寶寶發(fā)燒38℃，送醫(yī)院打針，醫(yī)生卻說(shuō)“沒(méi)事，吃藥就好”；孩子經(jīng)常感冒發(fā)燒，總是輸液治療，導(dǎo)致吃什么藥都沒(méi)效果……到底孩子發(fā)燒、腹瀉要不要輸液？近日，安徽省確定了53種常見(jiàn)病無(wú)需輸液，其中包括兒童上呼吸道感染、腹瀉、手足口病等兒科常見(jiàn)病。新快報(bào)CBD記者采訪多個(gè)兒科病例，希望能為家長(zhǎng)們提供參考。
在安徽規(guī)定的53種常見(jiàn)病中，兒科疾病包括以下4類：
1上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。
2兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。
3毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。
4手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。
案例1
孩子每次發(fā)燒都輸液 導(dǎo)致吃藥治療效果差
李女士的孩子自打3歲開(kāi)始，每隔幾個(gè)月就會(huì)發(fā)燒感冒一次，病因無(wú)一例外，都是上呼吸道感染。每次發(fā)燒，孩子體溫都會(huì)超過(guò)38.5℃，甚至突破39℃。李女士每次帶孩子到醫(yī)院看病，起初也不愿意給孩子輸液治療，希望靠吃藥退燒，但李女士發(fā)現(xiàn)，吃藥不僅好得慢，孩子發(fā)燒還會(huì)反復(fù)，讓她很是心疼。后來(lái)她只好要求醫(yī)生用快一點(diǎn)的辦法，給孩子打點(diǎn)滴輸抗生素，孩子一般三天左右就會(huì)退燒，可以重返學(xué)校。
久而久之，李女士發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子再次發(fā)燒時(shí)，出現(xiàn)了非輸液不能痊愈的現(xiàn)象。“吃什么藥都不管用，只能上抗生素。”如今，李女士的孩子今年已經(jīng)上小學(xué)二年級(jí)了，只能采用飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)的方法，李女士對(duì)此也感到很后悔。
●專家分析
對(duì)癥治療，能口服就別輸液
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師宋元宗教授表示，孩子得了上呼吸道感染，一般不會(huì)輸液治療。病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好的患者，一般只針對(duì)咳嗽、鼻塞等給予對(duì)癥處理即可。一般孩子發(fā)燒、腹瀉，家長(zhǎng)應(yīng)到一般社區(qū)醫(yī)療單位就診，并在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)癥治療，能口服就不輸液，能不用抗生素就不用抗生素。
“濫用抗生素不但增加患者家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加細(xì)菌耐藥和藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，歷來(lái)被各醫(yī)院禁止。”宋元宗說(shuō)，抗生素使用指征和使用權(quán)限在廣東省正規(guī)醫(yī)院已經(jīng)形成嚴(yán)格的管理規(guī)定和監(jiān)控監(jiān)督體系，濫用都會(huì)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。
案例2 寶寶發(fā)燒醫(yī)生讓輸液 擔(dān)心副作用家長(zhǎng)拒絕
企業(yè)高管張先生的女兒今年2歲，張先生從科普書籍中得知小孩普通的發(fā)燒感冒，并不需要打針輸液，“平常都用物理降溫的方式，最多給孩子吃點(diǎn)退燒藥。”
今年6月，張先生的女兒出現(xiàn)咳嗽的癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)孩子肺部有炎癥。醫(yī)生建議輸液治療，但張先生擔(dān)心輸液對(duì)孩子身體的副作用太大，希望吃藥解決。醫(yī)生表示，雖然一般咳嗽不用輸液，但還是要小心肺炎加重，吃藥可能見(jiàn)效慢，容易耽誤病情。“我也聽(tīng)說(shuō)有些醫(yī)生會(huì)開(kāi)大處方，這樣賺錢更多，所以還是不太放心。”最終，張先生和醫(yī)生溝通后決定，給孩子采取霧化吸入療法。
●專家分析
細(xì)菌感染、持續(xù)脫水要輸液
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院新生兒科主任郝虎認(rèn)為，安徽確定的53種常見(jiàn)病無(wú)需輸液，基本可以囊括95%的不用輸液治療的情況。“但這只是個(gè)參考意見(jiàn)，醫(yī)生還是要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，該輸液的時(shí)候也要及時(shí)輸液。”郝虎表示，一般小兒發(fā)燒若是病毒引起則無(wú)需使用抗生素，但如果合并有細(xì)菌感染，嚴(yán)重的情況還是要輸液。再例如腹瀉，安徽的規(guī)定中寫明，輕度脫水可不用輸液，但若持續(xù)脫水，還是要及時(shí)干預(yù)避免病情惡化。
宋元宗表示，工作中偶爾會(huì)碰到不喜歡給孩子輸液的家長(zhǎng)，甚至有的孩子因此病情進(jìn)一步加重，最終不得不住院接受檢查治療。雖然最終也會(huì)康復(fù)出院，但患兒病程卻因此延長(zhǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨之加重。
案例3 輕癥手足口病 家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求輸液
曹先生的4歲兒子幾個(gè)月前得了手足口病，身上起了多處皰疹。心急如焚的曹先生帶兒子到醫(yī)院掛了專家號(hào)，結(jié)果醫(yī)生表示，小孩只是輕癥的手足口病，只需吃藥治療就好。“小孩很難受，看上去病得很嚴(yán)重，只吃點(diǎn)藥就能好嗎？”曹先生很是不解醫(yī)生的處理方式，認(rèn)為醫(yī)生對(duì)孩子的病情沒(méi)有重視。
“我聽(tīng)說(shuō)手足口病嚴(yán)重的會(huì)死人，所以真的很擔(dān)心。”曹先生質(zhì)問(wèn)醫(yī)生為何不用抗生素，醫(yī)生解釋說(shuō)，手足口病只由病毒引起，抗生素對(duì)病毒感染疾病并無(wú)作用。但曹先生仍然不放心，強(qiáng)烈要求醫(yī)生給孩子用最好的藥，并輸液治療。最終醫(yī)生執(zhí)拗不過(guò)，只好按照曹先生說(shuō)的方法來(lái)。
●專家分析
濫用抗生素會(huì)致抵抗力下降
宋元宗表示，他經(jīng)常遇到強(qiáng)烈要求給孩子輸液的家長(zhǎng)。“有家長(zhǎng)來(lái)醫(yī)院就診就是要求輸液的，而且要求輸自己認(rèn)為有效的抗生素。”宋元宗說(shuō)，雖然絕大部分家長(zhǎng)最終會(huì)接受醫(yī)生治療建議，能口服就不輸液，但是如果患兒治療效果短期內(nèi)達(dá)不到家長(zhǎng)心理預(yù)期，往往就會(huì)有家長(zhǎng)認(rèn)為不打針輸液就是對(duì)患者治療缺乏責(zé)任心。
郝虎也表示，自己碰到過(guò)多次因?yàn)獒t(yī)生不給開(kāi)抗生素，家長(zhǎng)在醫(yī)院鬧事的例子，他提醒道：“若孩子生一點(diǎn)病就使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，今后萬(wàn)一生大病，再用抗生素效果會(huì)不好，得不償失。
■知多D
●體溫38℃以下不建議輸液
宋元宗表示，上呼吸道感染病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好的患者，一般只針對(duì)咳嗽、鼻塞等給予對(duì)癥處理即可；小兒腹瀉病輕度脫水推薦口服補(bǔ)液，同時(shí)指導(dǎo)喂養(yǎng)并鼓勵(lì)門診隨訪；毛細(xì)支氣管炎輕度喘息者，平喘治療是必要的；手足口病或皰疹性咽峽炎患者無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好且血象不高者不需要輸液，但存在病情改變可能，需要密切觀察。
●以下情況要考慮輸液
“但是治療方案不能一概而論，畢竟患者健康安全第一，有些情況要特別注意。”宋元宗說(shuō)，比如毛細(xì)支氣管炎，盡管部分患者喘息是輕度的，但合并細(xì)菌感染者也有，是否輸液抗炎治療需要由專業(yè)人員結(jié)合血象和胸片等客觀發(fā)現(xiàn)制定治療方案。即使是病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好的上呼吸道感染，如果食欲差而嘔吐頻繁，尤其是已經(jīng)存在脫水的患者，輸液支持治療對(duì)于改善病情促進(jìn)康復(fù)也是有益的。而小兒腹瀉病輕度脫水患者如果確定是細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，尤其是已經(jīng)存在電解質(zhì)紊亂且存在脫水程度進(jìn)一步加重可能者，輸液治療也是可以考慮的選擇?！鲂驴靾?bào)CBD記者 于楊 通訊員 簡(jiǎn)文楊
