43歲武漢男子肚子比足月孕婦還大，不能長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，走一會(huì)路就呼吸不暢。五年來，劉先生被肚子“藏”的巨瘤惹得茶不思飯不想，身體越來越差。近日，協(xié)和醫(yī)院為他成功切除腹腔內(nèi)重達(dá)25公斤、直徑約50公分的巨型脂肪肉瘤。
中藥保守治療 結(jié)果瘤子越長(zhǎng)越大
42歲的劉先生是武漢一名自由職業(yè)者，長(zhǎng)期靠為客戶定制自駕游為生。五年前，他在本地醫(yī)院因腹部包塊行腹腔腫物切除手術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果提示為高分化脂肪肉瘤。
2014年，在一次體檢中行腹部B超發(fā)現(xiàn)，腹腔里面的瘤子又開始肆意生長(zhǎng)。萬般無奈的家人聽說有朋友因?yàn)榭诜兴?，可以讓瘤子越長(zhǎng)越小。接下來，劉先生口服中藥治療三年。2015年11月，因右側(cè)腹股溝疝住院行局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)，近幾年發(fā)現(xiàn)腹腔包塊逐漸增大。
劉先生說，他工作性質(zhì)決定了運(yùn)動(dòng)量并不大，而且長(zhǎng)期坐在車內(nèi)，不斷長(zhǎng)大的瘤子對(duì)于他的工作影響不大?？墒前殡S時(shí)間的推移，口服的中藥并沒有能讓他肚子變小，反而越來越大，甚至影響到他的生活。他怕吃發(fā)物的食物會(huì)滋生瘤子的生長(zhǎng)，一度只吃素食為主，少量食用豬肉。由于營(yíng)養(yǎng)不均衡，他的身體也越來越差，肚子越來越大，稍微走一下，就氣喘噓噓。萬般無奈，妻子帶他來到武漢協(xié)和醫(yī)院胃腸外科。
25公斤重巨瘤相當(dāng)于8個(gè)足月胎兒
5月28日至該院就診，當(dāng)劉先生挺著個(gè)“大肚子”前來武漢協(xié)和醫(yī)院就診時(shí)，外表看上去與懷胎10月即將臨產(chǎn)的孕婦并無二致。經(jīng)CT檢查，原來陳某整個(gè)腹腔被一顆巨大的腫瘤（50x40cm）完全填滿。該腫瘤肆無忌憚地生長(zhǎng)，已經(jīng)完全“占領(lǐng)”了患者的腹腔，甚至將胃、腸、脾、腎、肝等臟器統(tǒng)統(tǒng)擠壓到一邊。胃腸外科主任陶凱雄教授介紹，脂肪肉瘤普遍體積巨大，里面都是脂肪組織。
術(shù)前腎動(dòng)態(tài)顯像提示右腎功能嚴(yán)重受損，左腎功能代償性增高；ct提示右腎嚴(yán)重積水，且腫瘤包裹右腎，與下腔靜脈關(guān)系顯示不清?？剖矣懻撜J(rèn)為手術(shù)難度極大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。
6月14日，胃腸外科陶凱雄教授團(tuán)隊(duì)行原切口進(jìn)入的剖腹探查術(shù)，為了將腫瘤完整切除，術(shù)中緊貼下腔靜脈剝離，下腔靜脈破損處行下腔靜脈縫合修補(bǔ)術(shù)，左腎及左輸尿管完整保留，手術(shù)過程困難，但整個(gè)手術(shù)過程順利，手術(shù)歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血約500ml?；颊咝g(shù)后（晚上12點(diǎn)左右）即轉(zhuǎn)入ICU，待麻醉復(fù)蘇后，患者于第二日便轉(zhuǎn)入普通病房。
術(shù)后第三天，患者已開始進(jìn)流質(zhì)，下床活動(dòng)。經(jīng)術(shù)后測(cè)量，該巨型腫瘤直徑約55厘米，重量則達(dá)到25斤，相當(dāng)于8個(gè)足月胎兒的總重量。
胃腸外科主任陶凱雄教授介紹，腹膜后脂肪肉瘤常見于成年人，男性居多，本病好發(fā)年齡為40-60歲，發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的1%以下，是一種生長(zhǎng)較緩慢的惡性腫瘤。腹膜后脂肪肉瘤早期并無明顯的典型癥狀，且解剖位置較深，給診斷帶來了困難，病人通常以腹部不適/腹脹/腹部包塊等進(jìn)行性加重時(shí)就診，其中以腹部腫塊為首發(fā)癥狀的患者占80%。另外，可有排尿困難/下肢腫脹等局部壓迫癥狀及發(fā)熱/消瘦/乏力等慢性消耗癥狀。手術(shù)是目前治療腹膜后脂肪肉瘤最有效的方法。無論是首發(fā)還是復(fù)發(fā)，外科的終極目的在于徹底切除腫瘤，避免復(fù)發(fā)或盡量延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。復(fù)發(fā)的腹膜后脂肪肉瘤的難點(diǎn)就在于解剖關(guān)系和層次與周圍組織及器官的分界不清。其中，像這例患者一樣，腫瘤浸潤(rùn)大血管的情況屬于難度及風(fēng)險(xiǎn)最大，術(shù)中可能無法完整切除病灶，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。這例患者很幸運(yùn)，在我們的努力下，病灶完整切除，術(shù)后恢復(fù)順利。（通訊員聶文聞 吳川清）
