逐利成為很多行業(yè)安全事件爆發(fā)的最終原因，疫苗領域也如此，影響疫苗安全的逐利行為一直在暗中持續(xù)。
盡管國家三令五申地要求疫苗安全所涉及的問題，從生產的批簽發(fā)、到銷售環(huán)節(jié)的資質認證，以及疫苗的追溯體系電子監(jiān)管碼，乃至于終端接種點的告知簽字，即使這樣的一系列環(huán)節(jié)，暴露在利益之下的疫苗安全仍時時受到威脅。
這其中，中國疾病控制系統(tǒng)存在的空白與監(jiān)管真空，在開始暴露出向下沉積與隱匿的風險。
自費疫苗的“生意”
為了更好地維護生命健康，國家出臺了免疫規(guī)劃，一類疫苗幸運地被國家統(tǒng)一招標和統(tǒng)一配送，且免費接種之后，沒有人再偷窺它的利益。但是二類疫苗儼然已經成為商品，除了它所攜帶的預防疾病的使命之外，它已經被推向了市場。
根據(jù)我國對疫苗等生物制品的監(jiān)管規(guī)定，疫苗分為一類疫苗和二類疫苗，其中國家免疫規(guī)劃中的疫苗品種作為一類疫苗，全部由接種單位上報接種計劃，國家統(tǒng)一免費分配發(fā)放;需自費接種的二類疫苗，則可由具有相關資質的疫苗經營企業(yè)向疾控機構或接種單位直接提供。
作為高風險特殊藥品管理的疫苗，目前在我國實行嚴格的批簽發(fā)制度。從事疫苗生產和經營的企業(yè)，也必須具備相應的資質——疫苗生產企業(yè)、批發(fā)企業(yè)和各級疾控部門等接種單位，在政策壁壘內構成了疫苗產業(yè)的共同生態(tài)。
而自由定價的二類疫苗，順理成章地成了這一產業(yè)內最大的生意。
一支二類苗正常的流通方式是生產廠家→經銷商→省疾控→市疾控→縣疾控→接種點。這個過程中層層加價，空間巨大，即使疾控系統(tǒng)內流動也要加價。巨大的空間是疫苗販子賺錢的基礎。一番幾倍的利益空間二類疫苗更是養(yǎng)活了很多環(huán)節(jié)的人。
“在SARS之前，很多基層疾控體系基本沒有政府支持，都是靠自己找飯吃，很多人都自己找買賣做，甚至賣煤球爐子?！币晃恍l(wèi)生系統(tǒng)的人士表示。
正是長期這種自食其力的生存習慣，導致了倒賣低價近效期疫苗的出現(xiàn)，也造就了更大的利潤空間。
“對于二類疫苗，每個省份的政策不同，但多數(shù)還是以疾控系統(tǒng)為主要中轉站，企業(yè)會把疫苗通過代理商銷售給疾控部門，疾病部門再分發(fā)到各級疾控系統(tǒng)以及抵達接種點，但是這個傳遞過程中，每層的價格都不同，比如疾控以每支20元采購的疫苗，會以60元的價格銷售給下一級，而下一級單位會再以100多元價格賣給接種者。但是二類疫苗的空間存在于可以不走疾控系統(tǒng)，也可以買其他機構的疫苗，于是就出現(xiàn)了疫苗銷售公司、代表等，竄貨就出現(xiàn)。同樣的疫苗，他們只要30元一支，接種點當然要這個加價空間更大的疫苗?！币晃换鶎邮乘幈O(jiān)部門的人表示。
“每個企業(yè)對于二類苗都有自己的銷售途徑，有的企業(yè)擁有自己的銷售隊伍，有的企業(yè)是經過代理商模式進行銷售，然后總代理商再往下繼續(xù)分級。但是二類疫苗多數(shù)還是以銷售到疾控部門為主，不針對醫(yī)療機構的接種點，因為配送比較麻煩。二類苗進入疾控部門之后，由疾控部門再往下分發(fā)。但是由于二類疫苗屬于自愿接種，數(shù)量就很難控制，疫苗很容易出現(xiàn)近效期疫苗，一旦出現(xiàn)這樣的疫苗，為了處理庫存，無論是經銷商還是疾控部門都會出現(xiàn)大甩賣的事情，這些甩賣的疫苗很多都流向了個人代理那里，然后再以比較低的價格進入接種點?！币晃灰呙缟a企業(yè)的人士表示。
“對于這些近效期的疫苗，如果沒有資質的個人想買走，疾控部門或者疫苗經銷商，他們都會幫個人搞定資質，找一個有資質的公司，掛牌，走貨，誰也不知道那些近效期的疫苗去了哪里。因為近效期的疫苗都是低價處理，誰也不想壞在自己手上，更何況，又有需要低價疫苗的地方，就給了這些竄貨的個人帶來了空間?！鄙鲜龅胤剿幈O(jiān)體系人員表示。
2015年11月，四川廣元市紀委公布近期查處的一起疾控系統(tǒng)腐敗窩案，就是工作人員在疫苗采購和銷售過程中吃拿回扣，基層接種站違規(guī)加價。
經調查，廣元疾控中心原副主任劉某交代，當?shù)厥?、縣疾控系統(tǒng)多名干部存在收受賄賂的問題，甚至以主動提高疫苗進價，加價部分作為額外回扣的方式瘋狂斂財。
2012年，時任廣元市朝天區(qū)疾控中心主任孫某主動要求供應商將乙腦疫苗價格從20元/支提高到40元/支，其中虛高的20元由供應商和疾控中心干部瓜分，孫某從中分得9.6萬元。
辦案人員發(fā)現(xiàn)，2008年以來，廣元市縣兩級采購疫苗總量達6000多萬元，僅供應商趙某所占份額就高達2000余萬元。據(jù)趙某交代，為了保證市場份額，他根據(jù)疫苗品種、采購方式和干部作用大小，制定了一套具體、詳細的“回扣標準”，并與相關人員達成默契，分別按10元、5元、1元等不同標準給疾控系統(tǒng)的干部提取回扣，銷售回款一筆，馬上結算一筆，嚴格按照“潛規(guī)則”辦事。
電子監(jiān)管碼的監(jiān)管“真空”
而一度被推崇的電子監(jiān)管碼再度站在了漩渦中心。
始于2006年的藥品電子監(jiān)管碼制度是通過藥品電子監(jiān)管碼全流程覆蓋，實現(xiàn)藥品追溯信息化監(jiān)管，在最小單位包裝(一瓶、一針、一片)上都有監(jiān)管碼可以追蹤——在出現(xiàn)問題時第一時間追溯流向，盡快回收，最大程度地減少危害是這一制度最大的亮點。
而這一制度也歷經數(shù)次法規(guī)更新直至成為所有藥品必須強制“賦碼”。
2015年1月，CFDA發(fā)布《關于藥品生產經營企業(yè)全面實施藥品電子監(jiān)管有關事宜的公告》，要求2015年12月31日前，境內藥品制劑生產企業(yè)、進口藥品制藥廠商須全部入網，2016年1月1日后生產的藥品制劑應做到全部賦碼，自此，中國境內所有的藥品開始進入藥品電子監(jiān)管碼系統(tǒng)。
“如果產品使用單位嚴格執(zhí)行產品可追溯體系(電子監(jiān)管碼)，就可以明確產品的來源是合法還是非法渠道，除非明知故犯。” 中國醫(yī)藥(12.850, -0.05, -0.39%)企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾向《第一財經日報》記者表示，而現(xiàn)階段疫苗的安全事件已經顯示，藥品監(jiān)管碼制度并沒有被真正執(zhí)行，所以才會造成到目前都無法追蹤到最終流向的狀況。
“醫(yī)院系統(tǒng)對掃碼的事情一直是個真空，現(xiàn)在醫(yī)院的藥品銷售占整體國內市場的80%，但其實入庫時根本就不掃碼?！弊蛉眨胁辉妇呙囊呙缧袠I(yè)從業(yè)者告訴《第一財經日報》記者。
2016年1月，湖南養(yǎng)天和大藥房企業(yè)集團有限公司以“強推藥監(jiān)碼違法”為由起訴食藥總局，其中也對這一現(xiàn)行制度的實際作用提出了質疑。
養(yǎng)天和董事長李能此前接受《第一財經日報》記者采訪時曾表示，藥品監(jiān)管目前還沒實現(xiàn)全鏈閉環(huán)，只是在工業(yè)、商業(yè)、零售三個環(huán)節(jié)進行了強制性監(jiān)管，而最大流量的醫(yī)院暫不服從監(jiān)管，無法形成更有價值的藥品全程監(jiān)管。
從屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的全國疾控中心系統(tǒng)，正是處于這樣的“空白”中。
“現(xiàn)在真實的情況是，疫苗出了廠家或經營公司后，監(jiān)管碼到疾控實際很難起作用?！?月20日，某知名疫苗企業(yè)相關負責人向《第一財經日報》記者透露，“CFDA的電子監(jiān)管碼系統(tǒng)是封閉的，全國疾控系統(tǒng)沒法讀取，導致脫節(jié)?！?/p>
她進一步告訴記者，比如企業(yè)的疫苗發(fā)貨時掃描監(jiān)管碼，到經銷商處接收時也掃描，再發(fā)給CDC(中國疾病預防控制中心)時也會掃碼，但是到了CDC之后好像就不一定了，有些地方都沒這條件。CDC想查監(jiān)管碼也查不了，只能通過藥監(jiān)。近年來有幾個省份的CDC就只好自己建監(jiān)管碼信息網絡，但前提是要供貨方按他們系統(tǒng)格式將相關監(jiān)管碼給到他們，然后才能逐級掃?！彼嬖V《第一財經日報》記者。
中國疾病預防控制中心(CDC)官網上的內容也側面印證了全國疾控系統(tǒng)信息化建設粗放的現(xiàn)狀。
2014年6月23日，CDC官網發(fā)布的《湖南省疾控中心信息化建設工作經驗在全國推廣》一文中，湖南疾控中心的信息化建設作為全行業(yè)的先進經驗被推廣。
文中明確指出：“在中國疾控中心大力支持和省衛(wèi)生廳的高度重視下，湖南省疾控中心承建的國家三級衛(wèi)生信息平臺試點項目(疾控云平臺)涵蓋了慢性病管理、出生與死因監(jiān)測、艾滋病防治、結核病防治、嚴重精神障礙信息管理五大業(yè)務系統(tǒng)，免疫規(guī)劃管理及疫苗監(jiān)管信息系統(tǒng)是疾控云平臺的一部分，是基于疫苗電子監(jiān)管碼進行開發(fā)和部署?！?/p>
在這篇文章中，湖南省疾控中心紀委湯清波書記的報告“引起了會議代表的極大興趣，大家一致認為，疾控信息化是疾控業(yè)務管理由粗放型向精細化轉變的關鍵措施?！?/p>
而此時，已經距離藥品電子監(jiān)管碼最初的推行過去了將近10年，為什么如此龐大的全國疾控系統(tǒng)沒有對接上出于安全性考慮的監(jiān)管碼系統(tǒng)?
“因為藥品監(jiān)管本來就是藥監(jiān)的事情，但藥監(jiān)局的電子監(jiān)管碼系統(tǒng)并不能和衛(wèi)計委下屬的CDC已有系統(tǒng)連接。”前述人士向《第一財經日報》透露。
她指出，理想狀態(tài)下，如果每個接種點都已聯(lián)網，且能接入監(jiān)管碼系統(tǒng)，那如果有一個孩子去接種時，只需要掃一下接種本上的條碼調出這個孩子信息，再掃一下疫苗上的電子監(jiān)管碼就能對應上疫苗的信息，這樣如果每一次接種都如此執(zhí)行，就不會存在現(xiàn)在這樣的問題了。
“但問題就在于首先疾控體系目前信息化水平沒這么高，另一方面兩個系統(tǒng)不能互通，相互都沒法全程追溯——藥監(jiān)只掌握了前半段，疾控只掌握了后半段，這還是有系統(tǒng)的，沒系統(tǒng)的更不好掌握?！彼劦?。
“不止這樣，實際上，新版GSP(《藥品經營質量管理規(guī)范》)的要求很高，但實際上各級疾控，特別是基層疾控根本就達不到要求，比如要求冷庫溫度聯(lián)網實時監(jiān)控?！痹撠撠熑讼颉兜谝回斀浫請蟆吠嘎?。
技術的問題之外，現(xiàn)實的問題似乎更加尷尬。
電子監(jiān)管碼屬于國家藥監(jiān)局，CDC屬于衛(wèi)計委，兩個平行部門之間的行政技術對接并不簡單;而對隸屬于衛(wèi)計委主要依靠國家撥款的全國CDC系統(tǒng)來說，電子監(jiān)管碼的巨大投入也是一筆不得不考慮的障礙。
此前，連鎖藥店行業(yè)就曾指出電子監(jiān)管碼耗資巨大。
云南鴻翔一心堂(44.90, 1.75, 4.06%)藥業(yè)(002727，SZ)總裁趙飚就認為，實施電子監(jiān)管碼工程將使中國的老百姓(47.860, 1.74, 3.77%)每年在藥品的開支上憑空增加300億的支出;而老百姓大藥房董事長謝子龍曾在“兩會”期間表示：“以千家門店的零售連鎖藥店為例，藥品電子監(jiān)管碼需要軟硬件改造投資超過3000萬元，而增加的人工費用更是超過5000萬元/年?！?/p>
“更主要的是，在取消了垂直管理后，國家藥監(jiān)局對各地的藥監(jiān)局現(xiàn)在既沒有財務撥款，也沒有人事任免權，只是一個業(yè)務指導，地方藥監(jiān)局對掌握其升遷的地方政府不可避免的有很多利益糾葛和顧忌，‘不好管’也是一個現(xiàn)實的問題?！弊蛉?，有接近藥監(jiān)局方面人士表示。
他山之石：美國的疫苗管理
事實上，美國的疫苗管理也是在慘烈的疫苗安全事件后逐漸完善的。
南開大學法學院副教授，長策智庫高級研究員宋華琳此前曾撰文指出，在美國疫苗監(jiān)管過程中，具有里程碑意義的是1955年的Cutter實驗室事件。
Cutter實驗室制備的脊髓灰質炎疫苗，由于在用福爾馬林滅活相應病毒時不夠徹底，未能殺死所有病毒，12萬名兒童接種了Cutter實驗室的疫苗，結果造成4萬名兒童染病，其中260人癱瘓，110人死亡。這導致美國對疫苗規(guī)定了更為嚴格的標準，進行更為嚴格的控制。國立衛(wèi)生研究院將所屬的生物制品控制實驗室升格為下轄7個實驗室，具有獨立實體地位的生物標準部，并促使了疫苗不良反應監(jiān)測體系的興起。
1972年7月1日，生物標準部成建制地并入美國食品藥品管理局(FDA)。目前，美國FDA的生物制品審評和研究中心(CBER)在疫苗監(jiān)管中發(fā)揮著重要作用。
宋華琳指出，F(xiàn)DA的生物制品審評和研究中心，組成了一支由下設疫苗研究和審評辦公室負責，并由下設生物統(tǒng)計和流行病學辦公室，溝通、培訓和生產商援助辦公室，執(zhí)法和生物制品質量辦公室，主任辦公室等部門代表組成的疫苗安全團隊，對疫苗安全問題做出快速反應。當FDA認為已上市疫苗對公眾健康有即刻的或實質性的危險時，可責令疫苗生產商將其疫苗召回或下架。
但中國現(xiàn)行法律對疫苗的非法經營并不嚴苛——依據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)的規(guī)定，不具備疫苗經營資質而經營疫苗，是違法犯罪行為，依法最高可處五年以上有期徒刑;明知他人不具備合法經營資質、仍提供疫苗的，依法可作為共同犯罪，追究刑事責任。
