最近，H型高血壓成了媒體關(guān)注的熱點(diǎn)。專家和媒體眾說紛紜，讓老百姓一頭霧水。我國高血壓患者有2.7億人，究竟什么是H型高血壓？為何要如此命名？健康哥日前采訪了有關(guān)專家。專家表示，H型高血壓害心又害腦，這個(gè)“H”可不能小瞧了。
H型高血壓究竟是個(gè)啥？
在中國，一個(gè)人被確診為高血壓后，第一件事應(yīng)該做什么？專家給出建議：應(yīng)該到醫(yī)院做一個(gè)同型半胱氨酸（英文簡(jiǎn)寫Hcy）的檢測(cè)，如果血液中同型半胱氨酸的含量每升等于或超過10個(gè)微摩爾，就是H型高血壓?，F(xiàn)行版本的《中國高血壓治療指南》在影響高血壓患者心血管預(yù)后的危險(xiǎn)因素里明確規(guī)定：血同型半胱氨酸大于或等于10個(gè)微摩爾。
2008年，我國學(xué)者開始將 “伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血壓命名為“H型高血壓”。2015年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)三個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布了《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》。
“H型高血壓”是最容易發(fā)生腦中風(fēng)的高血壓，“H”一語雙關(guān)，既指Hypertension（高血壓），又指Homocysteine(同型半胱氨酸，縮寫為Hcy)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主委、中國科學(xué)院院士葛均波說，字母“H”形象地顯示出兩種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素之間存在的交互作用：兩跟豎線代表兩種危險(xiǎn)因素，中間一橫，形象地表示了兩種因素共同升高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
全國政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院教授霍勇說，同型半胱氨酸是一種含有巰基的毒性氨基酸，可以破壞血管內(nèi)皮，導(dǎo)致氧化應(yīng)激、血栓形成等。H型高血壓的科學(xué)內(nèi)涵非常明確，即將血中同型半胱氨酸的升高作為血標(biāo)記物來反映高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充葉酸降低同型半胱氨酸進(jìn)而降低腦卒中，經(jīng)過了總體人群研究、隊(duì)列研究、基因多態(tài)性研究，以及一系列隨機(jī)、對(duì)照臨床研究及其薈萃分析的證實(shí)，已經(jīng)成為國際共識(shí)。當(dāng)然，關(guān)于H型高血壓的命名在醫(yī)學(xué)界還存在一定爭(zhēng)議。但是，這些爭(zhēng)議不影響H型高血壓的防治，我們絕不能因?yàn)檫@些爭(zhēng)議影響中國慢病防治的進(jìn)程。
“H型高血壓的命名問題，顯然不是所有研究關(guān)注的核心問題?！备鹁ㄕf，核心問題是我們提出的治療手段確切地給特定的高血壓患者帶來了獲益。H型高血壓說到底只是一個(gè)稱謂，學(xué)術(shù)界對(duì)于命名有著各種方式。H型高血壓與同型半胱氨酸升高型高血壓兩個(gè)名稱相比，前者更容易記住，也更容易普及。
中國人腦卒中發(fā)病率為啥高？
收縮壓升高10 毫米汞柱，西方人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加22%，而中國人增加49%。是什么原因?qū)е铝宋覈哐獕喝巳耗X卒中易發(fā)和高發(fā)呢？
高血壓——同型半胱氨酸——腦卒中——葉酸，這四者之間到底有什么關(guān)系呢？
從1995年開始，霍勇團(tuán)隊(duì)與安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省生物醫(yī)學(xué)研究所合作，對(duì)我國39165例35歲以上受試者平均隨訪6.2年，考察高血壓和同型半胱氨酸升高對(duì)腦卒中發(fā)生和死亡的作用。結(jié)果表明，當(dāng)同型半胱氨酸升高和高血壓同時(shí)存在時(shí)，腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加12.7倍，腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加11.7倍。 美國全國健康及營養(yǎng)狀況調(diào)查、歐洲協(xié)作計(jì)劃研究獲得了相似的結(jié)論。
H型高血壓高發(fā)被長(zhǎng)期忽略，是我國腦卒中高發(fā)和持續(xù)發(fā)展的重要因素。尤其值得關(guān)注的是，葉酸是同型半胱氨酸代謝過程中的底物，我國人群由于長(zhǎng)期的飲食與烹飪習(xí)慣，造成葉酸攝入不足。同時(shí)，我國人群葉酸代謝過程一種關(guān)鍵酶突變頻率遠(yuǎn)高于西方人群。正是源于環(huán)境與遺傳因素的雙重影響，我國高血壓人群同型半胱氨酸水平均值約為14.5微摩爾每升，約3/4伴有同型半胱氨酸水平升高（≥10 微摩爾每升）。
中國的臨床專家和流行病學(xué)家立足本土研究，從懷疑同型半胱氨酸是腦卒中的幫兇，到確認(rèn)它是心腦血管病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，再到明確治療切點(diǎn)是大于等于10個(gè)微摩爾，最后到制定特異性、具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的高血壓治療方案，先后經(jīng)歷了近20年的探索。
“中國處方”為何得到國際認(rèn)可？
高血壓人群最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中，我國腦卒中年發(fā)病率約250/10 萬人。因此，我國心腦血管病預(yù)防的重點(diǎn)是腦卒中。
控制H型高血壓，能否有效降低腦卒中？事實(shí)上，這一話題在世界范圍內(nèi)始終是關(guān)注的焦點(diǎn)，目前已發(fā)表約22項(xiàng)相關(guān)隨機(jī)、對(duì)照臨床研究，哈佛大學(xué)Frank Hu教授學(xué)組、加拿大威斯汀大學(xué)Spence 教授學(xué)組、阜外醫(yī)院周憲梁教授學(xué)組、廣東省中醫(yī)院蔡業(yè)峰教授學(xué)組等通過其領(lǐng)導(dǎo)的臨床研究或?qū)ι鲜鲎C據(jù)的深入分析，進(jìn)一步確證，葉酸治療可以顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。其中，獲得陽性結(jié)果研究的共同特征包括：作用于低葉酸人群、使用小劑量葉酸（約0.8毫克每天）、未合并使用其他維生素（尤其是氰化維生素B12）和作用于高血壓人群等。
2015年3月， 在全世界規(guī)模最大、最權(quán)威的心臟專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)——美國心臟病學(xué)會(huì)上，霍勇應(yīng)邀正式對(duì)外公布了中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究結(jié)果，全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）同步在線發(fā)表，并配發(fā)了編者按。
研究結(jié)果表明，中國高血壓患者使用依葉規(guī)范治療與常規(guī)降壓治療相比，進(jìn)一步顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)21%，并且更有效降低缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)24%，降低心血管復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)20%。這項(xiàng)研究以國際通行的前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床設(shè)計(jì)，得出在依那普利基礎(chǔ)上加用葉酸控制H型高血壓能夠有效降低腦卒中發(fā)生的結(jié)論。我國科學(xué)家依照國際標(biāo)準(zhǔn)、針對(duì)中國人群，為全球貢獻(xiàn)了“中國處方”。
2016年“兩會(huì)”期間，葛均波、霍勇等28位代表委員共同提交了“以H型高血壓為抓手，推動(dòng)中國心腦血管疾病防治”兩會(huì)提案。希望將H型高血壓相關(guān)內(nèi)容列入高血壓診療路徑，在各級(jí)醫(yī)院廣泛實(shí)施，讓H型高血壓能盡早納入慢性病防控工程。
專家認(rèn)為，如果中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究推薦的治療策略得以推廣，經(jīng)過4.5年，就可以較單純降壓治療額外減少約210萬新發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，假設(shè)每1 例腦卒中發(fā)生的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失是10萬元，那么將直接降低約2100億的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在我國，以腦卒中為代表的心腦血管疾病已成為居民健康的“頭號(hào)殺手”，而H型高血壓是我國居民腦卒中高發(fā)的一大主因。H型高血壓患者，需要在服用降壓藥的同時(shí)，補(bǔ)充葉酸，“雙管齊下”進(jìn)行治療。葛均波表示，控制H型高血壓或?qū)⑼七M(jìn)我國心腦血管防控出現(xiàn)拐點(diǎn)。（人民日?qǐng)?bào)中央廚房·健康37℃工作室 王君平）
