剛出生女嬰因肺動脈瓣重度狹窄、肺動脈瓣幾乎閉鎖，肺部無法正常供血，呼吸困難，全身烏紫，命懸一線。近日，武漢兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科通過導(dǎo)管介入術(shù)，將狹窄的“閘門”肺動脈瓣“撬開”，打通閉鎖的肺動脈，幫助其順暢血流、改善呼吸。

新生寶寶肺部幾乎“鎖”死

10月21日，武漢易女士懷抱著女兒安安（化名），看著她平穩(wěn)的呼吸，一顆懸著的心終于放下來?？稍?0多天前，情況卻是令人驚心動魄。

9月25日，易女士在武漢市婦幼保健院足月產(chǎn)下寶寶，孩子出生后就出現(xiàn)呼吸不暢，全身烏紫，情況十分危急，立即被送進(jìn)了武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，依靠呼吸機(jī)維持呼吸。

其實，孕前彩超檢查時，醫(yī)生就告知易女士，胎兒患有先天性心臟病，肺動脈瓣及肺動脈是否狹窄還有待排查。盡管情況不容樂觀，夫婦二人商議后，還是決定生下寶寶。

出生后，造影檢查結(jié)果也進(jìn)一步證實了醫(yī)生的判斷：安安的肺動脈瓣重度狹窄、接近閉鎖，只有一條1毫米的縫隙，肺部幾乎被“鎖”死。

武漢兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科主任張勇解釋，正常人的右心室通過肺動脈供應(yīng)肺部血流，肺動脈瓣阻擋射入肺動脈的血流反流回右心室，從而提供正常肺循環(huán)血流。

形象的說，肺動脈就像心臟這個大“水庫”泄洪時的一條“通道”，肺動脈瓣就如同“水庫”的一個“閘門”，該開放的時候就應(yīng)該完全敞開，該關(guān)閉的時候應(yīng)盡量滴水不漏。如果“閘門”和“通道”狹窄，就意味著“泄洪”時，血液不能順暢地從右心室流回到肺里去，患者不能進(jìn)行正常心肺循環(huán)，無法攝入足夠的氧氣。如不及時手術(shù)，生存率極低?！　?/P>

小導(dǎo)管打通肺動脈“隧道”

張勇主任介紹，動脈導(dǎo)管是胎兒時期肺動脈與主動脈之間的正常血流通道，在胎兒循環(huán)時，它將大部分右心室入肺動脈的血流導(dǎo)入降主動脈送往胎盤進(jìn)行氧合。

出生后，當(dāng)肺動脈狹窄時，未閉的動脈導(dǎo)管可以分擔(dān)一部分血流，勉強(qiáng)提供血液進(jìn)行肺循環(huán)氧合，供應(yīng)機(jī)體氧份，但隨著呼吸功能的建立，動脈導(dǎo)管去功能化，會在新生兒出生后數(shù)天內(nèi)自然閉合。

“盡管她的動脈導(dǎo)管還處于開放狀態(tài)，肺動脈瓣還有1毫米的通道輸送少量氧氣維系生命，但這種情況是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠且不可能長久的，不做手術(shù)，生存幾率極小?！睆堄卤硎荆仨氌s在動脈導(dǎo)管關(guān)閉之前將狹窄的肺動脈瓣拓寬，疏通肺動脈，否則全身缺氧會越來越嚴(yán)重。”

據(jù)了解，這種病臨床上并不罕見，但是非常棘手。采用外科手術(shù)把幾乎閉鎖的肺動脈切開，進(jìn)行疏通重建，手術(shù)很大很復(fù)雜，必須在體外循環(huán)下進(jìn)行，而幼小的孩子本身身體條件很差，很多時候根本就沒有辦法承受。

導(dǎo)管介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷最小，但也有風(fēng)險，可能狹窄的肺動脈通道太細(xì)，導(dǎo)絲導(dǎo)管放不進(jìn)去，也可能在擴(kuò)張的時候出血心臟出血，損傷瓣膜。但為了挽救她，術(shù)前，麻醉科和心血管內(nèi)科團(tuán)隊進(jìn)行了充分評估和準(zhǔn)備，在征得家長同意之后，醫(yī)生決定冒險進(jìn)行嘗試。

出生后第3天，安安被推上了手術(shù)臺。通過介入手術(shù)，將發(fā)絲細(xì)的導(dǎo)絲及導(dǎo)管放進(jìn)肺動脈血管里，像挖過江隧道一樣，用導(dǎo)管充當(dāng)“盾構(gòu)機(jī)”打通閉鎖的肺動脈，然后用球囊將狹窄的肺動脈瓣擴(kuò)張疏通。術(shù)中，專家們將安安的肺動脈由一條直徑1毫米的“羊腸小道”擴(kuò)大為直徑達(dá)7毫米的正常“康莊大道”。

手術(shù)進(jìn)行得非常成功，手術(shù)效果立竿見影，血供好了之后，安安身上的紫色明顯消退。隨著血流量的增加，血管將伴隨身體發(fā)育而持續(xù)生長、擴(kuò)大。

張主任提醒，有很多寶寶在胎兒時期，B超檢查就可以發(fā)現(xiàn)肺動脈狹窄，重度狹窄影響生存，一般在出生后就可以做介入手術(shù)，而且術(shù)后預(yù)后良好，為更多的先天性心臟病患兒帶來希望。（通訊員 薛源）