湖北日?qǐng)?bào)訊

截至2017年底，全省剩余建檔立卡貧困戶中因病致貧返貧的比例高達(dá)40。6%，居所有致貧原因之首，是實(shí)現(xiàn)“兩不愁、三保障”總體目標(biāo)最難啃的“硬骨頭”。為實(shí)現(xiàn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，省政府辦公廳于5月25日印發(fā)了《關(guān)于完善農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障有關(guān)政策的通知》（鄂政辦發(fā)〔2018〕24號(hào)），以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

問：聚焦農(nóng)村貧困人口因病致貧返貧問題，《通知》作出哪些具體安排？

答：《通知》包括7個(gè)部分19條內(nèi)容。

一是關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，包括補(bǔ)貼個(gè)人參保費(fèi)用，調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例。

二是關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，包括降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。

三是關(guān)于醫(yī)療救助政策，打通使用各級(jí)各類社會(huì)救助資金用于醫(yī)療救助，統(tǒng)籌使用社會(huì)救助資金，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助作用。

四是關(guān)于兜底保障政策，包括建立兜底保障制度，統(tǒng)一補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，控制政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用支出并建立三方分擔(dān)機(jī)制。

五是統(tǒng)一相關(guān)政策規(guī)定，包括明確保障范圍和時(shí)限，堅(jiān)持倡導(dǎo)縣域內(nèi)診療，對(duì)參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人口、農(nóng)村貧困人口意外傷害（第三方責(zé)任除外）和住院分娩等特殊情況的保障待遇落實(shí)途徑予以明確，對(duì)農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策維持不變。

六是關(guān)于經(jīng)辦管理服務(wù)，包括提高人員識(shí)別精準(zhǔn)性，實(shí)施“先診療后付費(fèi)”制度，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。

七是關(guān)于部門職責(zé)，明確了衛(wèi)生計(jì)生、人社、扶貧、民政、財(cái)政、地稅、保監(jiān)等相關(guān)部門的工作職責(zé)，要求加強(qiáng)配合協(xié)調(diào)，共同做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障相關(guān)工作。

問：《通知》提出了哪些主要措施和核心指標(biāo)？

答：《通知》明確提出“實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)‘四位一體’工作機(jī)制，確保農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例提高到80%左右，年度個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用控制在5000元以內(nèi)。”各地實(shí)踐證明，我省農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障的根本舉措是“四位一體”工作機(jī)制。總體目標(biāo)是完成三項(xiàng)核心指標(biāo)，其中報(bào)銷比例90%和80%是國(guó)家明確要求，5000元兜底是沿用我省此前政策規(guī)定，既有規(guī)定動(dòng)作又有自選動(dòng)作。為減輕貧困人口門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定大病病種為13個(gè)，我省人社部門確定特殊慢性病病種為14個(gè)，各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行了增補(bǔ)。

對(duì)于農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，國(guó)家規(guī)定“由財(cái)政給予補(bǔ)貼”，我省前期文件要求“原則上由政府全額資助”。在實(shí)際工作中，由于各地財(cái)力和貧困人口數(shù)量不平衡，導(dǎo)致執(zhí)行情況存在較大差異，因此，《通知》明確為：“農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)部分由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各市（州）人民政府按相關(guān)政策及規(guī)定自行確定，確保將其全部納入保障范圍?！奔确蠂?guó)家規(guī)定，也契合我省實(shí)際。

問：關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障待遇，《通知》明確了哪些標(biāo)準(zhǔn)？

答：《通知》第2條明確省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)，各市（州）統(tǒng)一確定農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前期實(shí)施情況，對(duì)應(yīng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，其中一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不高于100元，符合醫(yī)保制度的規(guī)律和分級(jí)診療的需要，主要目的有三個(gè)方面：一是切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；二是照應(yīng)各地工作實(shí)際，不搞“一刀切”；三是避免形成“看病不要錢”的政策誤導(dǎo)。

《通知》第3條規(guī)定農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別不低于90%、80%、70%，明確由基本醫(yī)保在農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障工作中“扛大頭”。

《通知》第10條限定了農(nóng)村貧困人口在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的比例（縣域內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過3%，縣域內(nèi)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過8%，縣域外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過10%），并相應(yīng)建立分擔(dān)機(jī)制（規(guī)定比例內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)村貧困人口個(gè)人和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或兜底保障資金分擔(dān)；超出規(guī)定比例的醫(yī)療費(fèi)用，原則上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)），既讓老百姓少出錢，又提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)意識(shí)。

《通知》第12條明確規(guī)定：農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就診享受“四位一體”醫(yī)療保障待遇，縣域外就診的醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策予以報(bào)銷。農(nóng)村貧困人口到縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對(duì)其自付醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)行補(bǔ)償，但轉(zhuǎn)診前需按有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。具體補(bǔ)償辦法由各市（州）人民政府制定。由此，既把絕大多數(shù)貧困患者引導(dǎo)在縣域內(nèi)就診，又照應(yīng)了確需轉(zhuǎn)外治療的農(nóng)村貧困人口，各地可在地方財(cái)力允許情況下對(duì)此類人群的醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)償。

《通知》第17條明確規(guī)定：實(shí)施“先診療后付費(fèi)”制度。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持社會(huì)保障卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明辦理入院手續(xù)，并簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，入院時(shí)只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無需繳納住院押金。由此進(jìn)一步降低農(nóng)村貧困人口住院就醫(yī)的“門檻”，減少“有病不敢就醫(yī)”現(xiàn)象的發(fā)生。

《通知》第18條明確要求，聯(lián)通各項(xiàng)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成“一站式、一票制”信息交換和即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，數(shù)據(jù)多跑腿，群眾少跑路，方便農(nóng)村貧困人口及時(shí)足額享受到“四位一體”的保障待遇。