近40年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，超重及肥胖人群增多，我國(guó)成為了全球糖尿病患病率最高的國(guó)家。大約每10個(gè)人中，就有一位糖尿病患者。針對(duì)2型糖尿病患者，其疾病會(huì)逐漸進(jìn)展，隨之而來(lái)的就是用藥增多，血糖控制更困難，并發(fā)癥出現(xiàn)。

得了2型糖尿病，還能治愈嗎？

很多糖友會(huì)問(wèn)這樣一類(lèi)問(wèn)題:

得了2型糖尿病，還能治愈嗎？

還能讓血糖“逆轉(zhuǎn)”回到正常水平嗎？

是不是真的需要一輩子吃藥？

既往認(rèn)為，糖尿病是一種終身性疾病，需要長(zhǎng)期使用降糖藥物治療。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使得糖尿病“逆轉(zhuǎn)”成為可能。通過(guò)合理積極的干預(yù)及治療，可以減緩/阻斷糖尿病前期發(fā)展到糖尿病，或者使已經(jīng)發(fā)生的高血糖逆轉(zhuǎn)并停留在正常血糖（2型糖尿病緩解）。今天我們就來(lái)談一下如何實(shí)現(xiàn)糖尿病“逆轉(zhuǎn)”。

什么是2型糖尿病緩解？

2型糖尿病緩解是指患者在無(wú)降糖藥物治療的情況下，血糖仍處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。2021年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）定義，停用降糖藥物后患者糖化血紅蛋白水平達(dá)到6.5%以下，并保持在該水平至少3個(gè)月，即為2型糖尿病緩解。

對(duì)于糖尿病緩解，我們也需科學(xué)辯證地看待。緩解的周期有多長(zhǎng)，因人而異，部分糖友仍可能出現(xiàn)血糖再次升高或波動(dòng)。因此，即使是達(dá)到了緩解標(biāo)準(zhǔn)，定期做好血糖的監(jiān)測(cè)，了解自身的血糖波動(dòng)情況，也是非常有必要的。

哪些糖尿病人群有可能緩解？

4個(gè)維度綜合評(píng)估：

1、排除自身免疫型糖尿?。涸谔悄虿∽陨砜贵w檢測(cè)中，谷氨酸脫羧酶抗體及其他胰島相關(guān)抗體陰性；

2、超重或肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2，或男性腰圍超過(guò)90cm、女性腰圍超過(guò)85cm；

3、胰島β細(xì)胞功能尚存：空腹C肽水平≥1.1ng/ml，餐后2小時(shí)C肽水平≥2.51ng/ml；

4、病程短：糖尿病病程在5年以?xún)?nèi)。

哪些方法可以緩解糖尿病？

3種方法有助于實(shí)現(xiàn)緩解：

1.加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)控制

強(qiáng)化生活方式干預(yù)是2型糖尿病緩解的基本方案，包括飲食營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。

合并肥胖的2型糖尿病患者可選擇限能量飲食（如限能量地中海飲食），短期階段性特殊飲食（如低碳水化合物飲食、極低碳水化合物飲食、生酮飲食）等方案，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)。

制定飲食方案

限能量地中海飲食（推薦）：泛指希臘、意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)，以大量升糖指數(shù)較低的植物性食物（蔬菜水果、五谷雜糧），適量魚(yú)或禽類(lèi)肉、奶制品、少量紅肉，及以橄欖油為主的飲食模式并適當(dāng)控制總能量

限制能量主要有三種類(lèi)型，（1）攝入熱量目標(biāo)基礎(chǔ)上減少 30%～50%；（2）在攝入熱量目標(biāo)基礎(chǔ)上每日減少約 500卡路里的熱量攝入；（3）每日攝入 1000～1500 卡路里。推薦將此方案作為緩解2型糖尿病的基本飲食方案。

短期階段性特殊飲食：低碳水化合物飲食是指在滿(mǎn)足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大元素的基礎(chǔ)上，攝入碳水化合物低于 130 克/天 或低于 520 卡/天。攝入碳水化合物20～50 克/天 或能量占比低于 200 卡/天，歸為極低碳水化合物飲食。生酮飲食是一種脂肪攝入量比例高（70%～75%）、蛋白質(zhì)攝入比例中等（20%～27%）、碳水化合物攝入比例極低（3%～5%）的飲食方法。

這一類(lèi)飲食方案的營(yíng)養(yǎng)不均衡，易引起非脂肪性體重減少、痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加以及電解質(zhì)平衡紊亂等不良反應(yīng)，僅能在4～12周短暫施行，并且需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。同時(shí)注意在實(shí)施時(shí)，患者不可口服 SGLT2 抑制劑。

制定運(yùn)動(dòng)方案

項(xiàng)目：有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是通過(guò)連續(xù)不斷和反復(fù)多次的身體運(yùn)動(dòng)，維持運(yùn)動(dòng)的供能方式以有氧代謝為主。如慢跑、健康走、游泳、騎車(chē)、球類(lèi)等。抗阻運(yùn)動(dòng)又稱(chēng)肌肉力量訓(xùn)練，是肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如啞鈴、舉重、仰臥起坐、俯臥撐等。

強(qiáng)度：每天≥30 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如不能保證以上頻率和時(shí)間，可每次做 10 分鐘，一天三次。每周 2 次以上的抗阻力量訓(xùn)練，持續(xù) 30分鐘/次。

注意事項(xiàng)：患者如果合并有高血壓、冠心病，以及其他影響運(yùn)動(dòng)的疾病，需要評(píng)估自身的運(yùn)動(dòng)能力。

需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病 “逆轉(zhuǎn)”后，這種生活方式一定不要因?yàn)檠钦＞头潘上聛?lái)，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持健康良好的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，才能夠更好的保持住糖尿病的緩解狀態(tài)。

2．藥物干預(yù)三種藥物

胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑

這類(lèi)藥物一則可以降血糖，同時(shí)又有改善胰島功能、減輕體重、保護(hù)心血管及腎臟的作用。在合并肥胖的2型糖尿病患者中，有可能通過(guò)該藥物實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。

短期胰島素強(qiáng)化治療

“如果現(xiàn)在用上胰島素，那就得一輩子用了”，這是很多糖友的認(rèn)知。但實(shí)際上，對(duì)于一部分2型糖尿病患者，尤其是偏瘦的糖尿病患者，可通過(guò)短期（2周）的胰島素強(qiáng)化治療解除高糖毒性，改善β細(xì)胞功能，部分患者也能夠?qū)崿F(xiàn)糖尿病的“逆轉(zhuǎn)”。

奧利司他

奧利司他是脂肪酶抑制劑，可以減少腸道對(duì)脂肪的吸收。對(duì)于體重指數(shù)≥27kg/㎡的2型糖尿病患者可作為糖尿病緩解的輔助藥物。但該藥物長(zhǎng)期服用會(huì)影響脂溶性維生素的吸收，因此建議短期（半年）使用。

3.代謝手術(shù)干預(yù)

對(duì)于體重指數(shù)≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者，如果生活方式干預(yù)及藥物治療仍不能改善體重或?qū)崿F(xiàn)糖尿病緩解，同時(shí)患者身體已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也可考慮代謝手術(shù)（腹腔鏡胃旁路術(shù)或腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)）。

需強(qiáng)調(diào)是，并不是所有糖尿病患者都可以通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)高血糖的逆轉(zhuǎn)。同時(shí)，手術(shù)也可能會(huì)出現(xiàn)早期并發(fā)癥（如手術(shù)后吻合口出血、狹窄，吻合口出現(xiàn)瘺等）及中遠(yuǎn)期的并發(fā)癥（如營(yíng)養(yǎng)不良，切口疝，吻合口的潰瘍等）。

2型糖尿病是一種復(fù)雜性疾病。通過(guò)早期并積極的治療，能使更多患者重獲健康，提高生活質(zhì)量。需要牢記的是，建立健康科學(xué)的生活方式，可以獲益終身。

（來(lái)源：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院官方微信公眾號(hào)）