8月29日
　　安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施意見
　　公開征求意見
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　　安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施意見
　?。ㄕ髑笠庖姼澹?
　　為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就基本醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)保”）省級統(tǒng)籌工作提出如下實施意見。
　　一、總體要求
　　（一）指導(dǎo)思想
　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，立足新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動建立以制度政策全省統(tǒng)一為核心、醫(yī)保基金省級調(diào)劑為保障、信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為支撐的基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌機(jī)制，努力建設(shè)公平醫(yī)保，不斷提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平，增強(qiáng)廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
　　（二）基本原則
　　1.堅持政策統(tǒng)一，公平普惠。統(tǒng)一全省職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）待遇保障政策和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）待遇保障政策，全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度。堅持籌資政策和待遇保障協(xié)同、收支責(zé)任和統(tǒng)籌權(quán)益相一致。
　　2.堅持基金調(diào)劑，風(fēng)險均衡。建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度，合理均衡各地醫(yī)?；鹗罩毫惋L(fēng)險，提高基金使用效率和抗風(fēng)險能力，保證基金的可持續(xù)性。明晰省、市、縣級政府職責(zé)，強(qiáng)化各級政府基本醫(yī)保管理的主體責(zé)任。
　　3.堅持支付高效，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。統(tǒng)一基本醫(yī)保支付范圍，深化醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，提高基金使用效率。統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，為實現(xiàn)管理決策科學(xué)化、醫(yī)保服務(wù)均等化、基金監(jiān)管規(guī)范化提供有力支撐。
　　二、重點任務(wù)
　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保范圍
　　本省境內(nèi)用人單位及職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。除應(yīng)參加職工醫(yī)保的人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保。原則上不得重復(fù)參保。
　?。ǘ┙y(tǒng)一籌資管理
　　職工醫(yī)保費按月繳納，用人單位按本單位上年度全部職工工資總額7%左右的比例（含生育保險）繳納職工醫(yī)保費，個人按照本人上年度月平均工資2%的比例繳納職工醫(yī)保費。職工本人上年度月平均工資低于全省上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按60%計繳；高于300%的，按300%計繳。參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費年限逐步過渡到男職工滿30年、女職工滿25年，退休后不再繳納職工醫(yī)保費。 具體累計繳費年限未達(dá)到規(guī)定的，可繼續(xù)繳費至規(guī)定年限，或按退休時的繳費基數(shù)一次性繳費至規(guī)定年限。累計繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限，法定退休年齡按照基本養(yǎng)老保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，視同繳費年限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工醫(yī)保籌資政策由省醫(yī)保部門會同財政、稅務(wù)等部門另行制定。
　　居民醫(yī)保實行按年集中參保繳費，原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保繳費，外出務(wù)工、就學(xué)等人員繳費期可延遲到次年2月底。新生兒實行“落地”參保政策。特困人員、低保對象等救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費部分按規(guī)定享受分類資助。居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保部門會同財政、稅務(wù)等部門根據(jù)國家規(guī)定和全省居民醫(yī)?；鸬氖罩闆r合理確定。
　?。ㄈ┙y(tǒng)一保障待遇
　　職工醫(yī)保參保人員原則上自用人單位為其辦理參保登記并按規(guī)定繳費的次月起享受職工醫(yī)保待遇。靈活就業(yè)人員首次辦理參保登記的，按規(guī)定繳費滿3個月后享受職工醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保待遇按年享受，保障期為1月1日至12月31日?；踞t(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇銜接等按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用起付標(biāo)準(zhǔn)原則上分別不高于上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、上年度居民人均可支配收入的10%。政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間保持5—15個百分點的支付比例差距。職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助（含職工大病保險）、居民醫(yī)保疊加居民大病保險的最高支付限額原則上分別達(dá)到上年度職工年平均工資、居民人均可支配收入的6倍左右，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力合理調(diào)整。統(tǒng)一開展待遇保障政策的探索試點，引導(dǎo)患者在省內(nèi)就醫(yī)、到基層就醫(yī)。
　　推進(jìn)全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，原則上，政策范圍內(nèi)普通門診費用醫(yī)保支付比例不低于50%。完善全省統(tǒng)一的門診慢特病病種及待遇。
　　職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障待遇實施方案由省醫(yī)保部門會同財政等部門另行制定。
　?。ㄋ模┙y(tǒng)一基金預(yù)算管理
　　基本醫(yī)?；痤A(yù)算堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則。根據(jù)繳費基數(shù)（或繳費標(biāo)準(zhǔn)）、繳費率、參保人數(shù)等因素，全面、準(zhǔn)確、完整編制基本醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費用水平、醫(yī)療費用控制目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。原則上不編制當(dāng)年赤字預(yù)算，不編制基金歷年累計結(jié)余赤字預(yù)算。除基本醫(yī)保待遇支出、用于大病保險支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級支出、補(bǔ)助下級支出外，原則上不應(yīng)編制其他支出預(yù)算。
　　加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理，強(qiáng)化績效監(jiān)控、評價和結(jié)果運用，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，建立健全基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)基金中長期可持續(xù)。
　　（五）統(tǒng)一基金調(diào)劑管理
　　建立基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度?；踞t(yī)?；饘嵭惺υO(shè)區(qū)的市調(diào)劑，設(shè)區(qū)的市對所屬縣（市、區(qū)）統(tǒng)收統(tǒng)支管理?；踞t(yī)保省級調(diào)劑金，用于均衡全省基本醫(yī)?；痫L(fēng)險，調(diào)劑解決各地基本醫(yī)保基金合理超支等。省級調(diào)劑金按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別計提，提取比例按照不高于上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入的5%確定，納入省財政專戶管理，單獨建賬，?？顚Ｓ?。各設(shè)區(qū)的市除上解的調(diào)劑金外，其他結(jié)余基金（含歷年、新增結(jié)余）留存各市。使用結(jié)余基金須報省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并列入設(shè)區(qū)的市年度基金預(yù)算管理。
　　調(diào)劑金一部分直接按照因素法進(jìn)行分配，均衡基金風(fēng)險，作為當(dāng)年各地預(yù)算進(jìn)行使用；另一部分作為各地合理超支的調(diào)劑平衡，各設(shè)區(qū)市當(dāng)期醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)合理超支的情況，由調(diào)劑金和當(dāng)?shù)亟Y(jié)余基金按一定比例共同負(fù)擔(dān)；結(jié)余基金不足或沒有結(jié)余基金的，應(yīng)由結(jié)余基金承擔(dān)的基金缺口由各設(shè)區(qū)市自行解決。
　　具體辦法由省財政部門會同醫(yī)保等部門另行制定。
　?。┙y(tǒng)一醫(yī)保支付制度
　　嚴(yán)格落實國家基本醫(yī)保目錄，統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品、診療項目、耗材目錄管理，統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個人先行支付比例。統(tǒng)一建立健全國家談判藥品落地工作機(jī)制，建立民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機(jī)制。
　　完善總額預(yù)付管理，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在實現(xiàn)DRG、DIP支付改革全覆蓋基礎(chǔ)上，研究全省統(tǒng)一住院支付機(jī)制。統(tǒng)一推進(jìn)門診按人頭總額付費支付機(jī)制，統(tǒng)一建立健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，統(tǒng)一慢性疾病住院按床日付費方式，落實緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額付費管理等。
　?。ㄆ撸┙y(tǒng)一信息系統(tǒng)管理
　　按照國家醫(yī)保局關(guān)于信息系統(tǒng)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，全省統(tǒng)一建設(shè)并應(yīng)用國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)與全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享。推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，在醫(yī)保參保登記、資格核定、待遇支付、基金結(jié)算、轉(zhuǎn)移接續(xù)、稽核監(jiān)控等方面實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。
　　依托省公共數(shù)據(jù)平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障部門與公安、民政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等相關(guān)部門以及不同地區(qū)之間的信息共享及應(yīng)用，加強(qiáng)智慧化、一體化數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，推進(jìn)長三角醫(yī)療保障協(xié)作，提升醫(yī)療保障治理能力。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)挖掘和分析，逐步深化大數(shù)據(jù)在宏觀決策分析、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理等工作中的應(yīng)用，提升大數(shù)據(jù)支撐能力。
　　三、實施步驟
　?。ㄒ唬┑谝浑A段：2022年底前，制定出臺《安徽省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施意見》。出臺統(tǒng)一居民醫(yī)保保障待遇方案、統(tǒng)一職工醫(yī)保保障待遇政策框架等配套文件，于2023年1月1日起實行。
　?。ǘ┑诙A段：2023年底前，制定出臺基本醫(yī)保省級調(diào)劑金制度，建立省級調(diào)劑金賬戶，歸集居民醫(yī)保省級調(diào)劑金。制定出臺職工醫(yī)保保障待遇方案，于2024年1月1日起實行。
　?。ㄈ┑谌A段：2024年6月底前，歸集職工醫(yī)保省級調(diào)劑金。
　　四、保障措施
　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作，充分認(rèn)識基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌的重大意義，依托維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌推動省級統(tǒng)籌改革落實落地。
　　（二）加強(qiáng)部門協(xié)作。醫(yī)療保障部門會同財政等部門制定基本醫(yī)保及大病保險保障待遇實施方案等具體政策，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；疬\行情況等動態(tài)調(diào)整。其他部門按職責(zé)落實相關(guān)工作。
　　（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地各部門堅持正確的輿論導(dǎo)向，主動做好相關(guān)政策解讀和服務(wù)宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)切，正確引導(dǎo)社會預(yù)期。建立健全重大風(fēng)險防范化解機(jī)制，積極穩(wěn)妥處理改革過程中的各項風(fēng)險隱患，營造良好的輿論氛圍。
　　（四）加強(qiáng)政策協(xié)同。在推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，研究推動大病保險與醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌工作，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，做好省級統(tǒng)籌與多元醫(yī)保體系相銜接。相關(guān)政策由省醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門另行制定。
　　本意見自2022年 月 日起實施，已印發(fā)的文件規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。
　　| 來源： 中安在線
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