擺花圈、燒紙錢、設(shè)靈堂……是患方在醫(yī)院“鬧喪”索賠的常見手段，更有甚者，花高價(jià)聘請(qǐng)職業(yè)醫(yī)鬧，仗著人多鬧事，借機(jī)向醫(yī)院索取高額賠償，帶來(lái)極其惡劣的影響。
醫(yī)患糾紛說到底，大多是由于醫(yī)療責(zé)任過錯(cuò)不明導(dǎo)致的。而患方的“不鬧不賠”、院方的“花錢息事”心態(tài)，又給孰是孰非打上了“馬賽克”。
對(duì)此，安徽省合肥市劃定了賠償“門檻”，要求凡是賠償金額超過2萬(wàn)元的，禁止醫(yī)患雙方私下協(xié)商，必須按照法律途徑予以解決。同時(shí)該市引入獨(dú)立的第三方醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)，把脈糾紛“癥結(jié)”，有針對(duì)性地制定調(diào)解方案，從而壓縮醫(yī)鬧的生存空間。
“殺醫(yī)申明”流轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)
去年12月14日，在安醫(yī)大附屬巢湖醫(yī)院大廳內(nèi)，突然涌進(jìn)了30多人。其中不少人頭戴白毛巾，還在大廳內(nèi)點(diǎn)火燒紙錢、擺花圈，聲稱要給死去的親人“討公道”。
據(jù)了解，這些人是醫(yī)院一名患者的親屬。該患者因?yàn)槟X梗塞住院接受治療，10日后在醫(yī)院去世。其親屬認(rèn)為是醫(yī)院救治不力導(dǎo)致的，于是在院內(nèi)鬧喪。
接警后，巢湖市公安局快速處警，在勸離現(xiàn)場(chǎng)鬧喪人員無(wú)效后，依法將帶頭滋事的周某某等5人強(qiáng)制傳喚至執(zhí)法辦案中心接受調(diào)查，并及時(shí)恢復(fù)了醫(yī)院正常秩序。周某某等3人被警方依法行政拘留，另外兩人予以訓(xùn)誡。
這起不久前發(fā)生的巢湖醫(yī)鬧事件，一度成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)，但由于警方處置及時(shí)，事態(tài)沒有進(jìn)一步擴(kuò)大。但放眼全國(guó)，一些醫(yī)鬧事件上升為人身威脅，甚至是傷醫(yī)事件的，并不在少數(shù)。
今年1月13日，湖北省黃岡市蘄春縣的顧某在網(wǎng)上“發(fā)誓”稱，如果在今年臘月二十八日之前，蘄春縣一醫(yī)院不賠償100萬(wàn)元，將會(huì)血洗醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，見人就殺，還要放火焚燒。而顧某聲稱這是因?yàn)榻由尼t(yī)院人員由于用力過大，導(dǎo)致其剛出生的兒子左手大臂中間骨折。
無(wú)獨(dú)有偶，一則在朋友圈發(fā)布的“殺醫(yī)申明”，被截圖后在網(wǎng)絡(luò)大量轉(zhuǎn)載。申明只有短短26個(gè)字：“如果主刀醫(yī)生沒有把我哥哥的手術(shù)做好，明年今天就是他的祭日！”定位顯示是瀘州的一家醫(yī)院，配圖則是一張手術(shù)室照片。
據(jù)了解，發(fā)布者后來(lái)將這條朋友圈刪除，并向醫(yī)務(wù)人員道歉。
不少醫(yī)務(wù)人員表示，面對(duì)這樣赤裸裸的威脅，既讓人感到委屈傷心，也給自己帶來(lái)了壓力和擔(dān)憂。
職業(yè)群體靠醫(yī)鬧牟利
“這些事件嚴(yán)格來(lái)說是擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序行為，是患者家屬的過激行為，與醫(yī)鬧還有所不同?！焙戏适嗅t(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)主任周少華告訴記者，在他看來(lái)，醫(yī)鬧是借醫(yī)療糾紛非法獲利的第三方，是受雇于患者方以不合法手段向醫(yī)院施壓并從中牟取非法利益的職業(yè)群體。
職業(yè)醫(yī)鬧有組織，有分工，成員多是無(wú)業(yè)人員。沒有“業(yè)務(wù)”時(shí)，會(huì)有專人在醫(yī)院里溜達(dá)，四處打聽患者信息，尤其是死亡患者的情況，然后和患者家屬接觸，聲稱診療過程中醫(yī)院存在過錯(cuò)，可以幫助家屬向醫(yī)院索要賠償。也有部分患者家屬主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)鬧，讓他們出主意索賠。
“職業(yè)醫(yī)鬧中有些人都成了‘專家’,很懂醫(yī)院操作流程和‘軟肋’,打著患者家屬的旗號(hào)，鬧起來(lái)很有‘套路’?！庇兄槿耸扛嬖V記者，他們有的按天和人數(shù)算錢，分為不同的等級(jí)，越有經(jīng)驗(yàn)的價(jià)格越貴；有的會(huì)跟患者家屬談分成，抽取醫(yī)院賠償金額的一定比例，總共算下來(lái)，家屬獲賠的錢很大一部分都進(jìn)了職業(yè)醫(yī)鬧的口袋。
有患者家屬曾向媒體反應(yīng)，他的家人在外省的一家醫(yī)院接受治療后死亡，很快就有職業(yè)醫(yī)鬧跟他聯(lián)系，并給出一套向醫(yī)院索賠的“方案”：聘用五六十人在醫(yī)院“鬧喪”，幫助他要到50萬(wàn)元的賠償款。可是僅支付這些人每天的費(fèi)用，就超過了千元。鬧了十幾天沒有結(jié)果，不僅幾萬(wàn)塊打了水漂，還被醫(yī)鬧們糾纏。
“醫(yī)患雙方會(huì)產(chǎn)生糾紛，除了職業(yè)醫(yī)鬧的慫恿和欺騙，還有很多其他原因綜合導(dǎo)致?！睆氖露嗄暾{(diào)解工作的周少華分析認(rèn)為，首先是醫(yī)患雙方專業(yè)知識(shí)不對(duì)等。因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性太強(qiáng)，患者很難掌握證據(jù)，醫(yī)院有時(shí)又沒有足夠重視，沒有進(jìn)行良好的溝通解決。其次是情感上的不對(duì)等?；颊哒J(rèn)為自己花了錢，治病肯定要治好，但醫(yī)院并不能包治百病。
“從醫(yī)院的角度說，在診療過程中程序不夠規(guī)范，該注意的細(xì)節(jié)沒有注意，該告知的事項(xiàng)沒有告知，工作中存在瑕疵，也是引起醫(yī)患糾紛的一個(gè)原因?！敝苌偃A說，“從患者的角度來(lái)說，他們的維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，這是一件好事。但不能忽視的是，有部分患者家屬抱著‘大鬧大賠、小鬧小賠’以及相互攀比的心理，看到別人索賠成功，也開口索要高額賠償?！?/p>
部分醫(yī)院由于疲于應(yīng)對(duì)，或出于名譽(yù)考慮，或因?yàn)樽约簠s有過錯(cuò)不愿鬧大等原因，選擇花錢“妥協(xié)”，也滋生了醫(yī)鬧的生存空間。
醫(yī)調(diào)委介入把脈“癥結(jié)”
“賠償金額在兩萬(wàn)元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商解決。索賠超過10萬(wàn)元的，必須先行司法鑒定，明確責(zé)任。”
這是《合肥市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》中的一項(xiàng)剛性要求，也是一種對(duì)醫(yī)患雙方的保護(hù)性措施。
“不得私自解決不是不解決，而是要攤在桌面上公開透明的解決。”周少華說，一旦出現(xiàn)“超額”索賠，患者可以申請(qǐng)人民調(diào)解，提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處置申請(qǐng)，提起訴訟或是申請(qǐng)仲裁，依法進(jìn)行維權(quán)。這從源頭上堵死了醫(yī)院“花錢買平安”的消極處置方式，也打消了患者一方“大鬧大賠、小鬧小賠”的僥幸心理。
2014年，合肥市啟動(dòng)醫(yī)患糾紛應(yīng)急與處置機(jī)制建設(shè)工作，成立市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定發(fā)布《合肥市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》。同年12月12日，合肥市醫(yī)調(diào)委正式啟動(dòng)運(yùn)行。
記者走進(jìn)合肥市醫(yī)調(diào)委看到，一進(jìn)門是咨詢室和等候大廳，每天都有調(diào)解員坐班提供咨詢服務(wù)。走過等候大廳是醫(yī)調(diào)委的辦公區(qū)域，分為調(diào)解室、談話室、專家咨詢室、法官工作站和警務(wù)室等。穿過辦公區(qū)域，是寬敞明亮的調(diào)解室，并入駐了廬陽(yáng)區(qū)法院的巡回法庭，辦理簡(jiǎn)易醫(yī)患糾紛案件。
“我們建立了專職調(diào)解員、駐委醫(yī)學(xué)專家和專家?guī)斓?支隊(duì)伍，現(xiàn)有專職調(diào)解員6名，醫(yī)學(xué)專家523名。”周少華說，每周一召開工作例會(huì)，駐醫(yī)調(diào)委醫(yī)學(xué)專家和調(diào)解員一起分析案情、明確糾紛焦點(diǎn)、制定調(diào)解方案，每個(gè)案件結(jié)案后，主辦調(diào)解員通過撰寫辦案心得，總結(jié)辦案經(jīng)驗(yàn)，一案一卷全部歸檔，每個(gè)調(diào)解環(huán)節(jié)都有翔實(shí)記錄，做到處處留有痕跡。
去年7月8日，患者陳某懷孕40周到合肥的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)方按規(guī)定進(jìn)行羊水、B超等檢查，經(jīng)患者同意后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。但手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)大出血，醫(yī)方及時(shí)進(jìn)行搶救無(wú)效，患者死亡。事發(fā)后，患者家屬情緒非常激動(dòng)，30多人在醫(yī)院擺放花圈，揚(yáng)言要進(jìn)行堵路。
市醫(yī)調(diào)委得知情況后，安排3名調(diào)解員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法解決糾紛。剛開始，患者情緒無(wú)法平定，認(rèn)為醫(yī)調(diào)委與醫(yī)方是一家。通過調(diào)解員耐心向患方介紹市醫(yī)調(diào)委性質(zhì)、運(yùn)行方式，引導(dǎo)患方封存病歷，逐漸贏得了患方的信任。
次日，醫(yī)患雙方共同向市醫(yī)調(diào)委遞交調(diào)解申請(qǐng)。經(jīng)市醫(yī)調(diào)委委托司法鑒定，鑒定意見指出，醫(yī)方存在一定過錯(cuò)，與患者死亡有一定的因果關(guān)系。市醫(yī)調(diào)委參考鑒定意見，組織醫(yī)患雙方進(jìn)行了多次調(diào)解，終于促成醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，醫(yī)方及時(shí)履行賠償責(zé)任。
記者了解到，合肥市區(qū)一級(jí)及以上?？漆t(yī)院和二級(jí)以上綜合醫(yī)院醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作基本全部納入了市醫(yī)調(diào)委工作范圍。截至去年底，合肥市醫(yī)調(diào)委共接受咨詢506人次，受理案件290件，調(diào)解成功率85%以上，協(xié)議履行率100%。
先行司法鑒定明責(zé)
從合肥市醫(yī)調(diào)委調(diào)解的案例看，外科、骨科、婦產(chǎn)科是醫(yī)患糾紛高發(fā)的3個(gè)科室。
“解決這些醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵是要明確責(zé)任?！敝苌偃A說。但在實(shí)踐中，不可避免的會(huì)有患者及其家屬拒絕進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任過錯(cuò)司法鑒定，給調(diào)解工作帶來(lái)一定難度。
2015年，合肥市醫(yī)調(diào)委與市司法鑒定人協(xié)會(huì)共同制定了《市醫(yī)調(diào)委司法鑒定操作指南》，對(duì)市醫(yī)調(diào)委委托案件的辦結(jié)時(shí)間、辦案程序等方面進(jìn)行明確規(guī)定。去年8月，合肥市又專門召開醫(yī)患糾紛司法鑒定工作座談會(huì)，充分聽取各鑒定機(jī)構(gòu)的意見和建議，對(duì)指南進(jìn)行進(jìn)一步修改完善。
“司法鑒定醫(yī)療責(zé)任過錯(cuò)是建立在醫(yī)患雙方對(duì)死亡原因達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)之上，如果對(duì)死亡原因有爭(zhēng)議，就無(wú)法出具司法鑒定意見書?！敝苌偃A說。
在調(diào)解過程中，調(diào)解員告知患者家屬進(jìn)行尸檢的權(quán)利和最佳時(shí)間，引導(dǎo)患者家屬進(jìn)行尸檢。但由于部分家屬?gòu)膫惱砗透星樯辖邮懿涣耍瑫?huì)拒絕進(jìn)行尸檢。遇到這種情況，患者家屬如果認(rèn)可醫(yī)院出具的死亡原因診斷，也可以進(jìn)行司法鑒定。醫(yī)調(diào)委提供了6家符合資質(zhì)條件的鑒定機(jī)構(gòu)供患者家屬選擇，患者家屬也有權(quán)利可以委托市外、省外的鑒定機(jī)構(gòu)。如果既不同意尸檢，也不認(rèn)同死因診斷，調(diào)解員會(huì)引導(dǎo)患者家屬向法院提起訴訟維權(quán)。
目前，合肥市醫(yī)調(diào)委已經(jīng)委托司法鑒定的案件有70件，由于醫(yī)院未盡告知義務(wù)、材料不規(guī)范等程序瑕疵負(fù)一定責(zé)任的，占到20%到30%。
但如果是進(jìn)行醫(yī)鬧則是另當(dāng)別論了。按照2015年11月1日起施行的刑法修正案(九)規(guī)定，聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子，處3年以上7年以下有期徒刑；對(duì)其他積極參加者，處3年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。
“我們所接觸的患方90%以上都是有法律意識(shí)，也是通情達(dá)理的?！敝苌偃A說，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，患方最早接觸的一般是主治醫(yī)師和醫(yī)院相關(guān)部門，問題很多都出在醫(yī)院不夠重視和不掌握調(diào)解技巧上。
周少華建議，醫(yī)院可以引入專業(yè)處理糾紛機(jī)構(gòu)或者建立醫(yī)患糾紛溝通辦，正確引導(dǎo)患方對(duì)待診療行為，引導(dǎo)依法解決糾紛。
不少專家還建議，增加政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，創(chuàng)建公平的醫(yī)保制度，給患者提供就醫(yī)保障。建立多部門聯(lián)動(dòng)調(diào)解機(jī)制，探索第三方化解矛盾途徑。加強(qiáng)全社會(huì)的死亡教育，引導(dǎo)群眾正確面對(duì)死亡。同時(shí)，加大打擊醫(yī)鬧力度，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。（記者 范天嬌）
