日前，湖北省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷性的通知》（以下簡(jiǎn)稱“通知”）， 從拓寬異地就醫(yī)備案渠道、規(guī)范異地就醫(yī)備案管理、明確異地就醫(yī)結(jié)算政策、擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面、加快推進(jìn)信息系統(tǒng)改造 等五個(gè)方面部署優(yōu)化相關(guān)政策，進(jìn)一步提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷性， 確保我省參保人員享受更加高效的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。


　　以下為5個(gè)方面的詳細(xì)內(nèi)容：
　　一
　　拓寬異地就醫(yī)備案渠道
　?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案包括： 異地安置退休人員備案、 異 地長(zhǎng)期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案和其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案五種類型 ，辦理層級(jí)擴(kuò)大至省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)。
　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T可在 參保地縣域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案 ，實(shí)行縣域內(nèi)通辦，不受戶籍限制。鼓勵(lì)各市(州）實(shí)行市域內(nèi)通辦。
　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序、鄂匯辦APP、湖北省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等 線上渠道申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)，為參保人員提供即時(shí)辦理、即時(shí)生效的自助備案服務(wù)。
　　（四）各市（州）要落實(shí)異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員選擇簽署承諾書方式辦理異地就醫(yī)備案。
　　二
　　規(guī)范異地就醫(yī)備案管理
　?。ㄒ唬┮?guī)范異地就醫(yī)備案有效期限。 異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員辦理異地就醫(yī)登記備案后，備案長(zhǎng)期有效。異地轉(zhuǎn)診人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)登記備案后，備案有效期為6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
　?。ǘ┰试S補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案后享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。 參保人員在備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，出院時(shí)不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。參保人員出院結(jié)算前向參保地申請(qǐng)補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，參保地應(yīng)予以支持；就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為出院前補(bǔ)辦了備案手續(xù)的參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工（零星）報(bào)銷。參保人員補(bǔ)辦的備案有效期起始時(shí)間晚于入院時(shí)間但早于出院時(shí)間的，視為有效備案，可正常直接結(jié)算該次住院醫(yī)療費(fèi)用。
　　（三）方便符合條件的參保人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)。 參保人員應(yīng)按分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可通過(guò)參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點(diǎn)制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時(shí)可通過(guò)不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。
　　三
　　明確異地就醫(yī)結(jié)算政策
　?。ㄒ唬┖侠泶_定異地就醫(yī)人員報(bào)銷政策。 異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、門診、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員在備案地就醫(yī)報(bào)銷待遇原則上與本地就醫(yī)一致。異地轉(zhuǎn)診人員支付比例原則上較本地就醫(yī)下降不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)，其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例原則上較本地就醫(yī)下降不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)。
　　（二）支持參保人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。 參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，無(wú)需撤銷備案，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保待遇與在本地就醫(yī)一致。
　?。ㄈ┲С珠T診和購(gòu)藥費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。 所有統(tǒng)籌區(qū)要允許職工醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶直接結(jié)算；所有統(tǒng)籌區(qū)要允許參保人在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)籌基金直接結(jié)算普通門診費(fèi)用，不得限制異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和數(shù)量。
　　（四）支持門診慢特病費(fèi)用異地直接結(jié)算。 2022年底前，各市(州）實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療門慢特費(fèi)用跨省直接結(jié)算；各市(州）實(shí)現(xiàn)本統(tǒng)籌區(qū)全部門診慢特病病種費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
　　各市(州）門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行全省各統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)。各市(州）要合理確定門診慢特病保障水平，按病種確定年度支付限額或定額標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作，取消按月、按日、按次確定門診慢特病及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障支付限額或定額標(biāo)準(zhǔn)的做法。
　　四
　　擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面
　　各市（州）二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院全部納入異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍；各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。鼓勵(lì)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心村衛(wèi)生室等 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 。
　　五
　　加快推進(jìn)信息系統(tǒng)改造
　?。ㄒ唬┩瓿珊笔♂t(yī)療保障信息平臺(tái)與湖北省政務(wù)服務(wù)一體化平臺(tái)深度對(duì)接，升級(jí)改造信息系統(tǒng)，支持異地就醫(yī)備案承諾制模式，支持在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)行政服務(wù)中心、村（社區(qū))便民服務(wù)中心辦理異地就醫(yī)備案，實(shí)現(xiàn)就近辦、自助辦、一窗辦。
　　（二）完善異地就醫(yī)子系統(tǒng)功能，組織開展信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，指導(dǎo)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展信息系統(tǒng)改造。
　?。ㄈ┘訌?qiáng)異地就醫(yī)運(yùn)維力量建設(shè)，完善運(yùn)維機(jī)制，規(guī)范處理流程，提高問(wèn)題響應(yīng)質(zhì)量和效率。
　　文章經(jīng)授權(quán)發(fā)布 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處
　　編輯 甘娟 來(lái)源 湖北省醫(yī)療保障局網(wǎng)站 武漢發(fā)布