49歲的武漢市民黃曦
　　想在醫(yī)院種植9顆牙
　　各種費(fèi)用算下來(lái)要16萬(wàn)元
　　長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者近段時(shí)間 多方走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn) 無(wú)論是補(bǔ)牙還是種植牙 走進(jìn)牙科診所一定會(huì)被問(wèn)： “要進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的？”
　　這一幾 十年 不變的 “補(bǔ)牙種牙第一問(wèn)” 背后真相是什么？ 種植牙集采會(huì)改變這一現(xiàn)狀嗎？


　　一名患者正在某牙科診所做種植牙前期檢查。記者楊佳峰 攝
　　在公立醫(yī)院種植9顆牙
　　各種費(fèi)用算下來(lái)16萬(wàn)元
　　“要進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的？進(jìn)口的價(jià)格較高，但質(zhì)量好?！睆氖陆鹑诠ぷ鞯狞S曦清晰地記得三年前一家知名公立口腔醫(yī)院牙科醫(yī)生對(duì)她說(shuō)的話(huà)。
　　黃曦需要種植9顆牙 ，如果用進(jìn)口材料，每顆平均價(jià)格1.65萬(wàn)元。診斷顯示，黃曦牙槽骨不太好，需要添加骨粉， 各種費(fèi)用算下來(lái)需要16萬(wàn)元 。
　　因?yàn)閮r(jià)格實(shí)在太高，黃曦經(jīng)過(guò)權(quán)衡，無(wú)奈之下找到一家口腔診所。巧合的是，這家私人診所主治醫(yī)生來(lái)自上述那家知名公立口腔醫(yī)院。
　　在這家私人診所，采用同樣的進(jìn)口材料，按照優(yōu)惠價(jià)，每顆牙的價(jià)格打折后為8000元。 加上其他費(fèi)用，黃曦種植9顆牙要先后做4次手術(shù)，花費(fèi)總共為9.2萬(wàn)元。 記者采訪時(shí)，她已經(jīng)種植8顆牙。
　　和黃曦一樣，因?yàn)榕绿鄱覂r(jià)格貴，市民胡女士猶豫了兩年才打算種植牙。
　　胡女士回憶，診所負(fù)責(zé)人鐘先生極力推銷(xiāo)國(guó)外品牌，稱(chēng)該診所種植體沒(méi)有國(guó)產(chǎn)的，“種植牙主要差別在種植體，瑞典的每顆1.15萬(wàn)元，美國(guó)的優(yōu)惠價(jià)每顆7500元，韓國(guó)的每顆5800元。若采用瑞典諾貝爾品牌，種植體1.15萬(wàn)元、牙冠3680元，特價(jià)1.15萬(wàn)元?！?br>　　熱衷推銷(xiāo)進(jìn)口材料
　　源于利潤(rùn)可觀
　　“很多人不愿意嘗試國(guó)產(chǎn)的?！辩娤壬鷮?duì)自己極力推銷(xiāo)進(jìn)口種植體這樣解釋。
　　但是， 短期內(nèi)，國(guó)產(chǎn)種植體和進(jìn)口種植體看不出明顯技術(shù)差別 。目前，種植體主要采用進(jìn)口材料，但牙冠基本都是國(guó)產(chǎn)的，要么是陶瓷的，要么是烤瓷的。
　　“牙科診所大多推銷(xiāo)進(jìn)口品牌，這是惡性競(jìng)爭(zhēng)的表現(xiàn)?！弊鳛闈h口 一家牙科診所的老板，羅鵬的另一身份是牙科材料經(jīng)銷(xiāo)商。
　　“國(guó)產(chǎn)材料只是缺乏品牌效應(yīng)。進(jìn)口材料也值不了那么多錢(qián)，主要是賣(mài)‘血統(tǒng)’，至少95%的材料沒(méi)有吹噓的那么好?！绷_鵬表示，國(guó)產(chǎn)種植體價(jià)格并不高，使用者不多；進(jìn)口材料價(jià)格高，使用者也多。這不僅是市場(chǎng)因素，還有進(jìn)口產(chǎn)品強(qiáng)大的資本和科研支撐。
　　《中國(guó)口腔種植學(xué)雜志》2019年刊發(fā)的專(zhuān)家文章《中國(guó)口腔種植的40年》中介紹， 我國(guó)口腔種植行業(yè)存在的最大問(wèn)題之一，是臨床使用的90%以上牙種植體均源于進(jìn)口，價(jià)格居高不下 。究其原因，一是國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品加工工藝等有待進(jìn)一步提高，二是部分消費(fèi)人群盲目迷信進(jìn)口產(chǎn)品，三是進(jìn)口產(chǎn)品特別是韓國(guó)產(chǎn)品大幅度降價(jià)的沖擊。
　　據(jù)介紹，種植牙作為一種缺失牙修復(fù)技術(shù)，因其具有不損傷鄰牙、牙齒功能恢復(fù)較好、異物感較小等優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是缺牙者首選的修復(fù)方式。種植一顆牙齒，主要材料包括種植體（鈦釘）、牙冠等，費(fèi)用則包括種植體、種植基石、牙冠、麻醉、縫合修復(fù)、手術(shù)費(fèi)、CT費(fèi)等。曾有機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，到2030年，中國(guó)的種植牙市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)3200億元。


　　某牙科醫(yī)院墻上張貼的種植牙和全瓷牙圖解。記者楊佳峰 攝
　　一名不愿透露姓名的牙科耗材經(jīng)銷(xiāo)商告訴記者， 國(guó)內(nèi)種植體市場(chǎng)中，進(jìn)口品牌占比約90%，價(jià)格高，利潤(rùn)更豐厚 。
　　“用進(jìn)口材料種植牙，每顆費(fèi)用可輕松突破2萬(wàn)元，而耗材拿貨價(jià)格只需幾千元?！边@名經(jīng)銷(xiāo)商說(shuō)。
　　對(duì)于進(jìn)口種植體走俏現(xiàn)象，羅鵬認(rèn)為主要是患者對(duì)技術(shù)的認(rèn)知不足。他說(shuō)：“牙科醫(yī)生要回歸醫(yī)療技術(shù)本質(zhì)，不能為了利潤(rùn)以‘進(jìn)口’做噱頭，盲目營(yíng)銷(xiāo)進(jìn)口材料?！?br>　　國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口材料差異
　　用肉眼根本看不出來(lái)
　　20年前，國(guó)內(nèi)牙材料研發(fā)落后，讓在日本留學(xué)的游志雄深有感觸。2013年10月，游志雄回到母校武漢大學(xué)資源與環(huán)境科學(xué)學(xué)院任教，并將研發(fā)目標(biāo)瞄準(zhǔn)牙材料。他希望通過(guò)自己的努力，讓“補(bǔ)牙種牙第一問(wèn)”失去“土壤”。
　　當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上用的氧化鋯主要是日本東巢公司提供的，每噸價(jià)格300萬(wàn)元人民幣。而游志雄直接將他和團(tuán)隊(duì)成員研制的拓柏仕（TOPUX）生物級(jí)氧化鋯售價(jià)定在每噸30萬(wàn)元。 “從理論上講，我們可以為國(guó)人提供價(jià)廉物美的義牙產(chǎn)品?！?br>　　在以游志雄為代表的國(guó)內(nèi)牙材料廠商努力下，從日本進(jìn)口的牙材料價(jià)格現(xiàn)在降至每噸60萬(wàn)元人民幣，國(guó)產(chǎn)氧化鋯材料已占國(guó)內(nèi)市場(chǎng)八成。今年52歲的游志雄告訴記者，他希望能進(jìn)一步降低生產(chǎn)成本，使國(guó)產(chǎn)氧化鋯材料價(jià)格降至每噸10萬(wàn)元，進(jìn)一步讓利于消費(fèi)者。
　　記者在位于光谷的武漢聯(lián)袂復(fù)興義齒科技有限公司生產(chǎn)車(chē)間看到，里面擺滿(mǎn)了各種3D打印機(jī)打印制作的個(gè)性化義齒。
　　據(jù)介紹， 生產(chǎn)義齒有兩種方式，一種是3D打印，一種是傳統(tǒng)印模 。兩種方式最終都要通過(guò)手工打磨堆磁完成，確保義齒的光潔度和顏色。
　　一顆定制牙冠需要10多個(gè)工序，5天才能出廠。在口腔技師手中，每顆牙的訂制需要半小時(shí)。流程上，先從患者口腔倒模下來(lái)的牙床上給出牙齒位置形狀，然后再開(kāi)始做牙冠。


　　口腔技師舒冬雪依據(jù)訂單手工打磨堆磁義齒。記者楊佳峰 攝
　　該公司負(fù)責(zé)人熊彪認(rèn)為，用于做牙冠的國(guó)產(chǎn)氧化鋯材料完全可以替代進(jìn)口的，進(jìn)口的和國(guó)產(chǎn)的質(zhì)量差不多。
　　熊彪告訴記者，近幾年，包括種植體在內(nèi)的國(guó)產(chǎn)品牌崛起，進(jìn)口品牌占比逐步下降，但是進(jìn)口品牌還是貴一些。同樣一顆義齒，進(jìn)口的氧化鋯材料比國(guó)產(chǎn)的要貴1000元左右。但是，其 外觀差異用肉眼根本看不出來(lái) 。
　　“患者更應(yīng)該問(wèn)的是補(bǔ)牙、種植牙技術(shù)如何，而不是材料是進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的?！绷_鵬介紹，再小的種植牙也需要訂制，不可能批量種植。尤其是牙冠、種植體，涉及顏色和咬合，都得訂制。牙冠、種植體的利潤(rùn)在行業(yè)中最高，但患者往往看不到技術(shù)。在西方，牙科醫(yī)生和口腔技師可以平分一顆種植牙的利潤(rùn)。而在國(guó)內(nèi)，口腔醫(yī)生可獲得一顆種植牙利潤(rùn)的絕大部分。
　　材料價(jià)格降了
　　種植牙費(fèi)用卻沒(méi)降
　　讓游志雄想不明白的是，他和團(tuán)隊(duì)成員研制的義齒原材料不僅打破日本壟斷，還逼得進(jìn)口材料價(jià)格大幅下降，但消費(fèi)者不能明顯地感受到補(bǔ)牙、種植牙價(jià)格下降。
　　去年，游志雄帶兒子去口腔醫(yī)院種植牙，他不顧醫(yī)生好言相勸，堅(jiān)持用國(guó)產(chǎn)材料。在他看來(lái)，目前國(guó)產(chǎn)材料與進(jìn)口材料沒(méi)有差別。
　　“或許有部分材料就是我的團(tuán)隊(duì)研制的。但是，經(jīng)過(guò)銷(xiāo)售鏈條，患者根本不知道材料來(lái)自哪里，只能聽(tīng)信牙醫(yī)的營(yíng)銷(xiāo)?！彪m然最后用國(guó)產(chǎn)材料給兒子種植牙，但游志雄還是花了1萬(wàn)多元。
　　這也讓游志雄思考：補(bǔ)牙、種植牙價(jià)格貴應(yīng)該是符合實(shí)際的。由于這種消費(fèi)行為并非日常消費(fèi)，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，大部分人不會(huì)為了補(bǔ)一顆牙去研究一番材料。
　　為了增加自己團(tuán)隊(duì)產(chǎn)品的辨識(shí)度，游志雄刻意把產(chǎn)品包裝做得“高大上”一些，讓人一眼就能看出是他的團(tuán)隊(duì)品牌。但他發(fā)現(xiàn)，客戶(hù)根本不需要他的團(tuán)隊(duì)產(chǎn)品標(biāo)簽，甚至不想讓員工知道材料來(lái)自哪里。
　　游志雄發(fā)現(xiàn)，客戶(hù)經(jīng)常把他的團(tuán)隊(duì)材料與進(jìn)口材料混著用，甚至佯裝進(jìn)口的。 “現(xiàn)實(shí)和理想相差很遠(yuǎn)，不是材料價(jià)格降低了，補(bǔ)牙、種植牙的費(fèi)用就能降低的。”
　　專(zhuān)家提醒
　　別讓小牙病拖成大牙病
　　湖北省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)陳智表示，進(jìn)口材料與國(guó)產(chǎn)材料的價(jià)格差距大，大醫(yī)院醫(yī)生只敢用好的種植體，更容易體現(xiàn)質(zhì)量和品質(zhì)，而不是選擇一般的種植體。所以，牙科醫(yī)生往往會(huì)問(wèn)患者“要進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的”，以滿(mǎn)足患者的知情權(quán)。
　　陳智認(rèn)為，這背后反映了國(guó)家在口腔領(lǐng)域研發(fā)投入不夠。尤其是種植體，主要依賴(lài)進(jìn)口，短時(shí)間內(nèi)還無(wú)法完全做到替代進(jìn)口材料。目前，種植牙絕大部分是進(jìn)口種植體，國(guó)產(chǎn)種植體基本處于仿制階段。牙冠基本是國(guó)產(chǎn)的，質(zhì)量也是過(guò)關(guān)的。
　　陳智分析，部分中國(guó)人對(duì)牙病并不重視，過(guò)去任由其發(fā)展，沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)治療，到了非治不可時(shí)往往要采用高值耗材，把小牙病拖成了大牙病。例如齲齒，醫(yī)保覆蓋了，200元就可以搞定，但是很多時(shí)候任其發(fā)展，拖成牙髓炎，不得不做根管治療，而這時(shí)只有一部分屬于醫(yī)保，費(fèi)用需要2000元。這時(shí)候還不治的話(huà)，就要種植牙，費(fèi)用就是2萬(wàn)元。從剛開(kāi)始的200元跳漲到2萬(wàn)元，小病終于拖成了大病，尤其是中老年人。
　　陳智說(shuō)， 目前，公立醫(yī)院耗材已經(jīng)是零加成 。種植體不是絕對(duì)性左右價(jià)格，只占一部分，實(shí)行集采可能會(huì)使價(jià)格有所下降。


　　一名患者正在某牙科診所做種植牙前期檢查。記者楊佳峰 攝
　　國(guó)家將對(duì)種植牙開(kāi)展集采
　　今年初，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面， 對(duì)群眾關(guān)注的種植牙等分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采 。
　　8月18日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于〈關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）〉公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告》，擬從四大方面采取14項(xiàng)措施開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。
　　9月2日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的信息透露，在反饋的232條意見(jiàn)建議中，約60%的反饋意見(jiàn)支持開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。相當(dāng)數(shù)量的反饋意見(jiàn)認(rèn)為，種植牙的手術(shù)價(jià)格和耗材費(fèi)用總體應(yīng)控制在1萬(wàn)元以?xún)?nèi)。也有部分意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)降價(jià)力度，希望總體降至3000元左右。
　　記者注意到，有群眾留言“希望盡快集采，想等降價(jià)后再去種植牙”。不少醫(yī)生、企業(yè)從業(yè)人員也留言表示，認(rèn)為“此次治理方案抓到了重點(diǎn)”。
　　國(guó)家醫(yī)療保障局表示：“下一步，我們將綜合考慮各方意見(jiàn)建議，盡快修改完善《征求意見(jiàn)稿》并組織實(shí)施?！?br>　　長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)出品 采寫(xiě)：首席記者楊佳峰 編輯：喻鑫 校對(duì)：蔡揚(yáng)
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