腦腫瘤致其癲癇多年 醫(yī)生用“喚醒手術”摘瘤

楚天金報訊 □文圖/本報記者楊揚 實習生朱逸慧 通訊員田娟

患者在術中被醫(yī)生喚醒后寫字“王先生，把大拇指翹起來?！薄澳懿荒鼙葎澮粋€‘OK’？”“能不能寫幾個字？”……日前，在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)手術室里，一臺神經外科腫瘤切除術正在緊張地進行著。醫(yī)生在開顱手術過程中把病人叫醒，一邊交流一邊切除腫瘤，病人在意識清醒的情況下，根據(jù)醫(yī)生指令配合手術的完成。

這是怎樣做到的？這種技術對患者又有哪些作用？昨日，王先生回同濟醫(yī)院進行術后復診，記者采訪了他及實施手術的醫(yī)生團隊。

小伙患癲癇多年

多時一天發(fā)作十幾次

28歲的王先生（化名）是湖北廣水人，4年前正在上班的他突然半邊身子無法控制，倒地不起，被同事緊急送到同濟醫(yī)院進行救治，后被診斷為右側頂葉（腦部中央?yún)^(qū)）海綿狀血管瘤并發(fā)腦出血，左眼視力模糊，左上肢、左下肢癱瘓。后經保守治療恢復正常。“當時，我的主治醫(yī)生就是陳旭。很多海綿狀血管瘤患者多數(shù)都出現(xiàn)后遺癥，而我則在一個月內完全康復了。”王先生直言自己是幸運兒，這也奠定了他和該院神經外科副主任醫(yī)師陳旭教授之間的信任基礎。

可是之后，王先生卻被癲癇“纏”上了。他告訴記者，2014年6月，他第一次癲癇發(fā)作后，雖然全面發(fā)作的次數(shù)不多，但經常出現(xiàn)感覺性發(fā)作，“多時一天會有十幾次”，王先生只得長期病休在家。當陳旭及其團隊提出有手術方法可以一次性解決癲癇發(fā)作時，王先生心動了?！暗谝淮温牭叫g中喚醒，誰心里不打鼓呢？”王先生不是沒有顧慮。陳旭介紹，經過檢查，王先生癲癇發(fā)作與其腦內右頂葉腫瘤有關，同時占位病灶還會有反復出血風險，如果范圍進一步擴大，甚至會損傷腦部功能區(qū)，導致相應部位功能障礙?！半m然以前術中也會常規(guī)采用電生理監(jiān)測技術，盡可能地辨識功能區(qū)并加以保護，但由于人腦功能的復雜性和個體差異性，在全麻狀態(tài)下，人處于完全鎮(zhèn)靜放松的狀態(tài)，單純依賴術中常規(guī)電生理技術難以精確地勾畫出功能區(qū)的范圍，尤其是語言區(qū)和感覺區(qū)，所以傳統(tǒng)手術很可能會導致患者出現(xiàn)偏癱、感覺異常、失語、失明等后遺癥，術后復發(fā)率高，而喚醒手術能很好解決這一問題?！贬t(yī)生的耐心解釋消除了王先生的疑慮。

術中被醫(yī)生喚醒

能聽到頭骨被鉆的聲音

7月24日，陳旭聯(lián)系同濟醫(yī)院麻醉科的萬里教授會診并確定了手術方案。整個手術，只有開、關顱過程中，王先生處于全麻狀態(tài)；在關鍵的腫瘤切除過程中，王先生將保持意識清醒?！澳X部本身沒有疼痛神經，手術切除病變前將患者從麻醉狀態(tài)喚醒，利用電生理技術精確定位腦重要功能區(qū)并確定病變與功能區(qū)關系，以利于術中最大限度切除腫瘤并保留正常腦組織功能區(qū)?！标愋窠榻B。

7月26日9時，王先生被推進了手術室?！拔也挥浀米约骸硕嗑?，只記得醫(yī)生叫我名字，我就醒了過來?！蓖跸壬嬖V記者，直到現(xiàn)在，自己仍覺得很神奇，“醫(yī)生跟我溝通過手術方案，我知道自己會醒。我設想過很多次醒來的情形，我以為可能會很痛苦、難受，沒想到雖然有點緊張，但一點焦躁都沒有。要知道，我甚至能聽到沖擊鉆鉆自己頭骨的聲音?！闭蛉绱?，醫(yī)生讓王先生寫幾個字時，他自發(fā)寫下了“真棒”兩字。

4小時切除腫瘤

小伙能清楚回憶手術過程

參與手術的麻醉科主治醫(yī)師熊娟介紹，麻醉其實包括兩步：鎮(zhèn)疼+鎮(zhèn)靜。麻醉醫(yī)生運用超聲可視化技術進行的頭皮神經阻滯和局部浸潤麻醉消除患者手術區(qū)域的疼痛，再給與其特殊的鎮(zhèn)靜藥物，既能消除患者的緊張焦慮又能讓其配合醫(yī)生完成手術。因為麻醉藥的遺忘作用，一般情況下全身麻醉病人對整個手術經過是不會有記憶的，而王先生能夠清楚地回憶手術過程，甚至對自己術中第一個細節(jié)都能夠記得。

經過4小時手術，王先生腦內腫瘤被完全切除，第二天就轉出重癥監(jiān)護病房，并于8月8日康復出院?！皢拘咽中g目前在神經外科、脊柱外科手術中都會被采用，它主要運用于功能區(qū)病變手術?！标愋窀嬖V記者，雖然這種手術先進、高效，但目前國內運用仍不是十分廣泛。