世界衛(wèi)生組織(WHO)今年初宣布，該組織將在今年發(fā)布的第11版《國際疾病分類》(ICD-11)中，將“游戲成癮”(Gaming Disorder)列為精神疾?。↖CD編碼為6C71）。
相關(guān)規(guī)定今日起正式生效，WHO將通知世界各國政府，將游戲成癮正式納入醫(yī)療體系。
如何界定游戲成癮
日常語境里的“癮”是指，即使知道某個行為可能造成的不良后果，仍然持續(xù)地重復(fù)這種行為。每個人都多多少少對某些事物有些難以割舍的癮，這種癮一般沒什么危害，還給生活增加了很多樂趣。說起成癮，人們一般首先想到的是物質(zhì)成癮，比如海洛因、可卡因、酒精等等?，F(xiàn)在，賭博、電子游戲、購物等引起的行為成癮，也越來越引起了大家的關(guān)注。
然而，醫(yī)學(xué)意義上的成癮，則往往會對患者造成相當(dāng)大的負面影響。要想界定正常的上癮和病理性的成癮行為，并不是一件容易的事，診斷標準的意義就在于界定出異常的行為。
目前已有多項研究提示，行為成癮和物質(zhì)成癮在癥狀上有很多相似之處，比如二者都存在渴求、耐受和戒斷癥狀，也都可以引起患者內(nèi)心的苦惱以及社會功能的受損，腦影像的研究也提示了游戲成癮和物質(zhì)成癮的類似腦機制。
流行病學(xué)研究提示，有電子游戲成癮問題的人逐年增加，尤其是在亞洲國家的青少年人群中，游戲成癮已經(jīng)成了公共衛(wèi)生的重要議題。這些因素都支持把游戲障礙列為精神與行為障礙的正式診斷。
ICD-11提出了游戲成癮的3條診斷標準：
1.對玩游戲的控制受損（比如開始時間、頻率、持續(xù)時間、場合等）；
2.玩游戲的重要程度高于其他興趣愛好和日常生活；
3.即使導(dǎo)致了負面影響，游戲行為仍在繼續(xù)和升級。
WHO強調(diào)，“為了確定診斷”相關(guān)行為要持續(xù)至少12個月才能確診，但同時也表明，如果癥狀嚴重，確診前的觀察期也可縮短。
兩大標準意見不同
今天正式生效的《國際疾病分類》第11版，意味著游戲障礙和酒精、毒品一樣，被列入“物質(zhì)使用和成癮行為障礙”分類。既然是一種病，那么針對這種疾病的任何治療方式就有了生存的基礎(chǔ)。
去年底，ICD-11初版剛一發(fā)布，就引發(fā)了各界激烈的爭論。有相當(dāng)多的臨床醫(yī)生和家長對此表示支持，但也有很多學(xué)者認為這個領(lǐng)域的研究還不成熟，過早把游戲障礙列為精神疾病可能帶來很多負面影響。
目前國際上精神疾病的診斷主要有兩大標準，一個是前面提到的ICD，另一個是美國精神疾病協(xié)會發(fā)表的《精神障礙與統(tǒng)計手冊》（DSM）。2013年發(fā)布的DSM-5雖然首次單獨設(shè)立了“行為成癮”的分類，但是并沒有把游戲成癮列為正式診斷，而是把它列在了附錄的“尚需要進一步研究和觀察的精神障礙”中。DSM-5認為，目前缺乏足夠的臨床實證研究來確定統(tǒng)一的游戲成癮診斷標準，玩游戲到何種程度應(yīng)列為成癮也缺乏共識，因此建議應(yīng)進一步研究。
DSM-5雖然沒有把游戲成癮列為正式疾病，但是列出了建議的診斷標準，這一標準其實很大程度借鑒了北京軍區(qū)總醫(yī)院陶然醫(yī)生在2008年制定的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準》。
無論是DSM還是ICD的標準，都列出了區(qū)分病理性游戲行為的兩條核心特征：一條是游戲成癮者不僅僅是花大量時間和精力玩游戲，更重要的是，他們忽略了現(xiàn)實生活，無法再承擔(dān)以往的社會角色，也不再參與社會生活。另一條是，他們喪失了對自我行為的控制，讓游戲完全支配了生活。
游戲本身不是毒品
如今，智能手機已經(jīng)像人體的一個器官，除了工作、社交、閱讀、視頻之外，玩游戲是很多人使用手機時間最長的功能。
根據(jù)市場研究公司Newzoo最新發(fā)布的《2018全球游戲市場報告》，2018年全球的23億玩家將在游戲上花費1379億美元。其中的703億美元來自移動平臺，占比超過一半。電競等游戲更是風(fēng)靡全球。報告稱，今年全球電子競技觀眾將達到3.8億。在未來一年，全球電競經(jīng)濟將增長到9.056億美元，與去年同比增長了38%。
新名錄發(fā)布后，任天堂、萬代南夢宮、史克威爾艾尼克斯等游戲機制造商及軟件公司所組成的業(yè)內(nèi)團體“娛樂軟件協(xié)會”（ESA）迅即發(fā)出了反對聲明。聲明中稱，“電子游戲是沒有上癮作用的，這是已經(jīng)被客觀證明了的……世界上有20億以上的人都在享受著游戲，如果將這些用戶看做是病患的話，那么抑郁癥等原有的精神疾病會被置于微不足道的位置上……”ESA以此來強烈要求世界衛(wèi)生組織重新評估其方針。
專家指出，即使游戲成癮最終被ICD正式列為精神障礙，我們也必須清楚，游戲不是毒品，玩游戲的人很多，真正成癮的只是少數(shù)。如果就此把游戲和成癮簡單必然地聯(lián)系起來，而忽略了對游戲主體的關(guān)注，只會簡化情況，反而不利于真正問題的解決。
還有一點值得關(guān)注：由于目前對游戲成癮尚缺乏統(tǒng)一的治療方案，診斷標準的出現(xiàn)可能會導(dǎo)致過分治療。之前我國就曾出現(xiàn)一些聲稱能幫助青少年戒除游戲成癮的軍事化訓(xùn)練中心，不僅沒有幫到孩子，反而對他們造成了另一種傷害。
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我國2008年已將游戲成癮
納入精神疾病范疇
2008年11月8日，我國首部《網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標準》通過論證，玩游戲成癮被正式納入精神病診斷范疇，我國成為世界上第一個出臺網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標準的國家。
北京軍區(qū)總醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科主任陶然介紹說，我國從1994年開始重視成癮醫(yī)學(xué)的研究和預(yù)防。除了網(wǎng)絡(luò)成癮，賭博成癮、工作成癮、購物成癮、飲食成癮、性成癮、煙酒成癮等都是成癮疾病。其中，網(wǎng)絡(luò)成癮的患者數(shù)量最多。北京公安部門統(tǒng)計，青少年犯罪中76%的人都是網(wǎng)絡(luò)成癮患者。
這部由軍區(qū)總醫(yī)院牽頭制定的《網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標準》由解放軍總后勤部衛(wèi)生部報批國家衛(wèi)生部后，在全國各大醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院精神科推廣使用。
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ICD到底是什么？
人類出于認識疾病的需要，很早就開始了對疾病分類的研究。經(jīng)歷一百多年的不斷修訂，誕生于1893年的《國際疾病分類》（International Classification of Diseases，簡稱ICD）已經(jīng)成為國際通行的流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生管理和臨床診斷的標準和工具。
世界各國的醫(yī)護人員、研究人員、衛(wèi)生行政管理人員、衛(wèi)生政策制定人員、保險從業(yè)人員及患者自身，均可使用ICD對疾病進行分類和描述。
簡而言之，ICD是世界范圍內(nèi)通用的醫(yī)療信息語言，它代表著人類對疾病的認識，全球有70%的醫(yī)療記錄采用了ICD編碼。說得再簡單一點，ICD就是一本疾病的“黃頁大全”，只要被認定是疾病的，都在這本黃頁上擁有一個專屬的代碼（圖為編碼格式）。
從2000年起，世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)開始籌備ICD-11的修訂工作，該版本最終于今天正式上線生效。ICD-11是經(jīng)過世界許多國家曠日持久的廣泛磋商，由不同地域和不同學(xué)科專家共同搭建起來的一種醫(yī)療結(jié)構(gòu)模型。正式推出以后，未來10-20年，將會對全球醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生重大影響。
綜合央視、新華社、中新社報道
