長(zhǎng)江網(wǎng)3月29日訊 在不孕不育的治療中，常常有些病人被要求去做宮腔鏡檢查和治療，宮腔鏡手術(shù)雖然是一個(gè)小手術(shù)，但也經(jīng)常遇到有些病人對(duì)此非常緊張，最常問(wèn)的問(wèn)題是：“醫(yī)生，我為什么要做宮腔鏡手術(shù)?痛不痛?可以不做嗎?”

今天就跟大家聊一聊我們生殖中心的病人，在什么情況下需要做宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)適合哪些人以及術(shù)前、術(shù)后的一些注意事項(xiàng)。

武漢黃浦中西結(jié)合婦產(chǎn)醫(yī)院的周榮主任對(duì)我們說(shuō)道：有人把母體子宮比喻成寶寶安睡的搖籃，也有人把子宮內(nèi)膜比喻成種子發(fā)芽的土地。我們?cè)诎褜殞毞诺綋u籃里之前，通常需要鋪一鋪被子，檢查一下被子夠不夠厚，搖籃里有沒(méi)有其他不該有的東西。

我們?cè)诎逊N子種到土壤里之前，也要先除除草、翻翻土、灑點(diǎn)水、施施肥。對(duì)于移植前子宮的準(zhǔn)備其實(shí)也是一樣的。除了施肥澆水之外，其他的比如類(lèi)似檢查被窩、翻土除草之類(lèi)的事情就得靠另外一種技術(shù)來(lái)完成了，那就是宮腔鏡。

宮腔鏡是什么?

來(lái)自武漢黃浦中西結(jié)合婦產(chǎn)醫(yī)院的周榮醫(yī)生為我們介紹到：宮腔鏡是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，可用于不孕原因的診斷，子宮腔內(nèi)病變的診斷、治療和隨訪(fǎng)。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，清除病灶，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。

宮腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，一般在門(mén)診就可以完成，整個(gè)過(guò)程靜脈麻醉，患者無(wú)知覺(jué)，持續(xù)大約10-30分鐘，難易程度相差較大，用時(shí)也相差較大。對(duì)疑有任何形式的宮腔內(nèi)病變需要做出診斷及治療者均為宮腔鏡的適應(yīng)癥。在生殖中心，需要做宮腔鏡的情況大致分為七種情況。

哪些情況需要做宮腔鏡?

子宮腔異常

有多個(gè)研究表明，不孕患者中有40%左右宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有子宮因素，而很多病變治療后，妊娠率與正常宮腔相同。有報(bào)道子宮內(nèi)膜炎患者用抗生素治療后，40%下一個(gè)月懷孕。因此有學(xué)者推薦宮腔鏡應(yīng)作為IVF前的常規(guī)檢查，可改善妊娠率。

通常通過(guò)B超或輸卵管造影發(fā)現(xiàn)，主要的異常包括：子宮內(nèi)膜增生或息肉、宮腔粘連、子宮畸形、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜過(guò)薄等。子宮內(nèi)膜息肉在不孕患者中發(fā)生率為14.9%到26.5%，傳統(tǒng)的超聲檢查，小的子宮內(nèi)膜息肉可以漏診，而宮腔鏡則可在直視下診斷，對(duì)其進(jìn)行確定、評(píng)估、治療和活檢。

1、子宮內(nèi)膜增生或息肉：

息肉是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，可引起不規(guī)則陰道流血、不孕。B超可能提示為“子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜回聲不均、子宮內(nèi)膜增厚”等。在做試管嬰兒的之前，如果發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜增生或息肉，需要先行宮腔鏡檢查，以免影響胚胎種植。

2、宮腔粘連：

周主任介紹道：宮腔粘連會(huì)降低胚胎種植率，尤其是嚴(yán)重宮腔粘連。所以，在胚胎移植前需行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，將粘連的宮腔打開(kāi)。如輕度粘連，術(shù)后用替代周期1-3個(gè)月;如中、重度粘連，可能會(huì)在手術(shù)后放置節(jié)育環(huán)，以免再次粘連，并將再次行宮腔鏡手術(shù)將節(jié)育環(huán)取出，或者在術(shù)后放置宮腔內(nèi)球囊，術(shù)后一周取出。值得注意的是，嚴(yán)重的宮腔粘連可能需要多次手術(shù)。

子宮畸形：　　

可以通過(guò)宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行檢查、診斷，既可觀察宮腔內(nèi)形態(tài)，明確有無(wú)縱隔及縱隔類(lèi)型，又可在鏡下切除縱隔，達(dá)到治療目的。

4、粘膜下肌瘤：

是指肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，可引起宮腔變形，可導(dǎo)致胚胎種植率下降。部分粘膜下肌瘤可通過(guò)宮腔鏡切除，但是如果肌瘤較大并且為I、II型者可能需要經(jīng)腹手術(shù)。

5、子宮內(nèi)膜過(guò)薄：

子宮內(nèi)膜的厚度也是影響妊娠率的重要因素。子宮內(nèi)膜過(guò)薄一般是指內(nèi)膜厚度小于6-7mm，并且用藥后也無(wú)法增厚。原因可能是宮腔粘連、慢性炎癥、結(jié)核、手術(shù)創(chuàng)傷甚至是先天性的。宮腔鏡手術(shù)可以觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行搔刮，可能會(huì)刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。

對(duì)于部分不孕癥患者，周主任建議采取宮腔鏡手術(shù)可觀察輸卵管的開(kāi)口的解剖學(xué)形態(tài)及輸卵管插管通液，判斷其通暢程度。

子宮頸異常

1、宮頸息肉：

如果在試管嬰兒前發(fā)現(xiàn)子宮頸息肉，建議先行宮腔鏡摘除，因?yàn)橄⑷饪赡芏氯麑m頸引起胚胎移植困難或出血，而且妊娠后如果息肉出血與宮腔內(nèi)出血難以鑒別。

2、宮腔粘連：

宮腔操作損傷宮頸可能使宮頸粘連，并導(dǎo)致胚胎移植困難。這種情況也需要行宮腔鏡將粘連分離。