01什么是糖尿慢性并發(fā)癥？

糖尿病并發(fā)癥，可以理解為糖尿病帶來的麻煩——因?yàn)樘悄虿〉拇嬖凇l(fā)展，導(dǎo)致身體出現(xiàn)更進(jìn)一步的損傷。按照發(fā)生速度，可以分為急性、慢性兩種。

前者，比如糖尿病酮癥酸中毒?；颊叩难谴x存在異常，進(jìn)而干擾脂肪的利用，導(dǎo)致有毒物質(zhì)在體內(nèi)堆積。嚴(yán)重時(shí)，可以在幾日之內(nèi)出現(xiàn)昏迷。

糖尿病并發(fā)癥（圖片來源：作者自制）

后者，往往需要數(shù)年的時(shí)間。根據(jù)受影響的組織，又可以將慢性并發(fā)癥大致分為兩種：血管性疾病，比如，心肌梗死、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如，彌漫性神經(jīng)病變、認(rèn)知功能障礙。[2]

02為什么需要篩查糖尿病慢性并發(fā)癥？

說到這里，有的讀者可能覺得，既然這些疾病都是糖尿病引起的麻煩，把血糖控制住不就沒事了嗎。為什么還需要進(jìn)行篩查呢？

控制血糖確實(shí)可以減少糖尿病慢性并發(fā)癥。近年來，許多學(xué)者指出，高血糖不能解釋所有的并發(fā)癥。比如，2型糖尿病患者往往存在血脂代謝紊亂。血脂異常，也會(huì)傷害身體組織。再比如，個(gè)體差異。面對(duì)疾病，各個(gè)組織會(huì)想辦法防御。而機(jī)體所能提供的保護(hù)性因素，有許多不可預(yù)測(cè)的地方。于是就有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：同樣的血糖水平，有的人可能出現(xiàn)并發(fā)癥，有的人則安然無恙。

在發(fā)病率方面，國內(nèi)的一項(xiàng)研究以心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等7種并發(fā)癥為目標(biāo)，調(diào)查了6萬余名2型糖尿病患者。結(jié)果顯示，66.8%的患者存在某種慢性并發(fā)癥；而每位患者，平均患有2種以上并發(fā)癥。

在后果方面，心腦血管疾病、腎病是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變可以影響視力，也是工作年齡人群最常見的失明原因。認(rèn)知功能障礙既會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，又會(huì)對(duì)家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。至于大家可能不太熟悉的周圍神經(jīng)病變，可以引起足部潰瘍，嚴(yán)重時(shí)必須截肢。

因此，2型糖尿病患者在控制血糖之外，最好盡快、定期進(jìn)行慢性并發(fā)癥篩查。

03怎么篩查糖尿病慢性并發(fā)癥？

答案很簡(jiǎn)單：定期進(jìn)行體檢。

按照檢查方式，可以將并發(fā)癥篩查分為兩類：一類是常規(guī)體檢包含的，比如，心腦血管、腎臟檢查；另一類是需要額外注意的。

糖尿病患者應(yīng)注意的額外體檢項(xiàng)目（圖片來源：作者自制）

國內(nèi)的專家建議，新確診的2型糖尿病患者應(yīng)該盡快進(jìn)行眼底檢查，之后每年隨診一次，如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，便增加檢查的頻率。在確診5年后，注意進(jìn)行外周神經(jīng)系統(tǒng)檢查，此后至少每年接受一次篩查。對(duì)于65歲以上的2型糖尿病患者，除了上述檢查外，還應(yīng)每年進(jìn)行一次認(rèn)知功能篩查。

2型糖尿病的防治分為三個(gè)層次：一級(jí)預(yù)防，改善生活方式，避免2型糖尿病的出現(xiàn)；二級(jí)預(yù)防，已經(jīng)出現(xiàn)2型糖尿病了，積極控制血糖、及時(shí)篩查并發(fā)癥；三級(jí)預(yù)防，并發(fā)癥也有了，那就辦法治療和控制并發(fā)癥。

這三個(gè)層次，就像糖尿病的三個(gè)救生圈。新近確診的2型糖尿病患者，已經(jīng)錯(cuò)過了第一個(gè)救生圈。不過，也不必沮喪：只要采用科學(xué)的辦法，就有可能避免并發(fā)癥，延緩、減少甚至消除疾病對(duì)壽命和生活質(zhì)量的影響。

作者：趙言昌 醫(yī)學(xué)碩士、中國科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員

審核：唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任研究員、國家健康科普專家