編者按：每年一入冬，門(mén)診大廳里擠滿了患兒和家長(zhǎng)，多數(shù)都是因?yàn)楦忻岸鴣?lái)輸液的。許多家長(zhǎng)都認(rèn)為，孩子一病，家長(zhǎng)就得請(qǐng)假陪著；孩子受罪，家長(zhǎng)也是身心俱疲。這時(shí)，家長(zhǎng)就會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生給孩子用消炎藥（抗菌藥），最好是輸液，又快又有效。雖然醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部經(jīng)常在呼吁合理使用抗菌藥物，但在醫(yī)生看來(lái)，最難過(guò)的一關(guān)其實(shí)是家長(zhǎng)的固有觀念。
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家呼吸病臨床研究中心等機(jī)構(gòu)日前聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)兒童合理使用抗菌藥物行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020）》稱，將力爭(zhēng)用5～10年改善兒童抗菌藥物濫用的狀況。仇麗茹表示，兒童其實(shí)是應(yīng)用抗菌藥物最多的群體。兒童抗菌藥物使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，還會(huì)影響到體內(nèi)微生態(tài)和導(dǎo)致機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)失調(diào)。為此，《武漢兒童健康藍(lán)皮書(shū)》第27期，邀請(qǐng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師仇麗茹，教你正確認(rèn)識(shí)抗菌藥物，為孩子樹(shù)立良好的健康理念。
/ 專(zhuān)家簡(jiǎn)介 /
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院兒科
仇麗茹 副主任醫(yī)師
于2010年10月至2012年12月美國(guó)科羅拉多州大學(xué)腎臟病和高血壓研究中心進(jìn)行博士后研究。從事兒科臨床工作十余年。
擅長(zhǎng)領(lǐng)域：兒童原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病，例如腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎以及遺傳性腎炎等、復(fù)雜性尿路感染、慢性腎臟病以及兒童呼吸系統(tǒng)及其它兒科常見(jiàn)病的診治?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)組委員。
/ 專(zhuān)家訪談 /
▼
1
記者：抗菌藥、抗生素、消炎藥究竟如何區(qū)分？
仇麗茹：大家容易把抗菌藥、抗生素、消炎藥混為一談。其實(shí)，三者雖有部分交叉，但并不完全等同，不可相互替代。
a．抗生素
是由影響和干擾病原微生物的合成或半合成化合物，包括抗細(xì)菌、抗真菌抗結(jié)核，和抗病毒等幾種類(lèi)型。
b．抗菌藥
顧名思義，是指具有殺滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌活性的一類(lèi)藥物， 包括各種青霉素和半合成青霉素、頭孢類(lèi)、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、 硝基咪唑類(lèi)、 喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物。
c．消炎藥
廣義的消炎藥包括抗生素和抗炎癥藥物，即醫(yī)藥學(xué)概念中的“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥” ， 常用的有阿司匹林、 布洛芬、 對(duì)乙酰氨基酚等。狹義的消炎藥是專(zhuān)指抗炎癥的藥物，即抑制炎癥因子產(chǎn)生或釋放的藥物， 具有解熱、鎮(zhèn)痛、 抗炎、 抗風(fēng)濕等作用，主要針對(duì)紅、 腫、 熱、痛等癥狀發(fā)揮作用，屬于對(duì)癥治療藥物,對(duì)導(dǎo)致癥狀的各種病因無(wú)直接作用， 不能殺滅病原微生物。
常有文章介紹“抗菌藥” 時(shí)， 一概用“抗生素”代之。其實(shí)，兩者不能等同實(shí)際上， 抗真菌類(lèi)、 抗結(jié)核菌類(lèi)、 抗腫瘤類(lèi)、 免疫抑制類(lèi)等藥物較少存在濫用現(xiàn)象，人們常說(shuō)的“抗生素濫用” 指的就是“抗菌藥濫用”。
“避免抗生素濫用”的說(shuō)法的科學(xué)表述應(yīng)為抗菌藥物濫用。
2
記者：三類(lèi)藥物主要用途分別是什么？有沒(méi)有一種較為簡(jiǎn)單的辦法教給各位家長(zhǎng)進(jìn)行區(qū)分？
仇麗茹：狹義的消炎藥主要作用是緩解、抑制炎癥癥狀( 紅、 腫、 熱、 痛等)，并不能殺滅引起炎癥的病因———病原體。比如，孩子發(fā)熱超過(guò)39度就需要使用退熱藥物，這些藥物就是非甾體類(lèi)消炎藥了；而抗菌藥，是直接針對(duì)各種細(xì)菌的藥物， 通過(guò)殺滅或抑制病原體，進(jìn)而消除炎癥反應(yīng)。
關(guān)于抗菌素，大家可以先記住 5個(gè)詞：西林、頭孢、霉素、沙星、硝唑。
1. XX 西林
會(huì)叫這種名字的藥，基本上就屬于青霉素類(lèi)的抗生素，比如阿莫西林、氨芐西林、氟氯西林等，有青霉素過(guò)敏史的孩子一定要避開(kāi)。
2. 頭孢 XX
屬于最常見(jiàn)的一類(lèi)抗生素，比如頭孢拉定、頭孢地尼、頭孢甲肟等。
3. XX 霉素
最常見(jiàn)的如克林霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等。
4. XX 沙星
比如左氧氟沙星等。
5. XX 硝唑
比如甲硝唑、奧硝唑等。
3
記者：什么時(shí)候才可以使用抗菌藥？
仇麗茹： 抗菌素只對(duì)細(xì)菌感染有效，并不能包治百病。兒科什么樣的病可以用抗菌藥物呢？比如細(xì)菌感染所致的疾病，一般來(lái)講是需要用到抗菌藥物的，而且要足療程足量應(yīng)用。而對(duì)于確定病毒感染所致的兒童普通感冒、等病毒感染的疾病，是不需要用抗菌藥物的。
4
記者：一旦濫用抗生素會(huì)帶來(lái)哪些危害？
仇麗茹：孩子不合理使用抗菌藥物主要的危害是身體內(nèi)細(xì)菌的耐藥率會(huì)增高，真正需要使用的時(shí)候往往需要使用更高級(jí)的藥物才能控制。另外是對(duì)腸道正常菌群的破壞，由此會(huì)引起腸功能的紊亂，孩子會(huì)出現(xiàn)腹瀉等情況，有的還會(huì)引起真菌感染。
近些年來(lái)，我國(guó)政府部門(mén)不斷通過(guò)媒體在宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性。正面的宣傳還是起到了一定積極作用。從我在門(mén)診接觸到的家長(zhǎng)來(lái)看，還是有相當(dāng)多的家長(zhǎng)已經(jīng)能夠意識(shí)到了濫用抗菌藥物的危害。但由于我國(guó)地域性發(fā)展差異廣泛存在，很多醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)地方，抗菌藥物濫用的情況仍然嚴(yán)峻。但是也有部分家長(zhǎng)對(duì)抗菌素談虎色變，秉承堅(jiān)決不用的態(tài)度，其實(shí)也是不應(yīng)該的，門(mén)診有一個(gè)嚴(yán)重泌尿道感染的孩子，家長(zhǎng)拒絕使用抗菌素，導(dǎo)致孩子腎臟膿腫形成、敗血癥危及生命。因此合理使用抗菌素應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是“合理”兩字。
我建議，把感染性疾病防治、抗菌藥物合理應(yīng)用等知識(shí)加入到中學(xué)健康教育內(nèi)容中，讓孩子從小就樹(shù)立正確的健康觀念。之所以很多家長(zhǎng)觀念這么頑固，很大一部分原因是不了解這些醫(yī)學(xué)常識(shí)。因此樹(shù)立正確的健康理念，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)應(yīng)該從小開(kāi)始。因此建議在學(xué)校里，通過(guò)健康教育課來(lái)給學(xué)生們傳達(dá)正確的健康知識(shí)，讓合理應(yīng)用抗菌藥物的理念在下一代人心中扎根。
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