資料圖
　　開顱手術(shù)中，患者突然醒來吟唱張韶涵的歌《遺失的美好》，豈不嚇人?沒事，這是神經(jīng)外科專家與患者術(shù)前約定的一次“詩(shī)歌表演”。
　　近日，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師樓林團(tuán)隊(duì)實(shí)施了一例術(shù)中喚醒手術(shù)，術(shù)中患者應(yīng)“邀”醒來唱歌朗誦詩(shī)使手術(shù)順利進(jìn)行，不僅完整切除了顱內(nèi)的腫瘤，且很好保護(hù)了其語(yǔ)言功能，患者近日將出院。
　　特殊“要求”，專家使出“看家本領(lǐng)”
　　患者 小王今年25歲，從事著設(shè)計(jì)師的工作，平時(shí)很是喜歡朗誦以及唱歌等語(yǔ)言藝術(shù)。不幸的是，不久前的一天凌晨，他突發(fā)顏面部抽搐繼而伴隨全身肢體抽搐，小王以及家人以為是工作后壓力以及勞累的原因。
　　輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院后，來到了浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師樓林的門診。反復(fù)追問病史，原來，在發(fā)病之前的數(shù)月，小王一直有發(fā)作性“口齒不清”的癥狀。一絲不祥之兆湧上樓林心頭，首先考慮為“癲癇發(fā)作”，但憑經(jīng)驗(yàn)，很可能 有“繼發(fā)性”的因素(如顱內(nèi)腫瘤、血管畸形等等)，于是安排了頭顱核磁共振檢查。
　　結(jié)果一出，小王一家驚恐交集，原來在其大腦的“語(yǔ)言中樞”的 位置長(zhǎng)了個(gè)近3公分的腫瘤。樓林仔細(xì)查看核磁共振片子后，考慮手術(shù)切除后應(yīng)效果良好，棘手的是腫瘤長(zhǎng)在小王大腦語(yǔ)言中樞區(qū)域，手術(shù)后極有可能影響小王的講話功能，而喜歡詩(shī)詞朗誦及唱歌的特長(zhǎng)則一去不復(fù)返了，且對(duì)其美好一生也會(huì)產(chǎn)生重大影響，比如工作、婚姻等。
　　樓林團(tuán)隊(duì)通過對(duì)小王病情的詳細(xì)評(píng)估以及與其本人的溝通，決定施行術(shù)中喚醒、聯(lián)合術(shù)中電生理功能監(jiān)測(cè)的技術(shù)精準(zhǔn)切除腫瘤病變。鑒于小王想要保留歌唱以及朗誦詩(shī)歌的特殊“要求”，專家與小王相約：開顱后，來一次特殊的“詩(shī)歌表演。”在完善術(shù)前必要的檢查評(píng)估后，10多天前，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。樓林團(tuán)隊(duì)打開小王顱腦2個(gè)多小時(shí)，暴露腫瘤后，通過降低麻醉 將小王慢慢喚醒，神奇的一幕出現(xiàn)了：
　　醫(yī)生：已在手術(shù)中，感覺還好嗎?
　　小王：好的。
　　醫(yī)生：現(xiàn)在聽我的口令做，可以嗎?
　　小王：可以。
　　醫(yī)生：現(xiàn)在可以歌唱了。
　　小王唱：海的思念綿延不絕，終于和天在地平線交會(huì)……
　　樓林說：“當(dāng)時(shí)我們根據(jù)小王的反應(yīng)，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)?；颊吒璩獣r(shí)突然出現(xiàn)卡頓等變化，就說明這個(gè)點(diǎn)是功能區(qū)，需要避開，就這樣，患者一邊唱歌，我們抓緊做手術(shù)。在保持他意識(shí)完全清醒的狀態(tài)下，把緊貼功能區(qū)的腫瘤精準(zhǔn)完整地切除?！?br>　　腫瘤切除完畢，麻醉師逐漸增大麻醉鎮(zhèn)靜劑量，小王又昏昏然睡去。醫(yī)生給他關(guān)上顱腦，縫合傷口。樓林笑著說，手術(shù)過程順利，術(shù)后小王也沒有出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，作為醫(yī)生，也算是完成了小王的一個(gè)心愿吧。


　　術(shù)中喚醒手術(shù)的奇妙之處
　　為什么要在患者清醒狀態(tài)下做手術(shù)?
　　樓林解釋，小王這個(gè)腦瘤位置非?！岸尽保瑤缀跖c管理大腦的語(yǔ)言功能中樞纏在一起，如稍切多點(diǎn)，不慎切到語(yǔ)言功能區(qū)，會(huì)引起語(yǔ)言障礙，切少了，腫瘤又切不干凈，對(duì)患者將來后續(xù)的康復(fù)治療有很大的危險(xiǎn)?！爸挥性诨颊咔逍训臅r(shí)候，采用電刺激的方法，才能精確地找到運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域，手術(shù)才能繞開這個(gè)區(qū)域，精確切除腫瘤?！?br>　　神經(jīng)外科術(shù)中喚醒(清醒開顱術(shù))技術(shù)是指：
　　在保證患者無任何痛苦的前提下精準(zhǔn)切除腦內(nèi)病變而保留重要腦組織，從而使患者在術(shù)后能最大程度保留重要的腦功 能(如語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、音樂、邏輯計(jì)算、認(rèn)知等等)，多用于神經(jīng)外科功能區(qū)病變的 切除，包括運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、高級(jí)認(rèn)知功能區(qū)等，是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的最好詮釋和體現(xiàn)。其不僅需要對(duì)麻醉進(jìn)行精確控制，且對(duì)氣管插管技術(shù)和術(shù)中監(jiān)護(hù)水平也有較 高的要求，還需要神經(jīng)外科和神經(jīng)電生理醫(yī)師的共同配合才能完成。
　　目前在國(guó)內(nèi)只有大型神經(jīng)外科中心能開展“術(shù)中喚醒”這一項(xiàng)目。
　　浙江省人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科樓林團(tuán)隊(duì)已于2010年成功實(shí)施了第一例術(shù)中喚醒開顱手術(shù)，目前樓林團(tuán)隊(duì)已實(shí)施該技術(shù)近百例。資料顯示，這類病變觸及功能區(qū)病人做常規(guī)全麻手術(shù)，有近30%可能會(huì)發(fā)生語(yǔ)言、行動(dòng)等功能障礙，而在清醒狀態(tài)下做手術(shù)，可能性只有4%。
　　患者醒著做手術(shù)，難道不覺得痛嗎?
　　“這一手術(shù)，不僅對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求很高，麻醉師同樣如此，對(duì)麻醉藥量、濃度及時(shí)間掌握得恰到好處?！? 樓林解釋，麻醉藥是個(gè)大的概念，里面包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，還有的藥物兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。在患者醒著的時(shí)候，只是少用了鎮(zhèn)靜藥，而鎮(zhèn)痛藥依然持續(xù)在給，所以患者是感覺不到痛的，能夠按照事前計(jì)劃與醫(yī)生進(jìn)行交流。
　　“手術(shù)成功與否，患者心理素質(zhì)也是一個(gè)很關(guān)鍵的因素。否則，到要緊關(guān)頭，他毀‘約’了，會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行，甚至前功盡棄?！睒橇终f“所以術(shù)前要與病人反復(fù)溝通，好在我們醫(yī)院在這方面已積累了經(jīng)驗(yàn)，通過量表和醫(yī)師的專業(yè)評(píng)估，大量心理量表測(cè)定以及談話來看，小王是個(gè)開朗樂觀的人，依從性佳，可以跟醫(yī)生很好配合。
　　【編輯：畢婷】