荊楚網(wǎng)消息（記者 黃濤 通訊員 梁時(shí)榮 王慧） 腹腔內(nèi)的10厘米癌變腸管被切除后，經(jīng)自然腔道（直腸）完整取出，術(shù)后腹壁只留4個(gè)小孔。日前，湖北十堰市太和醫(yī)院一例腹腔鏡經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出術(shù)獲得成功，此舉改變了以往腹部常規(guī)另取輔助切口取標(biāo)本的手術(shù)方式。

今年5月初，60歲的房縣農(nóng)民李某發(fā)現(xiàn)自己大便帶血長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月時(shí)間，入院檢查確診為乙狀結(jié)腸癌，癌變腸管長(zhǎng)達(dá)10厘米。太和醫(yī)院普外二科主任狄茂軍決定為其實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。

術(shù)中，由狄茂軍、劉焱偉等組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在李某的腹壁打了4個(gè)指尖大小的小孔，用腹腔鏡深入患者腹腔，在電子顯示屏的高清顯示下找到患處，截掉病變腸管，拖出切掉的標(biāo)本，進(jìn)行腸管吻合。經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)精細(xì)的操作，手術(shù)取得成功。

在腹部沒(méi)有輔助切口的情況下，切掉的病變腸管是怎么取出體外的？狄茂軍介紹，這是NOSES手術(shù)創(chuàng)造的神奇。

以往，直腸和乙狀結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)是“腹腔鏡輔助”手術(shù)，腫瘤完全游離后需要在腹部打開(kāi)5-6厘米的切口，將切除的標(biāo)本取出，并進(jìn)行腸道連續(xù)性的重建。

“NOSES的核心問(wèn)題是如何將切除的標(biāo)本完整取出，同時(shí)避免因腸腔內(nèi)容物溢出帶來(lái)的腹腔內(nèi)細(xì)菌污染和腫瘤細(xì)胞散落?！钡颐娊榻B，在實(shí)際操作中，他們使用了標(biāo)本保護(hù)套，經(jīng)過(guò)自然腔道進(jìn)入患者體內(nèi)，到達(dá)既定位置后，在腹腔鏡的輔助下，將切除的病變腸管（標(biāo)本）完全包裹、結(jié)扎封閉后，再按原路拖出體外。

“通常經(jīng)腹部切口取出標(biāo)本的結(jié)腸癌根治術(shù)最少１０天才能出院，這一病例大大縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了就醫(yī)成本，也為醫(yī)院節(jié)約了醫(yī)療資源。”太和醫(yī)院普外二科主任狄茂軍評(píng)價(jià)道。

近年來(lái)，3D腹腔鏡的臨床應(yīng)用，讓腹腔鏡手術(shù)更加精準(zhǔn)和便于進(jìn)行復(fù)雜操作，使用腹腔鏡經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本（NOSES）而腹部無(wú)切口的直腸、乙狀結(jié)腸癌手術(shù)成為可能。

太和醫(yī)院從今年3月起，為進(jìn)一步實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，醫(yī)院決定推動(dòng)國(guó)際先進(jìn)的加速康復(fù)外科理念，以減少手術(shù)病人的生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過(guò)外科、麻醉、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病人康復(fù)。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整治療過(guò)程，其核心是強(qiáng)調(diào)以服務(wù)病人為中心的診療理念。