生跟我溝通過手術(shù)方案，我知道自己會(huì)醒。我設(shè)想過很多次醒來的情形，我以為可能會(huì)很痛苦、難受，沒想到雖然有點(diǎn)緊張，但一點(diǎn)焦躁都沒有。要知道，我甚至能聽到?jīng)_擊鉆鉆自己頭骨的聲音?！闭蛉绱?，醫(yī)生讓王先生寫幾個(gè)字時(shí)，他自發(fā)寫下了“真棒”兩字。

4小時(shí)切除腫瘤

小伙能清楚回憶手術(shù)過程

參與手術(shù)的麻醉科主治醫(yī)師熊娟介紹，麻醉其實(shí)包括兩步：鎮(zhèn)疼+鎮(zhèn)靜。麻醉醫(yī)生運(yùn)用超聲可視化技術(shù)進(jìn)行的頭皮神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉消除患者手術(shù)區(qū)域的疼痛，再給與其特殊的鎮(zhèn)靜藥物，既能消除患者的緊張焦慮又能讓其配合醫(yī)生完成手術(shù)。因?yàn)槁樽硭幍倪z忘作用，一般情況下全身麻醉病人對(duì)整個(gè)手術(shù)經(jīng)過是不會(huì)有記憶的，而王先生能夠清楚地回憶手術(shù)過程，甚至對(duì)自己術(shù)中第一個(gè)細(xì)節(jié)都能夠記得。

經(jīng)過4小時(shí)手術(shù)，王先生腦內(nèi)腫瘤被完全切除，第二天就轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房，并于8月8日康復(fù)出院?！皢拘咽中g(shù)目前在神經(jīng)外科、脊柱外科手術(shù)中都會(huì)被采用，它主要運(yùn)用于功能區(qū)病變手術(shù)。”陳旭告訴記者，雖然這種手術(shù)先進(jìn)、高效，但目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用仍不是十分廣泛。