楚天都市報(bào)11月29日（記者劉迅 通訊員黃冬香 涂曉晨 張方方）感冒咳嗽看個(gè)門診打幾天吊針，無論是在大醫(yī)院還是小診所，無論是在患者印象里還是醫(yī)生處方中，這都是再普通不過的事情了，但是對于一位60歲的“大咖專家”而言，不給門診患者開輸液處方，卻是堅(jiān)守了22年、不可輕易逾越的紅線。
這位專家，就是武漢協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科陶曉南教授，他不僅自己幾乎不開門診輸液處方，還這樣去教導(dǎo)他的學(xué)生。
女白領(lǐng)要求門診輸液遭到拒絕
上周，29歲的女白領(lǐng)孫寧來到協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，找陶曉南教授復(fù)查。相比于首次就診，她咳嗽已明顯緩解，陶曉南叮囑她平時(shí)多觀察，注意不要受涼，避免刺激呼吸道黏膜。
“我之前咳了3個(gè)月，藥吃了不少，一直好不了?！睂O寧向楚天都市報(bào)記者回憶說，不久前她受涼感冒，頭痛、流涕拖了半個(gè)月，吃了感冒藥癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽一直沒斷根，尤其到晚上整夜咳得睡不著。她去了幾家醫(yī)院就診，有的說是哮喘，也有說是上呼吸道感染，治了幾個(gè)月也沒有好轉(zhuǎn)。
當(dāng)時(shí)陶曉南查看孫寧X光片、血檢均無異常，判斷為典型的感冒后咳嗽，并開出處方——多休息、多喝水、按時(shí)服用止咳藥，總費(fèi)用僅30多元。
“咳了這久，不打針能好嗎？”孫寧有點(diǎn)不放心，提出打幾瓶吊針，以求“好得快點(diǎn)”，但陶曉南給出的回答是：“感冒后咳嗽很常見，打再多消炎針都沒用”。
“以為輸液就能好得快是治療誤區(qū)?！碧諘阅险f，如果抽血、X光結(jié)果沒問題，只用口服止咳藥減少咳嗽次數(shù)，讓充血、水腫的呼吸道休息好了，咳嗽才能痊愈，不然打再多抗生素都是白搭。
“勸退”輸液患者成家常便飯
熟悉陶曉南的人都知道，他坐診開處方的原則是：門診只開口服藥，病情達(dá)到入院指征才輸液，通俗地講就是“能口服治療的絕不輸液”。從1995年開始坐專家門診以來，他“勸退”了無數(shù)主動(dòng)要求輸液的患者，療效卻有口皆碑。
11月15日，楚天都市報(bào)記者曾陪同陶曉南教授坐診，在當(dāng)天接診的25位患者中，僅有3人開出了口服抗生素，而沒有1例門診輸液，就連輕度肺炎也不在他的輸液范圍。當(dāng)天，60歲的張先生因發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)從襄陽來漢就診，陶曉南查看CT片后判斷結(jié)節(jié)很可能是肺部感染，開了口服消炎藥后囑咐其定期復(fù)查，如癥狀繼續(xù)加重再考慮輸液，并建議他就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院輸液，以確保醫(yī)療安全。
陶曉南解釋說，抗生素進(jìn)入體內(nèi)后，只有血液內(nèi)藥物到達(dá)一定濃度，才有足夠威力與細(xì)菌“對抗”。呼吸系統(tǒng)疾病較多使用的頭孢、青霉素類抗生素，都屬于“時(shí)間依賴型”抗生素，因在體內(nèi)代謝快，需要每天滴注2-4次才能使血液內(nèi)的藥物維持在一定濃度，而門診輸液一天一針，血藥濃度較難維持，“打個(gè)比方，抗生素進(jìn)入體內(nèi)準(zhǔn)備和細(xì)菌作戰(zhàn)，但后備軍跟不上，連續(xù)反復(fù)幾次后，不但沒有消滅細(xì)菌，反而培育出更難對付的耐藥菌，這也是很多人反復(fù)輸液，但病情難以好轉(zhuǎn)的原因?！?/p>
更重要的是，輸液本身存在風(fēng)險(xiǎn)。陶曉南說，輸液是將藥液直接注入人體靜脈，但任何形式的開放人體靜脈通道都有風(fēng)險(xiǎn)，輕的可能只是出現(xiàn)皮疹或注射局部疼痛，重的可能發(fā)生過敏性休克，甚至死亡。發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)患者若在門診還可能及時(shí)處置，若已經(jīng)離開醫(yī)院則非常危險(xiǎn)。
替別人“補(bǔ)”了一張門診輸液單
無論是在三甲大醫(yī)院，還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生給門診患者開輸液都是“普遍到泛濫”的事情。近年曾有權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國一年醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于1億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的平均水平。
那么，陶曉南真的能夠做到門診處方“零輸液”嗎？在武漢協(xié)和醫(yī)院門診辦，記者調(diào)取了陶曉南近3年來的門診處方“檔案”，在數(shù)千張?zhí)幏街邪丛轮饤l查詢，結(jié)果令人震驚：自2015年以來，他僅在今年3月8日開出過1例門診輸液處方。
雖然過去了大半年，陶曉南依稀記得這張打破“零記錄”的處方單，笑稱當(dāng)時(shí)是“破例為之”。
陶曉南回憶說，當(dāng)天下午門診時(shí)，一名男性患者提出要開4天門診輸液。根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果，判斷其可能為支氣管炎，肺部合并有輕微感染。雖然陶曉南更傾向選擇口服抗生素治療，但患者前一天已通過別的醫(yī)生開始接受靜脈輸液治療，只是當(dāng)時(shí)因故藥沒有拿足，3月8日再次就診只是為了補(bǔ)一張開藥處方而已。
陶曉南說，考慮到患者已經(jīng)開始輸液治療，在不違反治療基本原則的前提下，他退讓了，但再三叮囑輸液有任何不適，一定要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)。
不濫輸液降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)
不濫開輸液治療帶來了一個(gè)顯著的好處，就是直接降低了患者治療費(fèi)用，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。楚天都市報(bào)記者了解到，2017年1至10月，陶曉南的門診次均費(fèi)用平均為190元、次均藥費(fèi)為40.5元，人均藥占比僅為20%左右。
“合理診療應(yīng)是醫(yī)生最基本的底線。”陶曉南說，醫(yī)生應(yīng)該具備過硬的臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者應(yīng)懷責(zé)任之心，不能讓患者身心脆弱時(shí)還得承受無謂的“藥物轟炸”。為了對患者盡到責(zé)任，保證坐診質(zhì)量，陶曉南每天限掛27個(gè)號，且坐診時(shí)間會提前半個(gè)小時(shí)，目的是把時(shí)間留給患者，好與他們充分溝通病情，耐心告訴病人如何正確面對與治療疾病、為什么輸液建議住院治療等。正因如此，他在患者中威信很高，許多人慕名找他看病。
此外，陶曉南坐專家門診時(shí)還習(xí)慣輪流帶學(xué)生，盡量把自己的醫(yī)術(shù)與思想傳遞給年輕人，“我總跟年輕醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，你們的手一抖，患者大幾千塊錢可能就沒了，醫(yī)生不光要有醫(yī)術(shù)，更應(yīng)有醫(yī)德，醫(yī)學(xué)才有溫度與未來?！?/p>
2016級醫(yī)學(xué)生于鳳嬌感慨說，自己跟著陶教授坐門診1年多，從未見他的門診處方開出過靜脈注射，哪怕是輕微肺炎都主要靠口服抗生素控制，確有輸液指征的，他一定會建議患者住院滴注，遠(yuǎn)在外地的患者則建議回到當(dāng)?shù)刈≡褐委煛?/p>
不該開的藥醫(yī)生應(yīng)“嚴(yán)守”？
事實(shí)上，“能口服不肌注，能肌注不靜滴”是世界衛(wèi)生組織的用藥原則，在許多發(fā)達(dá)國家輸液是迫不得已才使用的“最后方式”，然而在國內(nèi)，輸液室成為醫(yī)院最忙碌的地方之一，尤其大醫(yī)院輸液室更是常常人滿為患，在這種“大環(huán)境”下，陶曉南的堅(jiān)守尤其難能可貴。
“輸液濫用嚴(yán)重，醫(yī)患雙方都有一定責(zé)任?！碧諘阅现毖圆恢M地說，一方面，部分患者誤以為打針比吃藥好得快，卻并不了解濫用輸液的風(fēng)險(xiǎn)，常常主動(dòng)要求輸液；另一方面，出于利益驅(qū)動(dòng)，部分醫(yī)院和醫(yī)生選擇迎合患者要求，甚至主動(dòng)熱衷開輸液處方。
據(jù)了解，輸液是引發(fā)藥物不良反應(yīng)最主要的因素，每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬人以上。目前安徽、浙江等省已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消，武漢一些大醫(yī)院也開始逐步取消門診輸液。不過，雖然取消門診輸液已成為大勢所趨，但因?yàn)榉N種原因，在實(shí)施過程中仍遇到不少阻力。
對此，陶曉南表示，解決過度輸液問題需要全社會共同努力，轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方的用藥觀念，從制度上與技術(shù)上實(shí)現(xiàn)合理用藥，“但不管怎樣，醫(yī)生心中一定要有病人，哪怕只有萬分之一的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也應(yīng)該考慮周全，不該開的藥就該‘嚴(yán)守’?！?/p>
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