一場(chǎng)自入冬以來(lái)襲卷全國(guó)的流感，將兒科傷疤再次暴露在面前——流感肆虐，拷問(wèn)兒科之痛
湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 崔逾瑜 通訊員 溫紅蕾 龔波
堪比春運(yùn)的兒科門(mén)診，醫(yī)生捉襟見(jiàn)肘
歲末年初，各大醫(yī)院兒科診室堪比“小春運(yùn)”，候診大廳水泄不通，輸液室里一座難求。
省婦幼保健院兒內(nèi)科，每天接診量逼近2000人，比去年同期增加70%-80%，即使采取取消午休、延遲掛號(hào)等應(yīng)急措施，每天下班時(shí)間還有兩三百名掛了號(hào)的患者“積壓”；武漢兒童醫(yī)院香港路門(mén)診，值普診夜診班的5名醫(yī)生一上班就壓力巨大，近1000位患者焦灼等待，從大內(nèi)科抽調(diào)醫(yī)生支援，最高峰時(shí)外援達(dá)12人；襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科急診，進(jìn)入“黑白顛倒”模式，白班上到月色朦朧，夜班值到中午時(shí)分，醫(yī)生平均每天工作超過(guò)10小時(shí)。
一場(chǎng)流感，兒科醫(yī)生更顯捉襟見(jiàn)肘。然而，這絕非一城一地、一朝一夕。
據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，如果每千名0-14歲兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)在1名以下，那么兒童疾病死亡率就會(huì)飆升。在發(fā)達(dá)國(guó)家，比如美國(guó)、日本，這個(gè)數(shù)字分別為1.6名、3.9名。在我國(guó)，即便是醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)，每千名0-14歲的兒童平均擁有的兒科醫(yī)生數(shù)量也只有0.53名，差不多是一位兒科醫(yī)生要照顧2000個(gè)孩子；而在醫(yī)療發(fā)展較為落后的地區(qū)，一位兒科醫(yī)生幾乎要應(yīng)對(duì)5000個(gè)孩子。
醫(yī)療圈里流行有一句順口溜，“金眼科銀外科，又苦又累是兒科”。據(jù)中華醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量是成人科醫(yī)生的1.68倍，但收入?yún)s不對(duì)等，只有成人科醫(yī)生的76%。因此，在中國(guó)醫(yī)療資源不斷增加的大背景下，兒科醫(yī)生數(shù)量不增反降，95%的二級(jí)以上醫(yī)院都缺兒科醫(yī)生。
除了受從業(yè)環(huán)境影響，還有一部分“歷史欠賬”。1998年，普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄刪除兒科學(xué)，醫(yī)學(xué)院陸續(xù)撤銷兒科學(xué)專業(yè)，致使兒科醫(yī)師日益凋敝。
“醫(yī)生從兒科接踵而出，患兒卻不斷涌進(jìn)醫(yī)院大門(mén)?！蔽錆h兒童醫(yī)院院長(zhǎng)邵劍波坦言，隨著二胎政策的放開(kāi)、生育高潮的到來(lái)，兒科醫(yī)患的供需矛盾仍將加劇，因此加強(qiáng)兒科隊(duì)伍建設(shè)的思維必須融匯在醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)中，并且要提速。
一再遇冷的基層醫(yī)療，刺痛分級(jí)診療
即便延長(zhǎng)兒科醫(yī)生工作時(shí)間，也解決不了兒科看病難的問(wèn)題。日前，江蘇某醫(yī)院兒科就貼出一紙通知，大意是：兒科醫(yī)生長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，多人病倒，請(qǐng)家長(zhǎng)就近選擇其他醫(yī)院就診。
這封“勸退信”道出醫(yī)生的無(wú)奈，也暴露出醫(yī)療體系的軟肋。
長(zhǎng)期以來(lái)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的虹吸效應(yīng)，造成大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門(mén)可羅雀的尷尬局面。這種現(xiàn)象，一定程度上加劇了看病難。衛(wèi)生部門(mén)不遺余力地推動(dòng)分級(jí)診療，并采取激勵(lì)措施，合理分流患者，緩解看病難。然而，橫亙?cè)诨颊吲c基層醫(yī)院之間的不信任猶如磐石，導(dǎo)致分級(jí)診療蹣跚移步，艱難行進(jìn)。
作為我省最大的兒童?？漆t(yī)院，武漢兒童醫(yī)院看的最多的病是什么？感冒、發(fā)燒、咳嗽。
而這些疾病真的需要去最知名的醫(yī)院、找最權(quán)威的專家看嗎？采訪中，兒科專家的答案一致——普通感冒不用處理，一般數(shù)日好轉(zhuǎn)；如果高燒超過(guò)3天、發(fā)生高熱驚厥等癥狀，社區(qū)醫(yī)生也能有效處理，病情嚴(yán)重者再轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。
一項(xiàng)政策從出臺(tái)到落地，并真正按照改革的理念去實(shí)施，有很長(zhǎng)的路要走。
2016年，武漢兒童醫(yī)院牽手百余家醫(yī)院，組建湖北省兒科聯(lián)盟。聯(lián)盟一邊為基層兒科“造血”，培養(yǎng)“火種”醫(yī)生，一邊無(wú)縫對(duì)接綠色通道，強(qiáng)化重癥患者轉(zhuǎn)診。去年10月30日晚，8歲的襄陽(yáng)男孩鵬鵬高燒不退，四肢劇烈抽搐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克，病情極度危重。通過(guò)兒科聯(lián)盟的轉(zhuǎn)運(yùn)體系，鵬鵬被迅速轉(zhuǎn)至武漢兒童醫(yī)院成功救治。據(jù)悉，2017年該院接收上轉(zhuǎn)疑難危重癥患者1750例。
“‘小病進(jìn)社區(qū)，大病找醫(yī)院’雖然提得很多，但實(shí)現(xiàn)卻非易事?！笔D幼保健院兒內(nèi)科主任醫(yī)師許慧稱，在兒科醫(yī)生嚴(yán)重不足的情況下，大力發(fā)展全科醫(yī)生，完善兒童分級(jí)診療醫(yī)療體系，并鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入兒科領(lǐng)域，已是當(dāng)務(wù)之急。
尊重兒科醫(yī)生，也是愛(ài)護(hù)我們的孩子
眾所周知，兒科是醫(yī)患關(guān)系的“重災(zāi)區(qū)”。漫長(zhǎng)的等待、人山人海、充斥著小孩子屎尿味完全不流通的空氣，成為很多人對(duì)兒科不太美好的回憶。
這不，浙江某醫(yī)院一位焦慮的年輕媽媽不滿“急診不急”，質(zhì)問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)：“如果是你的孩子發(fā)燒39.3℃，你會(huì)怎么做？”當(dāng)?shù)玫健叭绻俏业暮⒆樱筒粫?huì)帶到醫(yī)院，吃退燒藥就行”的回答時(shí)，年輕媽媽拋下一句話，“我詛咒你孩子天天39.3℃”，然后恨恨地走了。
“詛咒算好的，動(dòng)手毆打的也經(jīng)歷過(guò)。”湖北省一家三甲醫(yī)院兒科主任深有感觸。在他看來(lái)，當(dāng)家長(zhǎng)們?cè)卺t(yī)院的走廊里，釋放著等待的怒氣時(shí)，他們并不清楚，自己的對(duì)手不是醫(yī)生，而是一場(chǎng)死死拖住兒科的“慢性病”。
兒科俗稱“啞科”，患者多是不能清晰表達(dá)癥狀的小孩子，做檢查時(shí)也很難從頭到尾很好配合。正因如此，兒科看一位患兒通常需要幾倍的人力和時(shí)間，這從客觀上加大了候診時(shí)間，從主觀上為醫(yī)患矛盾埋下隱患。加上一個(gè)孩子生病，最夸張時(shí)有6個(gè)大人同時(shí)在醫(yī)院里陪伴，“摩擦系數(shù)”很容易被放大。于是，兒科陷入“兒科醫(yī)生少—就醫(yī)體驗(yàn)差—醫(yī)患糾紛多—醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。
而我們身邊，仍在堅(jiān)守的兒科醫(yī)生，讓人充滿敬意。襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科醫(yī)生王聞達(dá)，因左臂橈骨前關(guān)節(jié)脫位，主任勸他休息兩周，但他硬是吊著繃帶坐診、查房，單手寫(xiě)病歷、開(kāi)處方，患兒家長(zhǎng)無(wú)不感動(dòng)。
前不久，武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)兒科，一名3歲男孩走出診室后，向主任醫(yī)師楊惠琴鞠躬致謝，楊惠琴也深深鞠躬回禮，這一畫(huà)面給寒冷的冬天增添一抹暖色。
“尊重兒科醫(yī)生就是愛(ài)護(hù)我們的孩子。”留言板上，一位網(wǎng)友的點(diǎn)評(píng)激活許多人內(nèi)心的期盼。生命的托付與生命的呵護(hù)，本就脈動(dòng)著深深的醫(yī)患溫情，彼此敬重，良好醫(yī)患關(guān)系的回歸才有可能。
