何曉順團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行第一臺(tái)“不中斷血流”肝移植手術(shù)。
說起器官移植，很多人已經(jīng)不陌生了。早在上世紀(jì)70年代，我國就完成第一例腎移植手術(shù)；尤其我大廣東，器官捐獻(xiàn)數(shù)量連續(xù)七年位居全國第一，器官移植賦予千千萬萬生死線上的患者第二次生命。
最近，南方南君又得知一個(gè)好消息——由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、器官移植科學(xué)術(shù)帶頭人何曉順團(tuán)隊(duì)成功完成“不中斷血流”肝移植手術(shù)，而且，重要的事情說三遍：這是全球首例、全球首例、全球首例哦！
這項(xiàng)技術(shù)牛在哪兒？器官移植技術(shù)問世63年以來，志愿者捐獻(xiàn)的器官都要經(jīng)過“灌注、低溫保存、再灌注”的過程，才能移植到受捐患者的體內(nèi)，這已經(jīng)成為“醫(yī)學(xué)常識(shí)”，也被寫入醫(yī)學(xué)生的教科書。但是，采用“熱移植”新技術(shù)后，捐獻(xiàn)的器官不需要灌洗，也不需要放在冷藏箱保存，讓捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)贈(zèng)的“生命禮物”少受損傷，最大程度地保護(hù)了器官的功能，使器官以更“鮮活”的狀態(tài)在受捐患者的體內(nèi)立即“工作”，從而極大地避免了器官移植的常見并發(fā)癥。
這么高深莫測(cè)的醫(yī)學(xué)問題，恕“文科狗”出身的南方南君一想就懵。等到大體搞明白，距離7月23日中山一院完成第一例 “不中斷血流”肝移植已過去了兩個(gè)多月。再去一打聽，厲害了，人家云淡風(fēng)輕地已經(jīng)做完了第11例移植?，F(xiàn)在病人術(shù)后第7天，肝功能恢復(fù)良好，飲食及活動(dòng)均恢復(fù)正常。事實(shí)證明，這項(xiàng)新技術(shù)經(jīng)受住了考驗(yàn)！
“冷移植”讓功能“打折扣”
現(xiàn)代器官移植63年前問世，成為二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最偉大的成就之一，素有“醫(yī)學(xué)皇冠上最耀眼的明珠”之稱。請(qǐng)?jiān)试S南方南君多叨叨幾句，先做點(diǎn)科普：1954年12月23日，在美國波士頓的彼得?布倫特?布里漢姆醫(yī)院，約瑟夫?穆瑞、約翰?梅瑞爾和哈特維爾?哈里森醫(yī)師在一對(duì)同卵雙胞胎之間進(jìn)行了腎移植，移植的腎臟存活了8年。這次手術(shù)被后人視為現(xiàn)代器官移植的開始。
然而，在治病救人的同時(shí)，傳統(tǒng)器官移植一直有自身的短板。一般來說，移植要經(jīng)過“三部曲”，也就是器官獲取、保存及植入——是不是讓你想起了“把大象關(guān)進(jìn)冰箱”的步驟？
嚴(yán)肅點(diǎn)，我們這講課呢！人家器官移植可正經(jīng)復(fù)雜多了。簡單來說，醫(yī)生將肝臟從捐獻(xiàn)者體內(nèi)摘除過程中，先用器官保存液進(jìn)行灌洗、降溫。隨即，因缺血而顏色發(fā)黃發(fā)白的肝臟被放入0—4攝氏度的器官保存液中保存，再植入移植受體的腹腔。新肝的血管和膽管與患者的血管和膽管一一吻合。隨著血液流入新肝，原本冰涼的肝臟重新變得溫?zé)?，表面變?yōu)轷r紅色。當(dāng)膽管有金黃色的膽汁流出時(shí)，移植成功，患者重獲新生。
在這個(gè)過程中，器官一旦離開捐獻(xiàn)者體內(nèi)，便處于“無血流供應(yīng)”狀態(tài)從數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)不等，不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的損傷，導(dǎo)致肝功能受損。而這些不利因素，正是影響移植療效乃至導(dǎo)致移植失敗的最主要原因。
“供肝的質(zhì)量和保存的時(shí)間長短，是保證換肝成敗的關(guān)鍵因素?！贬t(yī)學(xué)專家表示，肝臟缺血超過30分鐘就會(huì)壞死，無法移植。而在傳統(tǒng)移植模式下，受到損傷的肝臟移入患者體內(nèi)，肝功能多少都會(huì)“打折扣”。為便于理解，南方南君姑且將之稱為“冷移植”。
“我們用轉(zhuǎn)氨酶為例來評(píng)估肝功能受損的程度。換肝的病人術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)數(shù)百乃至數(shù)千，都是挺常見的情況?！敝猩揭辉旱囊浦册t(yī)生趙強(qiáng)說，新肝植入病人體內(nèi)，重新恢復(fù)血液供應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱為“再灌注”，這一過程也會(huì)發(fā)生險(xiǎn)情。由于供肝要用低溫的灌注液沖洗、保存，原來殘存在肝臟內(nèi)的灌注液可能在血液恢復(fù)供應(yīng)的一瞬間，“沖入”患者的體內(nèi)。這一冷熱交織的巨大沖擊，會(huì)導(dǎo)致患者血壓低、心率加快甚至心臟停跳，醫(yī)生稱為“灌注后綜合征”。若手術(shù)時(shí)麻醉技術(shù)不夠精湛，或情況過于嚴(yán)重，就有可能危及患者生命。
血流不中斷保證器官“鮮活”
盡管科學(xué)家進(jìn)行了幾十年的努力，器官移植過程中的缺血損傷這一核心問題仍未得到解決，不僅影響患者的生存質(zhì)量，也成為器官移植發(fā)展的“技術(shù)天花板”。
“器官移植醫(yī)生的職責(zé)，是將捐獻(xiàn)者送出的‘生命禮物’完好、平穩(wěn)地傳遞給需要的病人，我們希望讓這份珍貴的禮物少受、不受損傷，最大效率地發(fā)揮作用?！焙螘皂樥f，為了解決這個(gè)難題，多年來，他帶領(lǐng)中山一院器官移植團(tuán)隊(duì)一直在思考和探索。
說到這里，南方南君又忍不住再科普幾句：中山一院器官移植中心是全國歷史最悠久、移植規(guī)模最大的中心之一，其移植例數(shù)及療效均居全國前列。作為我國臨床器官移植和器官捐獻(xiàn)的發(fā)源地，該中心完成了多項(xiàng)“第一”：我國首例成功的大器官移植、首例公民器官捐獻(xiàn)的肝移植、亞洲首例肝腎聯(lián)合移植、亞洲首例多器官移植、國際首例“兩肝三受”肝移植、國際首例心死亡捐獻(xiàn)多器官移植。同時(shí)，完成的改良多器官移植例數(shù)創(chuàng)全球之最，患者生存率達(dá)到世界領(lǐng)先水平。
而何曉順教授是我國著名器官移植專家，師從原衛(wèi)生部副部長黃潔夫。后面這位大牛不用我多介紹了吧？他是我國器官自愿捐獻(xiàn)和移植事業(yè)公認(rèn)的推動(dòng)者和當(dāng)之無愧的學(xué)科帶頭人。
何曉順大膽假設(shè)，如果在移植過程中始終保持器官的血液供應(yīng)，器官就能以最鮮活的狀態(tài)移植給患者，上述難題將迎刃而解。
然而，這個(gè)設(shè)想在傳統(tǒng)的技術(shù)條件下“幾乎不可能實(shí)現(xiàn)”。最大的困難在于：肝臟離體后，誰來源源不斷地為其提供血液供應(yīng)？
技術(shù)的創(chuàng)新并非“空中樓閣”，必須有堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)儲(chǔ)備，以及恰到好處的“靈光一現(xiàn)”。對(duì)技術(shù)瓶頸的突破，往往離不開設(shè)備的創(chuàng)新，也就是中國人常說的“工欲善其事，必先利其器”。而在創(chuàng)新者“靈光一現(xiàn)”的背后，是經(jīng)年累月的潛心鉆研和屢敗屢戰(zhàn)。
何曉順團(tuán)隊(duì)對(duì)器官移植技術(shù)的新突破，便完美體現(xiàn)了這一規(guī)律。現(xiàn)在用來實(shí)現(xiàn)“不中斷血流”肝移植術(shù)的設(shè)備，最初設(shè)計(jì)出來是為了器官移植后用于修復(fù)損傷器官的，其前身是中山一院從數(shù)年前自主研發(fā)的“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”。這種“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”可在手術(shù)前模擬人體的機(jī)制，為器官提供血液，從而提高器官功能。
在持續(xù)不斷的研發(fā)改進(jìn)過程中，何曉順進(jìn)一步提出了“科學(xué)假設(shè)”：只需對(duì)“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”稍加改進(jìn)，并對(duì)移植手術(shù)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，就可解決器官移植中的缺血損傷問題。“這個(gè)科學(xué)假設(shè)的意義在于讓捐獻(xiàn)的器官‘血液供應(yīng)不中斷’，告別‘灌洗冷藏’?！毕鄳?yīng)的，這可被稱為“熱移植”。
第一臺(tái)“不中斷血流”肝移植手術(shù)結(jié)束后，何曉順團(tuán)隊(duì)在手術(shù)臺(tái)旁合影。
五年來，何曉順團(tuán)隊(duì)在大動(dòng)物身上進(jìn)行近百例移植實(shí)驗(yàn)，并獲得一系列技術(shù)創(chuàng)新。7月23日，首例“不中斷血流”人體肝移植術(shù)將肝臟以“最鮮活”的狀態(tài)移植給患者。摘取器官前，醫(yī)生先將連接肝臟的血管接入“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”，在斷掉原有血液供應(yīng)的同時(shí)，由“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”替代人體的供血機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。供肝植入移植受體時(shí)，將受體的血管接入“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”，在由受體的血液循環(huán)系統(tǒng)“接管”的同時(shí)，將機(jī)器撤離。在這個(gè)過程中，肝臟里的血流從未停止過；術(shù)后肝功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肝移植手術(shù)。
平臺(tái)將成生命科學(xué)研究利器
“不中斷血流”器官移植理念的成功實(shí)踐，從根本上避免傳統(tǒng)器官移植技術(shù)的先天缺陷。更重要的是，由中山一院自主研發(fā)的“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”是一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)，有了它的強(qiáng)力支撐，未來將“熱移植”延伸到心、肺、腎等器官的移植上，完全可以想象。這有望重構(gòu)半個(gè)世紀(jì)以來器官移植理論與技術(shù)體系，推動(dòng)器官移植學(xué)科進(jìn)入2.0時(shí)代。
除了臨床應(yīng)用上，“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”在醫(yī)學(xué)研究史上首次實(shí)現(xiàn)器官在“離體狀態(tài)”下長時(shí)間保持功能與活力，因而將為研究器官功能、器官間相互作用、器官離體治療、器官功能修復(fù)等提供全新的基礎(chǔ)研究平臺(tái)，為我國臨床醫(yī)學(xué)研究實(shí)現(xiàn)多學(xué)科、多層次的突破提供了可能。
眾所周知，我國由于人口眾多，病例豐富，在臨床醫(yī)學(xué)上具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其北上廣等大城市，名院名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)并不輸于歐美日等發(fā)達(dá)國家，但在學(xué)科基礎(chǔ)研究上，卻還存在相當(dāng)大的差距。而新的研究平臺(tái)，為生命科學(xué)的相關(guān)學(xué)科，如生理學(xué)、病理學(xué)、毒理學(xué)、藥學(xué)、病原學(xué)、腫瘤學(xué)、生物工程學(xué)等，都提供了嶄新的科學(xué)研究方法和模式。
不難理解，在不中斷血流的情況下，器官保持和人體及其他器官的聯(lián)系，其運(yùn)作的機(jī)理會(huì)和將器官拿出來作為一個(gè)獨(dú)立部分研究大相徑庭。在這一層面，我國的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究可望和西方發(fā)達(dá)國家處在同一起跑線上。
中山一院預(yù)測(cè)，該研究平臺(tái)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)將成為生命科學(xué)研究的重要利器，通過聯(lián)合生命科學(xué)的相關(guān)學(xué)科，廣東可望在較短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)出大量原創(chuàng)性成果。不僅能提升廣東乃至我國醫(yī)學(xué)研究的水平，助力國家創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略，還可擴(kuò)大廣東的國際影響力，為“一帶一路”及“粵港澳大灣區(qū)”建設(shè)做出貢獻(xiàn)。
如今，何曉順團(tuán)隊(duì)正在籌備將“不中斷血流”肝移植技術(shù)逐漸優(yōu)化，將其中的主要技術(shù)環(huán)節(jié)重新編寫，形成規(guī)范，逐步推廣。（人民日?qǐng)?bào)中央廚房·南方南工作室 賀林平 李紹斌）
