武晚傳媒.武漢晚報10月29日訊（記者王愷凝 通訊員陳敏 李菡）今天是“世界卒中日”。50歲的張先生頭暈3個多小時后左側肢體突然偏癱，家人連忙撥打120送醫(yī)。

20分鐘后，張先生被送到武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)急診科。此時，距離腦卒中靜脈溶栓搶救“4.5小時” 時間窗僅剩下半個小時。

這場“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”從接警那一刻開始。該院接警后， “卒中中心”綠色通道同步開啟。最終，趕在“時間窗”內，醫(yī)生為張先生成功進行靜脈溶栓，從入院到疏通血管全程僅用了35分鐘。

這只是該院關于“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”的縮影。據(jù)武漢市第三醫(yī)院負責人介紹，今年8月初，該院首義、光谷院區(qū)“卒中中心”通過武漢市衛(wèi)計委的評定，作為市內8家高級卒中中心之一，被納入武漢市首批“卒中急救導航地圖”；10月，經(jīng)省衛(wèi)計委評定，被納入“湖北省卒中急救地圖”。

成立以來，送到該院首義和光谷兩院區(qū)急診治療的腦卒中患者，從入院到靜脈溶栓階段，時間縮短了20%；從入院到取栓穿刺治療，時間縮短了近30%。

“一50歲患者左側身體偏癱，血壓140/180mmHg，懷疑是腦卒中?！弊蛱煜挛?點，武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)“卒中中心”接到120電話，雄楚大道附近一小區(qū)居民需緊急救治。

15:02分，神經(jīng)內科醫(yī)生帶著便攜式溶栓包趕往急診科，科主任劉建光通過120醫(yī)生與病人妻子取得聯(lián)系，了解到張先生患高血壓多年，上午11點30分左右就已感覺頭暈，左側身體有些麻木。患者以為休息一會兒就會好，沒想到午覺醒來后左側身體動彈不得。

“發(fā)病時間已經(jīng)超過腦梗搶救黃金3小時，靜脈溶栓時間窗不能超過4.5小時，留給病人的時間不多了！”劉建光讓神經(jīng)內科團隊即刻啟動術前準備。

與此同時，120醫(yī)生將患者基本信息發(fā)給醫(yī)院。急診科醫(yī)生收到后，給患者預掛號、開通CT申請、打印患者二維碼手腕帶。

15點20分，救護車到達醫(yī)院急診室門口，在急診科做了血常規(guī)、床邊血糖等基礎檢查后，病人被直接送進CT室。

不到20秒，CT結果顯示，患者為缺血性卒中。此時已是15點30分，患者已經(jīng)發(fā)病4個小時，如果送回神經(jīng)內科治療室再溶栓，就會錯過腦梗搶救“4.5小時”時間窗。

劉建光當機立斷，就地溶栓。醫(yī)生取出便攜式溶栓包里的微量泵注射器，為張先生給藥。

給藥通道建立后，醫(yī)生將張先生轉到治療室繼續(xù)進行靜脈溶栓治療。16:00，患者堵塞血管被成功打通。

從患者入院接觸醫(yī)療到完成溶栓治療，全程僅用時35分鐘。這其中，從患者入院到注射溶栓藥物的時間僅為12分鐘，刷新了此前另一家醫(yī)院創(chuàng)下的14分鐘記錄。

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂，或因血管阻塞導致血液不能流入大腦引起的腦組織損傷疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中俗稱腦梗，占到所有腦卒中的60%—70%。

“對于腦?；颊邅碚f，搶救必須爭分奪秒?！眲⒔ü庹f，人的大腦有10億多個腦細胞，這些細胞對缺血缺氧非常敏感，只要缺血時間超過5分鐘，就會以每分鐘190萬個的速度成批死亡，且不可再生導致后遺癥。因此，卒中發(fā)生后，每搶先1分鐘，就可能挽救數(shù)百萬計的神經(jīng)細胞。

據(jù)武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)神經(jīng)內科主任何靜介紹，靜脈溶栓是國內外公認治療腦梗的最有效手段。3個小時內是腦梗治療的最佳時間，約30%的患者能完全恢復；超過3小時，能在4.5小時內溶栓的患者，效果也還不錯；超過4.5小時，就要做血管內介入治療，例如機械取栓、球囊成型等方法；一旦超過6小時，基本只能進行保守治療，恢復情況無法估計。

根據(jù)《中國卒中中心建設指南》規(guī)定，急性缺血性卒中患者到達醫(yī)院至開始靜脈溶栓的時間應小于60分鐘。然而，我國部分大城市醫(yī)院調查數(shù)據(jù)表明，腦卒中患者從進醫(yī)院到給藥平均需要82分鐘。這其中，除了患者本身對疾病認識不足，醫(yī)院人手、排隊付費、家屬簽知情同意書等流程問題也是造成時間延誤的主因。

“時間意味著大腦?！焙戊o說，腦卒中死亡率高達19.9%，是目前我國第一位致死病因；而幸存患者則有75%留下殘疾，由此帶來的社會經(jīng)濟負擔每年超過400億元。因此，今年，武漢市第三醫(yī)院在首義、光谷兩院區(qū)建設“卒中中心”， 整合院前120、急診科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、放射科、收費室、門診等部門，開通卒中患者急救綠色通道。

患者一到醫(yī)院，可先治療后交費，一路綠燈，能夠立即完成CT檢查和抽血化驗，所有檢查、治療都規(guī)劃在10米距離內，最大限度地避免院內延誤。

“快是一方面，還要保證效果。”劉建光說，任何技術都有意外發(fā)生，靜脈溶栓也不例外。如果技術不精，很可能血栓沒溶解，反倒大出血。這就需要推行規(guī)范化治療、提高救治質量。

在武漢市第三醫(yī)院首義、光谷院區(qū)，每一個送往卒中中心的病人都將有一個經(jīng)驗豐富的專業(yè)性卒中團隊負責，該團隊包括急診科醫(yī)師、24小時服務的卒中小組、神經(jīng)內科專科醫(yī)師、康復師等多名專業(yè)人員，且進入卒中團隊的每個組員都要經(jīng)歷從經(jīng)驗到技能、培訓的多重審核；其中24小時服務的卒中小組負責人必須由副主任級別以上醫(yī)師擔任，且具有豐富的臨床經(jīng)驗。

在設備方面，該院兩院區(qū)的卒中中心都配備有24小時隨時待命的常規(guī)檢查實驗室,可優(yōu)先對可疑卒中患者進行掃描的CT或MRI等檢查設備。

劉建光告訴記者，腦卒中的發(fā)病時間要從患者最后有功能的時間算起。這就意味著，睡夢中發(fā)病的患者，家屬無法說清發(fā)病時間，醫(yī)生不能確定是否錯過溶栓治療的時間窗，需要多模影像評估病情。

上周五一大早，該院光谷院區(qū)卒中中心接到一名59歲的外地打工者。該名患者一覺醒來后口歪眼斜，半側身體無法動彈，送到醫(yī)院時瞳孔已經(jīng)不等大，處于休克狀態(tài)。經(jīng)頭部磁共振發(fā)現(xiàn)，患者兩根椎動脈均發(fā)生急性閉塞，其中一根重度狹窄，另一根則是完全閉塞，影像圖上幾乎看不到。

由于無法確定發(fā)病時間，劉建光通過多模影像評估，發(fā)現(xiàn)患者還是有介入取栓的指征。于是，他帶領神經(jīng)內科介入團隊，為患者成功進行急診取栓。術后造影顯示，閉塞的血管已被打通。

劉建光說，腦卒中一般都發(fā)生在醫(yī)院外，患者或家屬一旦意識到可能是腦卒中，千萬不要“等等看”，馬上撥打120求救。如果家附近的醫(yī)院就在“卒中急救導航地圖”上，一刻不要猶豫，立即就醫(yī)。

如何快速識別腦卒中？牢記“120”口訣： “1”代表看一張臉：臉上是否出現(xiàn)不對稱或口角歪斜；2代表查兩只胳膊：同時平行舉起兩只胳膊，看是否出現(xiàn)單側無力；“0”代表“聆”聽語言：是否言語不清、表達困難。

家屬提供的信息對醫(yī)生判斷病情非常重要，因此家屬一定要明確記錄腦卒中的發(fā)病時間（從最后一次有功能算起）。另外，意識到可能是腦卒中，一定不要擅自服用降壓藥，因為過度降壓可能會增大腦梗面積；也不能隨意喝糖水，因為血糖的升高是腦梗面積擴大的重要因素，在缺氧的時候糖會變成乳酸，乳酸會使缺血的腦水腫進一步加重。

何靜提醒，高血壓、高血脂、肥胖是腦卒中主要的危險因素，均為生活方式病。采取適當?shù)拇胧刂谱渲械奈ｋU因素，能夠減少約80%腦卒中的發(fā)生幾率。主要是要遵醫(yī)囑按時服藥，控制血壓和血脂，同時改變不良生活方式，戒煙限酒，控制體重，每周進行3到5次的適量運動，每次持續(xù)30分鐘左右。有既往病史的患者最好每年做一個血管檢查。

另外，入冬以后，寒冷會影響血管收縮，導致血壓升高，感冒也會誘發(fā)腦卒中的發(fā)生，有高血壓、高血糖和高血脂的患者更要注意。