新華社北京１１月１１日電題：破醫(yī)改難題，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)如何聯(lián)？

新華社記者王賓

編織全民健康的民生大網(wǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。近日，中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》指出，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。

深化醫(yī)改，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵。那么，“三醫(yī)”應(yīng)該如何聯(lián)動(dòng)？

降藥價(jià)補(bǔ)醫(yī)價(jià)：聯(lián)合為破除以藥養(yǎng)醫(yī)“抓方”

當(dāng)前，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市已擴(kuò)至２００個(gè)，藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制逐步建立，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降。然而，“看病貴”仍然是一些百姓的心頭之痛。藥價(jià)虛高，迷亂的是一些醫(yī)院的“姓公”本質(zhì)；一些醫(yī)院逐利，冷落的是群眾的獲得感。

降低藥價(jià)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是關(guān)鍵，更是醫(yī)改系統(tǒng)工程的突破口。意見(jiàn)中提到，福建省三明市建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，減少藥品中間流通環(huán)節(jié)，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用、擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，而騰出的價(jià)格空間用于重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并做好與醫(yī)保支付政策的相互銜接。

而為在保證醫(yī)院公益性導(dǎo)向的同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性，意見(jiàn)以江蘇、福建等地試點(diǎn)改革為例提出，各地應(yīng)建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、科研津貼、延時(shí)加班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項(xiàng)目，收入分配時(shí)重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險(xiǎn)度高等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

分級(jí)診療加價(jià)格強(qiáng)化：破解看病“老大難”問(wèn)題

新一輪醫(yī)改，使醫(yī)療服務(wù)的可及性明顯提升。統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)有超過(guò)一半的縣開(kāi)展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)八成以上，８０％的居民１５分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，１２大類(lèi)４５項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，覆蓋居民生命全過(guò)程。

然而，不容忽視的是，大醫(yī)院“一號(hào)難求”、小診所門(mén)可羅雀，基層群眾看病出現(xiàn)“冷熱不均”。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，為促進(jìn)居民基層首診，相關(guān)試點(diǎn)城市應(yīng)啟動(dòng)“１＋１＋１”組合式服務(wù)，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上再選擇一家區(qū)級(jí)、一家市級(jí)醫(yī)院就診。同時(shí)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，補(bǔ)強(qiáng)基層短板，讓群眾看得上病、看得好病。

意見(jiàn)指出，為對(duì)形成合理就醫(yī)秩序進(jìn)行補(bǔ)充，各地應(yīng)調(diào)整醫(yī)療項(xiàng)目，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度，建立家庭醫(yī)生醫(yī)保費(fèi)用管理平臺(tái)，掌握簽約居民在二、三級(jí)醫(yī)院的就診記錄，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策向按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者傾斜。

坐實(shí)醫(yī)保基金：?；竟δ埽瑥?qiáng)外部制約

統(tǒng)計(jì)顯示，在全民醫(yī)保制度基本建立的情況下，我國(guó)基本醫(yī)保參保率固定在９５％以上，覆蓋人口超過(guò)１３億人，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開(kāi)。而作為管理醫(yī)保的重要抓手，醫(yī)?；稹芭苊暗温睍r(shí)有發(fā)生。

梁萬(wàn)年表示，今后，醫(yī)?；鹬行目山y(tǒng)籌負(fù)責(zé)監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購(gòu)與結(jié)算等職責(zé)。這將有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)采購(gòu)藥品的集中支付功能，也有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。這樣一來(lái)，醫(yī)院只管“點(diǎn)菜”，不管“買(mǎi)單”，徹底切斷醫(yī)院與藥品供應(yīng)商之間的資金往來(lái)。

與此同時(shí)，梁萬(wàn)年建議，醫(yī)保中心實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控，抑制過(guò)度醫(yī)療，使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮杠桿作用。在此基礎(chǔ)上，各地還可打出“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系、優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置”等組合拳，這將實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹋ぬ潪橛幤氛胁哨呌诤侠?，過(guò)度醫(yī)療受到遏制。

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。專(zhuān)家認(rèn)為，啃下醫(yī)改“硬骨頭”，需要打出“組合拳”。只有做好“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，才能在涉入深水、爬坡過(guò)坎的攻堅(jiān)期，下好助力健康中國(guó)、普惠民生的這盤(pán)大棋。