新華社合肥12月8日電(記者姜剛)記者8日從安徽合肥市人社局獲悉,為減輕參保職工患重大疾病的經(jīng)濟負擔,建立多層次的醫(yī)療保障體系,自2017年1月1日起,在合肥市開展城鎮(zhèn)職工大病保險工作,最高可享80%比例二次報銷。
據(jù)合肥市人社局相關(guān)負責人介紹,此次城鎮(zhèn)職工大病保險的保障對象為參加合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,并已按時繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費和醫(yī)療救助金的參保人員。參保職工個人無需另外繳納費用,在一個參保年度內(nèi),職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策享受待遇后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過2萬元以上的部分,再按50%-80%比例二次報銷。
支付比例是社會關(guān)注的焦點。合肥市提出,對于超過大病保險起付標準2萬元的部分:合規(guī)的藥品費用,由大病保險資金按50%比例支付;符合“三個目錄”(指“藥品目錄”、“診療項目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”)規(guī)定的醫(yī)療費用,由大病保險資金按50%-80%比例支付。具體分段支付比例(支付范圍內(nèi)個人自付2萬元以上分段)為:0-2萬元(含)報銷50%,2萬元-10萬元(含)報銷60%,10萬元-20萬元(含)報銷70%,20萬元(不含)以上報銷80%。
此外,合肥市還規(guī)定,參保人員按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定就醫(yī),按正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇和醫(yī)療救助待遇。合規(guī)的藥品和“三個目錄”內(nèi)個人自付的費用超過2萬元以上部分,自動轉(zhuǎn)入大病結(jié)算系統(tǒng),在本地定點醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。