103歲的黃婆婆不慎跌倒，右腿疼痛，臥床不起，接著神志不清、肺部感染。手術(shù)？面臨各種風(fēng)險(xiǎn)。不手術(shù)？性命攸關(guān)。同濟(jì)醫(yī)院骨科與麻醉科聯(lián)手，與家屬?zèng)Q定大膽一搏，改變傳統(tǒng)麻醉方法，通過(guò)超聲引導(dǎo)，只麻醉患者右側(cè)下肢，完成了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。現(xiàn)在黃婆婆精神矍鑠，滿臉笑容，已經(jīng)能夠下床行走，今天將出院。
黃婆婆家在武漢，平日身體安好，生活能夠自理，天氣好的時(shí)候還經(jīng)常在小區(qū)散步，是遠(yuǎn)近聞名的老壽星。4月20日她不慎摔倒，當(dāng)即感覺(jué)到右腿疼痛難忍，不能動(dòng)彈。家人緊急將黃婆婆送到附近醫(yī)院，檢查結(jié)果顯示為右大腿粉碎性骨折，需要手術(shù)治療，但是老人年齡太大了，可能無(wú)法承受不了麻醉和手術(shù)的打擊，家里人糾結(jié)是否保守治療。
“但是看到老人家痛苦的躺在床上不停呻吟，飯也不想吃，覺(jué)也睡不著，連大小便都要忍著劇痛，我們心里非常難受。我們也聽(tīng)說(shuō)過(guò)朋友的老母親也發(fā)生過(guò)同樣的骨折，因?yàn)檫x擇保守治療，最后死于肺炎。”黃婆婆的女兒回憶當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景依然心有余悸。
4月22日，家人將黃婆婆轉(zhuǎn)至同濟(jì)醫(yī)院骨科就診。接診的醫(yī)生許凱副主任醫(yī)師介紹，老年髖部骨折，歷來(lái)被稱為“人生最后一次骨折”，是說(shuō)很多老人因髖關(guān)節(jié)周圍骨折所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥而去世。而且由于骨折部位特殊，日常生活護(hù)理極其不便，患者十分痛苦。
此時(shí)黃婆婆臥床5天，已經(jīng)出現(xiàn)了肺部感染，凝血功能紊亂。如果保守治療，長(zhǎng)期臥床后，會(huì)出現(xiàn)肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、全身多處感染。而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以幫助黃婆婆實(shí)現(xiàn)腿部活動(dòng)和站立負(fù)重的可能。
手術(shù)還是不手術(shù)？不管是醫(yī)生還是黃婆婆的家人都十分清楚這意味著什么。
“作為老人，最不希望給子女添麻煩，最怕就這么躺下去，雖然我們沒(méi)有百分之百的把握，但我們會(huì)拼盡百分之兩百的努力?！敝鞴茚t(yī)生夏仁云教授的這一番話讓一直猶豫是不是要冒險(xiǎn)做手術(shù)的家屬下定了決心。
但是他們還有另一個(gè)擔(dān)心，就是手術(shù)第一關(guān)——麻醉。萬(wàn)一過(guò)不了這一關(guān)怎么辦呢？
黃婆婆家人的擔(dān)心并不是多余的。老年患者手術(shù)中，對(duì)于麻醉的要求較高，麻醉安全性對(duì)于手術(shù)是否成功具有非常重要的意義。麻醉科羅愛(ài)林主任介紹，通常情況下，這一類手術(shù)只能全身麻醉，但老年人身體機(jī)能衰退，對(duì)麻醉的耐受力較差，手術(shù)后恢復(fù)比較慢；而且黃婆婆已經(jīng)103歲高齡，身材廋弱，肺部已經(jīng)出現(xiàn)感染，氧分壓下降至60左右，且合并凝血功能異常，如果選擇全麻并進(jìn)行氣管插管勢(shì)必加重肺部感染情況，進(jìn)一步造成肺部損傷。
“我們現(xiàn)在利用超聲來(lái)定位手術(shù)區(qū)域的支配神經(jīng)，將局麻藥精準(zhǔn)注射至神經(jīng)周圍，只對(duì)黃婆婆的手術(shù)右側(cè)下肢進(jìn)行麻醉，這種方式能夠?qū)⒙樽韺?duì)黃婆婆全身系統(tǒng)的干擾降到最低，術(shù)后的恢復(fù)也比較快，特別適合高齡患者麻醉。”麻醉科副主任梅偉教授的這一番話無(wú)疑給他們吃了一顆定心丸。最終，黃婆婆的家人決定與醫(yī)生聯(lián)手一搏。
4月25日，黃婆婆在局麻后接受了右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)僅30分鐘，出血量80毫升。手術(shù)后黃婆婆在ICU留觀一天，第二天就轉(zhuǎn)至普通病房。在醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理下，黃婆婆精神非常好，食欲也變好了，手術(shù)后第6天可以進(jìn)行站立訓(xùn)練。現(xiàn)在她傷口愈合良好，活動(dòng)時(shí)腿也不疼了，還可以在家人的攙扶下行走。
夏仁云教授介紹，目前，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增加，由此引發(fā)的老年人骨折發(fā)病率也持續(xù)增加。他提醒老年人注意及時(shí)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨折疏松，對(duì)行走不穩(wěn)、下肢肌力較差的老年人配備拐杖輔助。如果老人不慎顛倒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（通訊員 常宇 鄧國(guó)歡）
