新聞通訊員 郭姍姍
33歲的產(chǎn)婦生下寶寶后，突發(fā)兇險的羊水栓塞，產(chǎn)后大出血、嚴重凝血功能紊亂、呼吸循環(huán)衰竭、多器官衰竭等危險狀況接踵而至，生命岌岌可危。武漢亞心總醫(yī)院集結(jié)全院多學科之力，全力搶救，終于救回一命并保住了子宮。上周患者復查，各項指標恢復良好。
兇險！產(chǎn)婦剛生下寶寶就突發(fā)羊水栓塞
9月28日17時23分，33歲的林女士（化姓）在亞總產(chǎn)科順利產(chǎn)下一名男嬰。10多分鐘后，她突然感到一陣惡心嘔吐，助產(chǎn)士給藥后幫其按摩子宮暫時緩解了不適。誰知，林女士再度嘔吐，還出現(xiàn)血尿、頭暈，血壓急劇降至55/32毫米汞柱。
“意識喪失，可能是羊水栓塞！”醫(yī)護立刻加大靜脈注射，并一鍵呼叫產(chǎn)科搶救團隊，將她緊急轉(zhuǎn)至手術(shù)室。
據(jù)了解，羊水栓塞十分兇險，是產(chǎn)科一種罕見且十分兇險的并發(fā)癥。因其發(fā)病急、難以預料，來不及反應搶救，死亡率高達80%。一般來說，羊水栓塞大多發(fā)生在胎兒娩出前2小時內(nèi)，以及胎盤娩出后30分鐘內(nèi)，而林女士卻發(fā)生在產(chǎn)后一個半小時，屬于遲發(fā)性羊水栓塞，更增加了風險的不確定性。
產(chǎn)婦危在旦夕，醫(yī)院迅速行動。產(chǎn)科主任徐映鋒第一時間啟動多學科緊急救治，麻醉科、重癥醫(yī)學科（ICU）、輸血科、檢驗科、超聲科、心血管內(nèi)外科、體外循環(huán)科等聞訊而動，院長蘇晞也在此時趕到。一場與“死神搶人”的戰(zhàn)役拉開了序幕。
產(chǎn)婦剛進手術(shù)室不久，很快發(fā)生全身凝血功能紊亂，血塊傾瀉而下，這是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），如不能及時糾正，不僅子宮保不住，還會引發(fā)多器官衰竭甚至會導致死亡。
血崩！醫(yī)院緊急啟動全院大搶救
產(chǎn)婦情況還在持續(xù)惡化，出血量從1100毫升增至3000毫升，回心血量快速喪失。婦產(chǎn)科主任郎雁、副主任徐映鋒帶領(lǐng)團隊進行宮腔球囊壓迫、加強宮縮等方法止血；麻醉科主任黃維勤密切監(jiān)測生命體征，選擇合適的麻醉藥物，保證氧供、維持血流動力學穩(wěn)定等；心血管內(nèi)外科團隊、重癥醫(yī)學科副主任田青調(diào)整用藥、循環(huán)管理；輸血科主任陶翠華調(diào)配血液、精準輸血；超聲科動態(tài)監(jiān)測心臟、宮腔；檢驗科快速檢測，及時匯報凝血等檢驗結(jié)果；體外循環(huán)（ECMO）團隊隨時待命。
徐映鋒回憶，產(chǎn)婦大量失血、凝血障礙，又接連遭遇呼吸衰竭、少尿、心衰，各學科不斷討論、調(diào)整救治方案，希望盡最大可能挽救生命、保住子宮。
2個多小時的驚險搶救，產(chǎn)婦的循環(huán)終于趨向好轉(zhuǎn)，尿色轉(zhuǎn)清，創(chuàng)口也逐步停止?jié)B血，凝血功能開始改善，這意味著搶救成功，子宮也保住了。
即使脫離了生命危險，這場生死較量仍未結(jié)束。在氣管插管、呼吸機的支持下，林女士被轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學科繼續(xù)救治?！坝捎诔鲅窟^大、休克、肺動脈高壓，導致術(shù)后多臟器功能不全，再合并感染、凝血功能紊亂等問題，救治困難重重?！盜CU副主任田青說。
波折！產(chǎn)婦全身血液換了5遍
若此前是“搶命”，現(xiàn)在則是生命保衛(wèi)戰(zhàn)！產(chǎn)婦剛度過2次凝血功能危急值，現(xiàn)在凝血功能依舊紊亂。
直至10月中旬，林女士的凝血稍微穩(wěn)定，肝衰、腎衰竭、胰腺炎、心衰等接踵而至。亞總再度組織全院大會診，商討救治方案，ICU團隊徹夜不眠嚴防死守，器械輔助、血漿置換、腎臟替代治療、呼吸機支持、心功能維護、感染控制、營養(yǎng)支持，力求將感染幾率降至最低。
輸血科主任陶翠華說，血色素低時，輸注紅細胞給各臟器供氧以防止衰竭；若止血困難，通過檢測確認為凝血問題，則選擇血漿、冷沉淀、血小板輸注止血；急性肝損傷后，采取“血漿置換”的方案去除體內(nèi)高濃度膽紅素等有害物質(zhì)，可為肝功能恢復創(chuàng)造良好內(nèi)環(huán)境。
經(jīng)過各學科16天的救治，產(chǎn)婦病情趨向穩(wěn)定并蘇醒。搶救16天，她全身換血5次，輸注各類血液制品約2萬毫升，相當于全身血液換了5遍。目前，林女士已順利出院，上周回醫(yī)院復查，各項指標恢復正常。
徐映鋒表示，患者搶救成功離不開全院一鍵啟動多學科共同協(xié)作，從發(fā)現(xiàn)到手術(shù)、搶救以及保障延續(xù)，亞總各學科團隊齊心協(xié)力，成功守住患者生命。
（圖片由武漢亞心總醫(yī)院提供）
