編者按：早上升旗時(shí)，曉曉突然暈倒在學(xué)校操場(chǎng)上，老師急忙將她送到醫(yī)院。經(jīng)進(jìn)一步檢查，診斷曉曉是血管迷走性暈厥。而在做直立傾斜實(shí)驗(yàn)中，曉曉再次出現(xiàn)暈厥，心率和血壓同時(shí)下降，面色蒼白、精神萎靡。醫(yī)生排除了器質(zhì)性疾病，給孩子進(jìn)行了治療并指導(dǎo)用藥，情況得到好轉(zhuǎn)。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院兒科盧慧玲教授告訴記者，像這樣突然暈厥的孩子不在少數(shù)，“特別是軍訓(xùn)的時(shí)候，來就診的孩子特別多。”誘發(fā)兒童暈厥的原因到底有哪些？《武漢兒童健康藍(lán)皮書》第19期有幸邀請(qǐng)盧慧玲教授，為大家詳細(xì)講解了關(guān)于暈厥的一系列問題。
/ 專家簡(jiǎn)介 /
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院兒科
盧慧玲 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。從事兒科臨床、科研和教學(xué)工作多年?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組委員，先后兩次赴加拿大進(jìn)修學(xué)習(xí)。
擅長(zhǎng)領(lǐng)域：兒科常見病、心血管疾病及風(fēng)濕免疫性疾病的診治：包括發(fā)熱、咳嗽等呼吸道疾病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎∕幼年型皮肌炎、過敏性紫癜、川崎病、先天性心臟病、心肌病、心肌炎、心律失常及兒科常見病的診治。
/ 專家訪談 /
▼
記者：什么是暈厥？有哪些典型的癥狀？
盧慧玲：暈厥是兒童時(shí)期常見的急診，是由于腦供血不足引起的短暫的意識(shí)喪失，導(dǎo)致患兒不能站立而發(fā)生暈倒。通俗地說，就是由于大腦缺血，人一下子就暈過去了，而且還會(huì)倒下去。
一般來講，暈厥具有起病比較迅速、持續(xù)時(shí)間比較短、可能自行恢復(fù)的特點(diǎn)。常常表現(xiàn)為突然的暈厥，也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期頭暈、運(yùn)動(dòng)不耐受、疲乏、視物模糊、胸悶、氣短、心悸，或出冷汗，因直立體位而導(dǎo)致頭暈、惡心、面色蒼白、甚至意識(shí)改變等。
以往不少家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有過暈厥的情況，就到醫(yī)院來做診斷。結(jié)果去了醫(yī)院，心電圖、腦電圖都做過了，就是沒有發(fā)現(xiàn)異常，于是就忽視了繼續(xù)診斷。國(guó)內(nèi)資料顯示，20%～30%的5～18歲兒童至少經(jīng)歷過一次暈厥，女生發(fā)生率高于男生。暈厥是一過性的意識(shí)喪失，出現(xiàn)直立體位不能維持的情況，可能會(huì)導(dǎo)致軀體意外傷害。
反復(fù)的暈厥發(fā)作嚴(yán)重影響兒童身心健康及學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量，部分患兒具有猝死風(fēng)險(xiǎn)。所以，家長(zhǎng)一定不要掉以輕心。
記者：兒童暈厥的病因有哪些？
盧慧玲：從病因上講，兒童暈厥有三大類：
第一類為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，這是由于是自主神經(jīng)介導(dǎo)的反射調(diào)節(jié)異?；蜃灾魃窠?jīng)功能障礙所致暈厥，占到兒童暈厥的70~80%；
第二類暈厥是心源性暈厥，既有心律失常引起的，也有結(jié)構(gòu)性心臟病導(dǎo)致的；
第三類暈厥是不明原因的，占到暈厥發(fā)病的20%左右。
自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥里又可細(xì)分為血管迷走性暈厥、體位性心動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓、直立性高血壓、境遇性暈厥、頸動(dòng)脈竇敏感綜合征等，其中前兩個(gè)者為主要類型。
有意識(shí)喪失的經(jīng)歷，首先應(yīng)該明確是否為暈厥，第二步尋找暈厥的原因。對(duì)于不明原因的暈厥，重要的是危險(xiǎn)分層。對(duì)有高危因素的不明原因暈厥及已經(jīng)明確為心源性暈厥的患者應(yīng)積極診斷治療。反射性暈厥的患者大都預(yù)后良好，無(wú)需做繁瑣檢查，一般也不用藥物治療。
記者：哪些原因可能誘發(fā)暈厥？
盧慧玲：孩子暈厥多出現(xiàn)在學(xué)校，比如升國(guó)旗或者做廣播體操的時(shí)候。因?yàn)檫@種環(huán)境下，孩子為遵守紀(jì)律，哪怕站久了感到難受，也會(huì)硬挺，這樣很容易誘發(fā)。還有其他的因體位改變、考試的情緒緊張和疲勞、環(huán)境擁擠或悶熱、看見流血、接受注射或小手術(shù)，還有飲用含酒精或咖啡因的飲料、使用血管擴(kuò)張劑、降壓藥等也會(huì)誘發(fā)。
記者：如果孩子發(fā)生暈厥，老師或家長(zhǎng)可以采取什么處理辦法呢？
盧慧玲：很簡(jiǎn)單。首先讓孩子平臥，注意環(huán)境通風(fēng)，平臥以后腦供血就上來了，可適當(dāng)喂服一些溫開水，補(bǔ)充血容量，同時(shí)可觸摸患兒脈搏，注意是否有脈搏跳動(dòng)異常。如暈厥很快恢復(fù)，在適當(dāng)休息后要馬上去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，確診是否患有血管迷走性暈厥或者其他疾病，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。
/ 如何預(yù)防能避免再一次發(fā)生暈厥/
▼
? 避免長(zhǎng)時(shí)間站立、突然改變體位、悶熱環(huán)境等。當(dāng)暈厥前兆發(fā)生時(shí)，要立即通過改變體位使暈厥前兆的癥狀消失。
? 對(duì)于自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者可行直立訓(xùn)練：每天身體靠墻站立，且每天比前一天多站一會(huì)，家長(zhǎng)在旁邊做好保護(hù)。
通過不斷的站立訓(xùn)練，降低血管順應(yīng)性及心肺感受器敏感性，激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而減少站立時(shí)血液在下肢蓄積，避免暈厥的發(fā)生。
如果孩子的暈厥是功能性的，經(jīng)過一系列的鍛煉，基本上都能恢復(fù)正常；但也有一少部分的孩子需要通過藥物治療，最嚴(yán)重的可能會(huì)用到起搏器。
往期回顧：
第18期:同濟(jì)兒科李文斌：寶寶喝奶過敏？深度水解或氨基酸配方奶可供選擇！
第1期：同濟(jì)兒科黃永建：孩子熱得出汗又受風(fēng)，最容易著涼感冒！
— 周醫(yī)見 —
出品人：胡方園
打造權(quán)威的醫(yī)學(xué)健康教育平臺(tái)
健康、心理、科普、生活
[ 微信號(hào)：zyj ]
