近日，湖南湘潭產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)死在手術(shù)臺上的報道引起了網(wǎng)友關(guān)注，而接下來的消息又證實孕婦是因羊水栓塞死亡，這種突發(fā)性病情非常棘手，目前世界上孕婦出現(xiàn)羊水栓塞的幾率為二萬分之一，母子死亡率為60%以上。除了羊水栓塞外，產(chǎn)科還有哪些急癥？產(chǎn)婦出現(xiàn)哪些癥狀時要高度警惕？記者為此采訪了南京市婦幼保健院產(chǎn)科蔡滿紅主任醫(yī)師，專家建議，孕期內(nèi)一定要遵醫(yī)囑嚴格做好各項必要檢查，重視身體不良反應和異常情況，積極與醫(yī)生溝通并及時治療，將產(chǎn)科急癥的風險發(fā)生率降到最低。
生產(chǎn)時羊水栓塞最兇險
“羊水栓塞死亡率相當高，足月的話產(chǎn)婦死亡率更高，”蔡滿紅主任介紹，她曾經(jīng)遇到過一個產(chǎn)婦，肚子疼了到急診檢查，宮口已開兩厘米，于是進產(chǎn)房生產(chǎn)，孩子生出來了，但產(chǎn)婦分娩后一直流血，檢查發(fā)現(xiàn)是羊水栓塞，遺憾的是，切除子宮也沒有挽回產(chǎn)婦的生命。而有的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后，突然胸悶，血壓一下子掉下來，很快過敏性休克，開始大出血，這個時候子宮切掉也來不及挽救，送尸檢才發(fā)現(xiàn)肺里有栓塞，證實是羊水栓塞所致。
蔡主任解釋，一般在生產(chǎn)過程中，胎盤要剝離，子宮內(nèi)膜有破口時，羊水中的物質(zhì)進入母親血液循環(huán)，引起肺栓塞，相伴而來的還有過敏性休克，血壓下降，母親體內(nèi)凝血功能發(fā)生障礙，發(fā)生大出血。“這個血一流就是幾千毫升，堵不住縫不住也夾不住。”由于凝血物質(zhì)變成了小栓子，又造成肝、腎、肺、腦多個重要器官缺氧，即使搶救過來了，產(chǎn)婦還要面臨一個腎功能衰竭關(guān)。
你需要知道的產(chǎn)科急癥
據(jù)了解，產(chǎn)科急癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)病，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生命的急性病癥。蔡滿紅主任說，除了羊水栓塞外，子宮破裂、前置胎盤大出血、胎盤早期剝離、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位合并胎膜早破臍帶脫出、產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后24小時內(nèi)大出血等，都會給產(chǎn)婦胎兒帶來風險。
泗陽病人蘇某前兩個孩子都是剖宮產(chǎn)生下的，懷第三胎5個月時在當?shù)蒯t(yī)院打藥引產(chǎn)，奇怪的是肚子疼了三天還沒生下來，又打第二針仍然如此，病人反映肚子疼。送到南京市婦幼急救，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮已經(jīng)破裂，肚子里全是血，胎兒卻進入了腹膜，因為病人外表沒有什么出血，加上宮口沒開，根本看不出來隱情，再耽誤下去情況會非常兇險。最后婦幼的醫(yī)生為其剖腹取死胎，然后切除蘇某子宮保住性命。
蔡主任對記者說，胎兒生出來了，胎盤卻出不來，也會大出血。多數(shù)急救措施是切除子宮，或者通過介入手術(shù)把血管堵住，然后讓胎盤壞死，慢慢自行脫落排出體外。胎盤早剝同樣會引發(fā)內(nèi)出血，胎兒還沒有生，胎盤先剝離了，宮腔內(nèi)出血，會使子宮壞死，母胎均危險。蔡主任介紹，在產(chǎn)科前置胎盤是外出血，但屬于無痛性出血，也十分兇險，孕婦可能一覺醒來便躺在血泊中。前置胎盤的產(chǎn)婦一般在36、37周時就要做剖宮產(chǎn)手術(shù)。
簡單血尿常規(guī)檢查別小看
蔡主任告訴記者，羊水栓塞都是突發(fā)的，幾乎是防不勝防。但其他的產(chǎn)科急癥是可以通過B超發(fā)現(xiàn)的，譬如說，前置胎盤自己雖然沒有感覺，但B超能看到，胎盤早剝有的也可以在B超下發(fā)現(xiàn)，疤痕妊娠在規(guī)范的B超檢查下同樣能提前敲警鐘，以防范生產(chǎn)時發(fā)生兇險的事件。“可以說，產(chǎn)前檢查都是血的教訓總結(jié)出來的，每樣都必須檢查。”蔡主任說，包括最簡單的血常規(guī)和尿常規(guī)，如果血常規(guī)提示血色素很低，產(chǎn)科醫(yī)生拿到你的檢查單時，很快便想到可能內(nèi)部出血，會立即實施干預治療。如果你不去檢查，風險可能在不知不覺中發(fā)生。
孕早期(1-3個月)
常規(guī)檢查是測量血壓和體重，但是，如果孕婦在早期出現(xiàn)陰道流血、突然腹痛，借助B超確定胚胎是否存活，能否繼續(xù)妊娠。
孕中期(4-6個月)
正常情況下，準媽媽在20周后做第一次B超。它能準確地診斷胎兒是否畸形、觀察臟器的活動狀態(tài)，當懷孕中期發(fā)生陰道流血現(xiàn)象，這可能是胎盤前置或胎盤早剝，應立即請醫(yī)生診斷。
孕晚期(7-9個月)
這個階段準媽媽一般要做兩次B超，目的是監(jiān)測羊水量、胎盤位置、胎盤成熟度及胎兒有無畸形等。在38周以前，陰道有流水現(xiàn)象都不正常。(現(xiàn)代快報記者 金寧)
