極目新聞?dòng)浾?袁超一

通訊員 宋衛(wèi)東 許瀾格

購(gòu)買保險(xiǎn)后，在保險(xiǎn)期間身患甲狀腺癌住院治療，保險(xiǎn)公司以屬于“原位癌”為由拒絕賠付保險(xiǎn)金，法院將如何判決呢？近日，湖北省黃岡市蘄春縣人民法院審理的這樣一起案件，經(jīng)保險(xiǎn)公司上訴后，二審法院維持原判。

蘄春法院

2022年8月28日，范女士向某保險(xiǎn)公司投保了綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，惡性腫瘤費(fèi)用保險(xiǎn)金額200萬(wàn)元。2023年5月25日，范女士被醫(yī)院診斷為甲狀腺惡性腫瘤。經(jīng)治療出院后，范女士向保險(xiǎn)公司提供了賠付醫(yī)療費(fèi)用需要的所有材料。

保險(xiǎn)公司認(rèn)為范女士所患疾病屬于“原位癌”，拒絕賠付，應(yīng)當(dāng)按合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任賠付。范女士遂訴至蘄春法院。

蘄春法院民一庭受理該案后查明，范女士的病理診斷顯示：（左側(cè)）甲狀腺乳頭狀癌；經(jīng)典型，（右側(cè)）甲狀腺乳頭狀癌；實(shí)體型。雙方簽訂的合同中約定了惡性腫瘤的定義，同時(shí)也約定被保險(xiǎn)人發(fā)生原位癌的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付惡性腫瘤保險(xiǎn)金的責(zé)任。

法院認(rèn)為，原位癌作為一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，超出普通人的理解范疇，普通投保人無(wú)從知道原位癌是何種疾病。對(duì)于原位癌的具體定義、范圍，原位癌與其承保的癌癥有何區(qū)別，投保人所患疾病是否屬于原位癌等問(wèn)題，保險(xiǎn)公司未舉證證明已經(jīng)向投保人做出明確解釋說(shuō)明，亦未舉證證實(shí)案涉疾病是否屬于“原位癌”。

故保險(xiǎn)公司的拒賠意見(jiàn)未被采信，法院判決保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同約定向范女士支付保險(xiǎn)金。

該案判決后，保險(xiǎn)公司不服提起上訴，二審法院駁回上訴，維持原判。

該案承辦法官提醒，為了避免理賠糾紛，投保人在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)審慎選擇險(xiǎn)種，仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，了解除外責(zé)任，履行如實(shí)告知義務(wù)，妥善保管保單，積極依法維權(quán)。承保人也要注意在簽訂合同前對(duì)免責(zé)條款進(jìn)行明確說(shuō)明，使投保人明了條款的真實(shí)含義和法律效果。