作者：中國(guó)公益研究院
新時(shí)代我國(guó)社會(huì)主要矛盾是人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，這為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型與發(fā)展指明了方向。2018年，在政府和社會(huì)力量的共同努力下，中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管體系建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)放、高齡津貼等老年人三項(xiàng)補(bǔ)貼覆蓋范圍、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)拓展、社區(qū)居家服務(wù)模式探索、老年人照顧服務(wù)體系建設(shè)、稅延險(xiǎn)試點(diǎn)、老年人優(yōu)待服務(wù)水平提升、農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型十個(gè)方面取得了顯著進(jìn)展。
全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系初步成型
2018年，各級(jí)民政部門(mén)通過(guò)建立多部門(mén)聯(lián)合檢查機(jī)制、完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、推廣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理信息化等方式加強(qiáng)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，為取消許可后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2018年的養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)擴(kuò)大了參與部門(mén)范圍，在2017年民政部、公安部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、質(zhì)檢總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委、全國(guó)老齡辦六部門(mén)參與的基礎(chǔ)上，食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)被首次納入了參與行動(dòng)部門(mén)中，使得2018年專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的參與范圍更廣、針對(duì)性更強(qiáng)。同時(shí)，2018年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量大檢查亦延續(xù)了2017年的檢查內(nèi)容，但對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全與服務(wù)質(zhì)量建設(shè)提出了新的要求：一是開(kāi)展“回頭看”行動(dòng)，對(duì)整治成果進(jìn)行再審核與鞏固工作;二是學(xué)習(xí)貫徹2017年底發(fā)布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》(GB/T 35796-2017)，建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升的長(zhǎng)效機(jī)制;三是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，在滿(mǎn)足《指南》中有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)要求的基礎(chǔ)上，各級(jí)民政部門(mén)應(yīng)組織開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)，提升從業(yè)人員技能水平、增強(qiáng)法規(guī)意識(shí);四是加強(qiáng)農(nóng)村敬老院改造提升工作，促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化;五是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息管理，各級(jí)民政部門(mén)應(yīng)利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理直報(bào)系統(tǒng)收集養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息、開(kāi)展信息質(zhì)量抽查。
2013年民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》(民政部第49號(hào))第二十九條規(guī)定：“民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)施、服務(wù)、管理、信譽(yù)等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)”。此后，各地紛紛開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)行動(dòng)。截至2018年12月15日，全國(guó)各地已出臺(tái)的與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)的地方標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)八十八個(gè)，其中與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量建設(shè)相關(guān)的有五十八個(gè)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全建設(shè)相關(guān)的有六個(gè)。地方標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)使得各地在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管時(shí)能夠有章可循，同時(shí)使得各級(jí)民政部門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)更加體系化、規(guī)范化。
對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管不能僅局限于臨時(shí)性的檢查或過(guò)程性的要求，同時(shí)還應(yīng)考察、分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的結(jié)果性指標(biāo)。2017年，由民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司委托民政部社會(huì)福利中心開(kāi)發(fā)的國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)正式上線(xiàn)運(yùn)行。該系統(tǒng)由養(yǎng)老服務(wù)信息數(shù)據(jù)指標(biāo)體系、全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)及基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展監(jiān)測(cè)指標(biāo)系統(tǒng)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)管理系統(tǒng)組成，是各級(jí)民政部門(mén)管理、監(jiān)測(cè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況與服務(wù)質(zhì)量的信息化工具。系統(tǒng)上線(xiàn)后，民政部門(mén)在收集、整理系統(tǒng)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，可以及時(shí)掌握包括服務(wù)人員數(shù)量、入住率、壓瘡發(fā)生率等能夠影響或體現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的結(jié)果性指標(biāo)，增強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管環(huán)節(jié)的完整性、時(shí)效性。
養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)持續(xù)開(kāi)放
社會(huì)資本成為重要參與力量
2018年，各地深入貫徹《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕91號(hào))、《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知》(民發(fā)〔2017〕25號(hào))等國(guó)家文件，已有二十八個(gè)省份明確提出要積極引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并通過(guò)降低準(zhǔn)入等措施充分發(fā)揮其主體參與作用。此外，在12月29日新修訂的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》(中華人民共和國(guó)主席令第24號(hào))中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可正式取消，今后，設(shè)立公益性和經(jīng)營(yíng)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在相關(guān)部門(mén)登記和備案后，可自行開(kāi)展服務(wù)活動(dòng)。
目前，社會(huì)資本正在成為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的重要參與力量。以工商注冊(cè)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，2015年~2017年間，全國(guó)該類(lèi)機(jī)構(gòu)占全部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例的年均增幅達(dá)到36.36%，北京、遼寧、吉林、上海、重慶、湖南、廣西、貴州、云南、甘肅十省份甚至在連續(xù)兩年間實(shí)現(xiàn)注冊(cè)數(shù)量至少翻倍的增長(zhǎng)。而且，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前已有北京、沈陽(yáng)、廣州等地出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)規(guī)定，明確要給予社會(huì)力量建設(shè)或運(yùn)營(yíng)管理的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策。另外，在產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，2018年全國(guó)已有萬(wàn)科、遠(yuǎn)洋、保利、中海等四十余家上市房地產(chǎn)企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，進(jìn)一步凸顯了房企在布局行業(yè)發(fā)展中的強(qiáng)勢(shì)地位;而且，同仁堂、光正集團(tuán)、康芝藥業(yè)、通化金馬等醫(yī)藥企業(yè)也在今年開(kāi)始精細(xì)布局。
高齡老人津貼等三項(xiàng)補(bǔ)貼政策
進(jìn)入全面落實(shí)階段
2018年，全國(guó)高齡津貼、服務(wù)補(bǔ)貼、護(hù)理補(bǔ)貼等三項(xiàng)政策全面推進(jìn)，讓經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果惠及更多老年人。在2019年全國(guó)民政工作視頻會(huì)議上，民政部部長(zhǎng)黃樹(shù)賢表示全國(guó)各省均已建立高齡津貼制度，三十個(gè)省份建立服務(wù)補(bǔ)貼制度，二十九個(gè)省份建立護(hù)理補(bǔ)貼制度。截至2018年9月，享受高齡津貼、服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼的老年人分別達(dá)到2680萬(wàn)、354萬(wàn)和61萬(wàn)。
高齡津貼制度拓展到70歲以上老年人的地區(qū)增多。截止到2018年11月，將高齡津貼制度從80歲以上降低到70歲以上的省份有陜西、青海兩省，省級(jí)以下有廣州市和東莞市、琿春市、凱里市、青島李滄區(qū)、若羌縣等地。為加強(qiáng)老年人的綜合保障能力，上海、山東兩省統(tǒng)籌合并包括高齡津貼在內(nèi)的多項(xiàng)老年人補(bǔ)貼，建立新的老年人補(bǔ)貼制度，發(fā)放年齡降到60歲以上。從高齡津貼標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，海南三亞市、江西贛州市在100歲以上年齡段發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)最高，達(dá)1000元/月，寧夏、北京在70-99歲年齡段發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)最高，達(dá)到500元/月，寧夏在80-89歲年齡段發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)最高，城市470元/月、農(nóng)村270元/月。
全國(guó)出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)的省份共有二十一個(gè)，從補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的范圍來(lái)看，定在50元以下的只有1個(gè)，50-200元之間的最多，共計(jì)十七個(gè)，200-500元之間的有12個(gè)，500元以上的有北京(重度)、上海(一至四級(jí))、四川(全失能)、青海(重度)4個(gè)。
2018年，北京、上海上調(diào)了養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。北京市從不低于150元/月，調(diào)整為按照老年人照料的輕中重度等級(jí)分別給予100-200元/月、200-400元/月、300-600元/月。上海市由按照老年人照料的輕中重度等級(jí)分別給予每月300元、400元、500元，提高到低保老年人每月500元、700元、750元、低收入老年人每月300元、500元、600元。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系不斷完善
各地服務(wù)能力不斷增強(qiáng)
2018年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系建設(shè)取得新進(jìn)展。從2015年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》開(kāi)始，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》提出積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)多種形式的簽約服務(wù)、協(xié)議合作;原衛(wèi)生計(jì)生委和民政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，不允許互為前置審批，打造無(wú)障礙審批環(huán)，還印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理;原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，加快推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。2018年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，明確提出二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消設(shè)置審批，實(shí)現(xiàn)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批流程，積極引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。同年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》，提出要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，建立具有綜合服務(wù)功能、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系頂層設(shè)計(jì)不斷完善。
全國(guó)各地政府部門(mén)也高度重視，積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各項(xiàng)工作開(kāi)展，全國(guó)三十個(gè)省份已出臺(tái)了省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施意見(jiàn)。北京、天津、河北、浙江、江西等十一個(gè)省份出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點(diǎn)任務(wù)分工方案;安徽、河北、青海、吉林、上海、江蘇等十二個(gè)省份建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化部門(mén)間協(xié)作配合;北京、河南、遼寧、海南、云南等十七個(gè)省份在土地利用總體規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要。2018年，山東省人民政府辦公廳印發(fā)了《山東省創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案的通知》，確定濟(jì)南等六個(gè)市為全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市，還發(fā)布了《全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市、縣(市、區(qū))工作指南(試行)》，積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范建設(shè);安徽省衛(wèi)生計(jì)生委遴選出了第一批省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合示范區(qū)(基地、園區(qū)、項(xiàng)目、中心);河南、浙江出臺(tái)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本服務(wù)規(guī)范》，各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
由國(guó)家試點(diǎn)向省級(jí)試點(diǎn)拓展
2018年，山東、吉林、江蘇、新疆、安徽五個(gè)省份開(kāi)始在全省范圍內(nèi)試點(diǎn)探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。其中，山東在這一年里表現(xiàn)突出，全省共有青島、東營(yíng)、濰坊、日照、聊城、煙臺(tái)、濟(jì)寧、濱州、淄博、泰安十個(gè)地級(jí)市通過(guò)失能等級(jí)評(píng)估、資金籌集模式建設(shè)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)等方式進(jìn)行了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)，為下一階段全省范圍制度建設(shè)提供了經(jīng)驗(yàn)、打下了基礎(chǔ)。此外，江蘇(常州市)、新疆(昌吉市)、吉林(長(zhǎng)春市、吉林市、松原市等)、安徽(安慶市)、上海全市也在這一年里通過(guò)類(lèi)似方式開(kāi)始實(shí)質(zhì)性探索。這些進(jìn)展表明，全國(guó)范圍內(nèi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)正從國(guó)家試點(diǎn)向省級(jí)試點(diǎn)拓展。
南京等地創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作模式
多地建立服務(wù)清單制度
居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)推行已過(guò)兩年，良好的政策延續(xù)性及可操作性保障了試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。截至2018年12月，中央財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)共三批九十個(gè)城市，已完成前兩批五十四個(gè)試點(diǎn)的考核，其中獲評(píng)優(yōu)秀的有南京、廣州等十三個(gè)試點(diǎn)。它們作為中央財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)的優(yōu)秀代表，在多項(xiàng)工作上推行了出色的解決方案，其中南京重點(diǎn)開(kāi)發(fā)家庭功能，形成“家屬照料”“家庭床位”模式;廣州打造老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)體系，建立助餐配餐服務(wù)網(wǎng)絡(luò);蘇州運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，制定“虛擬養(yǎng)老院”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，其工作經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)清單制度作為社區(qū)居家養(yǎng)老工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，多個(gè)地區(qū)已推行實(shí)施。服務(wù)清單制度一是明確了社區(qū)居家服務(wù)項(xiàng)目，二是通過(guò)出臺(tái)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)、明確服務(wù)主體方式，規(guī)范市場(chǎng)行為。通過(guò)對(duì)比北京市、長(zhǎng)沙市、黑龍江省等地出臺(tái)的居家養(yǎng)老服務(wù)清單發(fā)現(xiàn)，除涵蓋為居家生活的老年人提供助餐、助潔、助醫(yī)、助康、助浴、助購(gòu)、助行等生活服務(wù)外，三地均注重老年人的精神慰藉、心理疏導(dǎo)和法律援助服務(wù)，反映出政府在關(guān)心老年人的生理健康的需求基礎(chǔ)上，也注重滿(mǎn)足老年人的精神需求及保障老年人合法權(quán)益。此外，值得注意的是，部分地區(qū)在基礎(chǔ)項(xiàng)目上提出了較靈活的特色服務(wù)，滿(mǎn)足老人生活中的多樣化需求。例如北京市將適老型用品、特色食品、無(wú)公害蔬果等物品的團(tuán)購(gòu)服務(wù)，為老年人組織生日會(huì)、鵲橋會(huì)服務(wù)，著眼老年人個(gè)體差異的膳食指導(dǎo)服務(wù)等，納入“其它特色服務(wù)”之中;黑龍江省將有償回收舊衣物、舊家電，24小時(shí)送藥服務(wù)和居家老人、醫(yī)院老人陪護(hù)服務(wù)納入“特色服務(wù)”。北京市為便于各區(qū)指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)驛站制定服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，將東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)為托底保障群體、困境保障群體、重點(diǎn)保障群體的居家老年人需求排前30位的生活照料服務(wù)、助餐服務(wù)、助潔服務(wù)、助浴服務(wù)、助醫(yī)服務(wù)、助行服務(wù)、健康管理服務(wù)、康復(fù)護(hù)理服務(wù)等部分服務(wù)項(xiàng)目及參考價(jià)格匯集整理，以便各區(qū)參考。
老年人照顧服務(wù)體系建設(shè)
開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)
2018年，北京、天津、河北、山西、遼寧、江蘇、浙江、湖北、湖南、廣西、重慶、四川、云南、陜西、甘肅、青海十六個(gè)省份發(fā)布老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)文件，貫徹落實(shí)《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕52號(hào))文件。從這些省份規(guī)定細(xì)則和黑龍江、江西、安徽、山東、廣東五個(gè)省份在2017年的政策實(shí)施效果，以及上海等地在老年人事業(yè)發(fā)展水平方面的進(jìn)展來(lái)看，截至目前，以養(yǎng)老保障、居家養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)、老年優(yōu)待、老年權(quán)益維護(hù)、老年宜居環(huán)境建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年教育事業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老人才隊(duì)伍建設(shè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展、老年人精神關(guān)愛(ài)等內(nèi)容為主體的老年人照顧服務(wù)體系建設(shè)已經(jīng)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)。
“稅延險(xiǎn)”試點(diǎn)工作在三地啟動(dòng)
2018年5月1日起，我國(guó)在上海、福建和蘇州工業(yè)園區(qū)實(shí)施個(gè)人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)期限暫定一年。“稅延險(xiǎn)”成功落地是我國(guó)建設(shè)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的重大進(jìn)展，有望為個(gè)人提供除基礎(chǔ)養(yǎng)老金以外更多的養(yǎng)老保障。
個(gè)人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)公司承保的一種商業(yè)養(yǎng)老年金保險(xiǎn)，主要面向繳納個(gè)人所得稅的社會(huì)公眾，公眾投保該商業(yè)養(yǎng)老年金保險(xiǎn)，繳納的保險(xiǎn)費(fèi)允許稅前列支，養(yǎng)老金積累階段免稅，領(lǐng)取養(yǎng)老金時(shí)再相應(yīng)繳納。據(jù)上海市人社局?jǐn)?shù)據(jù)推算，以2017年度上海市職工平均工資7132元計(jì)算，實(shí)行個(gè)人稅延養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)后，如購(gòu)買(mǎi)稅延險(xiǎn)可減少繳納個(gè)稅35.3元，降幅26.43%。按30周歲起繳納、60周歲一次性領(lǐng)取養(yǎng)老金計(jì)算，并采用4.5%作為賬戶(hù)累積利率，對(duì)養(yǎng)老金收入按照7.5%一次性繳稅?？梢运愠?，職工月收入為7132元，30年共可少繳稅1.54萬(wàn)元，每月可領(lǐng)取養(yǎng)老金1627元。若職工月收入為16666.67元及以上，30年共可少繳稅9萬(wàn)元，每月可領(lǐng)養(yǎng)老金3803元，稅延險(xiǎn)對(duì)中高收入人群更具吸引力。
2019年1月7日，銀保監(jiān)會(huì)公布了第四批經(jīng)營(yíng)個(gè)人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司名單，目前獲準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)稅延險(xiǎn)的公司共計(jì)二十家，分別為：光大永明人壽、中國(guó)人壽、太平洋人壽、平安養(yǎng)老、新華人壽、太平養(yǎng)老、太平人壽、泰康養(yǎng)老、泰康人壽、陽(yáng)光人壽、中信保誠(chéng)、中意人壽、英大人壽、人保壽險(xiǎn)、民生人壽、工銀安盛人壽、東吳人壽、建信人壽、恒安標(biāo)準(zhǔn)人壽、交銀康聯(lián)人壽。據(jù)相關(guān)研究測(cè)算，稅延養(yǎng)老險(xiǎn)樂(lè)觀情景下可帶來(lái)1650億元保費(fèi)增量，即便在較悲觀的情景下仍然能帶來(lái)1180億左右的保費(fèi)收入。如果再考慮人均收入增長(zhǎng)、個(gè)稅改革帶來(lái)稅基增加和居民養(yǎng)老消費(fèi)態(tài)度轉(zhuǎn)變等重要的影響因素，個(gè)稅遞延將有望為行業(yè)帶來(lái)超過(guò)2000億元的保費(fèi)增量。
老年人優(yōu)待服務(wù)水平在七大領(lǐng)域持續(xù)提升
2018年，隨著各地政府貫徹《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕52號(hào))的力度不斷加強(qiáng)，全國(guó)老年人優(yōu)待服務(wù)水平開(kāi)始得到持續(xù)提升，并在福利補(bǔ)貼、租房落戶(hù)、衛(wèi)生保健、交通出行、商業(yè)服務(wù)、文體休閑、維權(quán)服務(wù)等七大領(lǐng)域亮點(diǎn)頻出。其中，福利補(bǔ)貼方面的突出進(jìn)展是高齡津貼制度已經(jīng)在全國(guó)所有省份建立;租房落戶(hù)方面的突出進(jìn)展是天津、重慶、甘肅、青海四個(gè)省份明確出臺(tái)60歲以上老人隨子女落戶(hù)的詳細(xì)規(guī)定;衛(wèi)生保健方面的突出進(jìn)展是天津開(kāi)始明確規(guī)定要對(duì)符合條件的低收入老年人進(jìn)行全額城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)貼;交通出行方面的突出進(jìn)展是天津、遼寧、黑龍江、浙江、安徽、江西、湖北七個(gè)省份明確加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所的無(wú)障礙建設(shè)，部分地區(qū)，如黑龍江等，甚至要求“制定老年人公共交通便利出行服務(wù)清單”;商業(yè)服務(wù)方面的突出進(jìn)展是黑龍江明確提出要保障老年人在房屋權(quán)屬變更過(guò)程中的所有權(quán)益;文體休閑方面的突出進(jìn)展是天津、河北、安徽、江西、廣西、甘肅、青海七個(gè)省份出臺(tái)詳細(xì)規(guī)定，要求加快老年教育課程研發(fā)，推動(dòng)“終身教育”在老年群體中的普及;維權(quán)服務(wù)方面的突出進(jìn)展是浙江明確對(duì)70周歲及以上老年人不設(shè)法律援助事項(xiàng)范圍限制。
農(nóng)村敬老院在運(yùn)營(yíng)方式
功能定位等方面逐漸實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型
嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)以及年輕勞動(dòng)力向城市的大量轉(zhuǎn)移，使得農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題愈發(fā)凸顯。截止到2017年底，全國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共15006個(gè)，床位數(shù)176.7萬(wàn)張，收住101.3萬(wàn)人。農(nóng)村敬老院作為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的主要載體，亟需實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，適應(yīng)社會(huì)化發(fā)展需要。
廣東省推動(dòng)敬老院在運(yùn)營(yíng)方式上，由公辦公營(yíng)為主向多種運(yùn)營(yíng)模式相結(jié)合轉(zhuǎn)型。2018年，廣東全面推廣縣級(jí)區(qū)域統(tǒng)籌打包改革模式,將轄區(qū)內(nèi)區(qū)域性敬老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等供養(yǎng)機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌打包成為一個(gè)整體項(xiàng)目,通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的方式確定運(yùn)營(yíng)方,統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理。利用每張床位1萬(wàn)元的政府資金撬動(dòng)5萬(wàn)元社會(huì)資金投入,統(tǒng)籌推進(jìn)全省特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理體制改革,至今已有十七個(gè)縣(市、區(qū))納入了第二批改革試點(diǎn)范圍。到現(xiàn)在廣東全省共計(jì)引入了近2億元社會(huì)資本,對(duì)42個(gè)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)、3985張床位進(jìn)行了升級(jí)改造,使機(jī)構(gòu)院內(nèi)面貌、護(hù)理服務(wù)水平得到了煥然一新的變化。
江蘇省南通市推進(jìn)敬老院在功能定位上，由集中供養(yǎng)五保老年人場(chǎng)所逐步向農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要平臺(tái)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要載體轉(zhuǎn)型。2018年，全市92家農(nóng)村敬老院已全部增掛“區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心”牌子，在滿(mǎn)足轄區(qū)五保老人需求的前提下，向周邊有服務(wù)需求的社會(huì)老人提供托養(yǎng)寄養(yǎng)、日間照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂(lè)等多種服務(wù)，逐步將農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。
重慶市大足區(qū)推動(dòng)敬老院在服務(wù)功能上，由提供日常生活照料為主逐步向提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理慰藉等多層次服務(wù)轉(zhuǎn)型。2018年，重慶市大足區(qū)郵亭鎮(zhèn)敬老院與鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院合作，衛(wèi)生院在敬老院設(shè)立門(mén)診部。平時(shí)老人得病可到門(mén)診部看病拿藥，老人有急癥，還可以通過(guò)“綠色通道”直接住院。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還定期安排醫(yī)護(hù)人員上門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育講座，進(jìn)行常規(guī)健康體檢，指導(dǎo)康復(fù)治療等。
本文作者：柴宇陽(yáng)、馮劍、張睿穎、李瀟、唐正
養(yǎng)老研究中心
