前段時間電視劇《延禧攻略》引發(fā)了熱議，關(guān)于劇中人物的話題持續(xù)發(fā)酵?？催^此劇的網(wǎng)友們，相信大家對劇中一個艷冠六宮卻又囂張跋扈的高貴妃一定印象深刻，而她的悲慘結(jié)局，一定也讓大家唏噓不已。
說到高貴妃的死因，大家應(yīng)該知道她雖然是上吊自殺，但背后的原因卻是由于她被鐵水燙傷，而有心人還在鐵水中還混入了金汁（也就是糞汁），使得她的背一直發(fā)炎，病情日漸惡化，久治不愈而心灰意冷，走上極端。但眾所周知，煮沸的水有100攝氏度，尚且能高溫殺菌，鐵水溫度這么高，糞水遇到它，能直接蒸發(fā)了吧？有多少細菌也該滅了吧！那嫻妃用“金汁”毒害高貴妃真的說得通嗎？
說到這里，熱愛思考的您也許不難發(fā)現(xiàn)，高貴妃真正的死因其實是燙傷創(chuàng)面的細菌感染，這種因燒/創(chuàng)傷而導(dǎo)致的嚴重感染患者其實在現(xiàn)代醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科并不少見。除此之外，還有嚴重多發(fā)創(chuàng)傷、有合并癥的各種高危手術(shù)及術(shù)后重癥、各類型循環(huán)衰竭、多臟器功能衰竭、呼吸功能不全的患者，也會因為病情危重、抵抗力差、病原菌和易感人群相對集中以及各種環(huán)境因素，導(dǎo)致病人的感染發(fā)生率更高并且反復(fù)感染最終導(dǎo)致器官衰竭，危及生命。
在醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達的21世紀，盡管抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了長足進步，但嚴重感染的病死率仍然居高不下。再加上越來越多的超級細菌，再高等級的抗生素也不敢保證能把病人從死神手里拉回來。正因如此，除了抗感染和器官功能支持的治療策略外，從機體本身增加對抗病原微生物的能力，也同樣不可忽視。免疫治療就是近年來引發(fā)醫(yī)學(xué)界強烈關(guān)注的方面。
重癥感染與現(xiàn)代免疫學(xué)
隨著對重癥感染發(fā)病機制的不斷深入和成熟的研究發(fā)現(xiàn)，如果機體對入侵微生物的早期應(yīng)答足夠強健且受到了嚴格調(diào)控，那么在早期應(yīng)該就能控制和消除它們。然而應(yīng)答過強和過弱都會對臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響。因炎癥因子瀑布和失控的炎癥反應(yīng)，一部分感染高毒性病原體的患者會迅速死于難治性休克、彌散性血管內(nèi)凝血和難治性多器官衰竭。然而，隨著急癥護理和復(fù)蘇治療方法的改進，目前這種典型的強烈表現(xiàn)相對較少。
同時，醫(yī)生也遇到了越來越多對感染臨床應(yīng)答遲鈍的患者，這類患者有一些不易被察覺的表現(xiàn)，如嗜睡或精神狀態(tài)低迷，葡萄糖耐受不良和高糖血癥、低體溫癥等等。這種受損的免疫反應(yīng)我們俗稱患者的免疫抑制狀態(tài)，通常會導(dǎo)致患者的病程遷延和晚期死亡。除了明顯的免疫抑制狀態(tài)（如因疾病使用免疫抑制藥物）之外，還會有其他危險因素導(dǎo)致患者的免疫抑制，如慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、肝腎功能不全等都會對免疫功能造成影響。而另一個特別重要的危險因素是年齡，因為老年人的免疫衰老，也會導(dǎo)致免疫功能受到抑制。
對于這類患者，即使對感染源有所控制且抗生素使用足夠，原發(fā)感染可能仍然無法清除，或者又出現(xiàn)獲得性機會感染，如不動桿菌屬、寡養(yǎng)單胞菌、腸球菌或真菌感染。而無論先前是否伴有潛在的一些病毒病變，都有超過40%的患者通過檢測，發(fā)現(xiàn)潛伏病毒再激活的證據(jù)。
胸腺法新開啟嚴重感染免疫治療新征程
看來，免疫抑制的患者更易患重癥感染，而重癥感染本身也會導(dǎo)致嚴重的免疫抑制。免疫治療作為一種比較創(chuàng)新的預(yù)防和治療方法，正在受到越來越多的期待。已上市20多年的胸腺法新， 1977年由Goldstein等人從胸腺肽中提取并化學(xué)合成，是由28個氨基酸組成的多肽，與天然胸腺肽α1結(jié)構(gòu)相同，機制明確且擁有大量基礎(chǔ)和臨床研究。隨著近年來對胸腺法新機制和臨床研究的深入，除了在早期獲批的適應(yīng)癥HBV之外，在重癥感染領(lǐng)域，腫瘤領(lǐng)域也有不少優(yōu)秀的證據(jù)涌現(xiàn)。早在十幾年前，中國膿毒癥免疫治療泰斗級學(xué)者林洪遠、姚詠明教授等在相關(guān)方面的研究早已起步。2007年陳江發(fā)表在中國危重病急救醫(yī)學(xué)的研究已顯示，胸腺法新治療能降低膿毒癥患者的抗生素使用時間及總住院時間，降低總住院治療費用，降低患者28天病死率1。2013年發(fā)表在Critical Care 上的Etass研究證實了胸腺法新治療顯著提高患者免疫指標mHLA-DR表達水平，改善免疫功能；顯著降低院內(nèi)死亡風(fēng)險達27%（RR=0.73，P=0.032）；顯著提高患者生存率（P=0.049）；對伴腫瘤的膿毒癥患者同樣顯著獲益2。除此之外，多篇發(fā)表的薈萃分析結(jié)果顯示，以胸腺法新為基礎(chǔ)的免疫治療聯(lián)合其他免疫療法，結(jié)果也同樣令人鼓舞。
說了這么多，小編不禁感嘆，在古代后宮生存不易，幸虧沒生在古代！即使霸氣精明的貴妃娘娘，昨天還是萬般榮寵，今天一樣小命不保。但如果那時的高貴妃被人陷害后，能早點用上免疫治療，加上相得益彰的抗感染藥物，誰又敢說她不會在這場后宮廝殺中扳回一局呢？
