每年的3月24日是世界防治結(jié)核病日，今年的主題是“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”。
結(jié)核菌是如何破壞人的身體健康的？哪些人群易患結(jié)核病？結(jié)核病患者治療期間需進行哪些檢查？首都衛(wèi)生健康青年專家?guī)斐蓡T、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核一科副主任、副主任醫(yī)師聶文娟收集了網(wǎng)友們普遍關(guān)心的問題，為大家一一進行解答。
帶您認識結(jié)核病
1. 結(jié)核病在世界上和在我國，仍然存在嗎？
答：結(jié)核病不僅在我國仍然存在，在世界范圍內(nèi)也同樣一直存在。到目前為止，結(jié)核病仍然是全球十大死因之一。近5年我國在全世界結(jié)核病發(fā)病率居第2-3名。
2. 結(jié)核菌是如何破壞人的身體健康的？
答：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，就是我們平時常說的肺結(jié)核。肺結(jié)核主要通過飛沫傳播，肺結(jié)核病人平時的打噴嚏、咳嗽，都可以將肺內(nèi)的結(jié)核菌以飛沫，或者更專業(yè)點說，以氣溶膠的形式釋放到空氣中，傳播并傳染給其他人。當(dāng)健康人吸入含有足夠量的結(jié)核菌的空氣后，有一部分人群就會發(fā)病，這部分發(fā)病的人群中又有部分人群不需要治療就可以恢復(fù)健康；另一部分人群癥狀逐漸加重，需要通過藥物治療才能痊愈。
3. 結(jié)核病可以在人體哪些器官發(fā)??？
答：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。除了肺結(jié)核，還有比較常見的結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核和淋巴結(jié)核等。
4. 哪些人群易患結(jié)核病？
答：結(jié)核病主要感染抵抗力下降的人群，如營養(yǎng)不良（比如低蛋白血癥、貧血等）、吸煙、生活不規(guī)律、長期熬夜導(dǎo)致身體亞健康的人群，另外一些疾病如糖尿病、艾滋病、器官移植、抑郁癥，或者有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病需要長期服用免疫制劑的患者等。
5. 肺結(jié)核都有哪些呼吸系統(tǒng)癥狀？
答：（1）咳嗽、咳痰：如果患者被結(jié)核菌感染后，肺部出現(xiàn)浸潤性病灶，則咳嗽、咳痰輕微，可能僅表現(xiàn)為干咳或有少量的粘液痰。有空洞形成的時候痰量增加。如果伴有繼發(fā)感染，痰液則呈膿性。合并支氣管結(jié)核時咳嗽加劇，可能會出現(xiàn)刺激性嗆咳?？人?、咳痰2周以上，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)，要去醫(yī)院篩查結(jié)核病。（2）咯血：破壞性病灶固然易于咯血（疾病惡化階段），但也有愈合性的病變纖維化和鈣化病灶直接或間接引起咯血（疾病好轉(zhuǎn)階段）。（3）胸痛：疼痛部位不定，常呈隱痛，是神經(jīng)反射所引起。有時呈固定位置的針刺樣疼痛，隨著呼吸而加重，患側(cè)臥位時疼痛癥狀減輕，這表示胸膜受累；隔膜受到刺激時，疼痛可以反射至肩部或者上腹部。
6. 為什么有的結(jié)核病患者沒有咳嗽咯痰癥狀？
答：有些結(jié)核病患者可以沒有呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，但可以表現(xiàn)出全身癥狀。（1）發(fā)熱：發(fā)熱是肺結(jié)核病最常見的全身性毒性癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為長期低熱，常常開始于午后或者傍晚，次日凌晨降至正常?？梢园橛芯氲 ⒎α?、夜間盜汗，或者沒有明顯自覺不適。肺結(jié)核病高熱患者，盡管可能由于未能及時確診治療，而持續(xù)不見改善，但全身狀況相對較好，有別于其他感染性疾病的極度衰弱和委頓。（2）其他：其他全身癥狀有食欲減退、體重減輕、女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等。
7. 如何發(fā)現(xiàn)新的耐藥的出現(xiàn)呢？
答：首先，所有結(jié)核病患者在診斷初期，都要進行結(jié)核菌的藥物敏感性實驗，也就是體內(nèi)結(jié)核菌對每一種藥物是否敏感或耐藥的檢測。對于一些接受了不合理治療方案的患者，比如藥物的選擇種類不足、藥物的方案組合不合理，或者藥物的治療劑量不夠，或者治療過程中出現(xiàn)了較長時間的中止，我們需要再次進行藥物敏感，從而發(fā)現(xiàn)有無新的耐藥出現(xiàn)?；蛘邚挠跋駥W(xué)上發(fā)現(xiàn)耐藥的可能，比如患者在經(jīng)過抗結(jié)核治療后，胸部CT顯示肺部的病灶沒有縮小，而是不斷加重，就要再次進行藥物敏感試驗，了解是否有耐藥出現(xiàn)，從而導(dǎo)致目前的治療方案不合理。
8.哪些化驗檢查手段可以做耐藥檢測？
答：目前比較常用的檢測耐藥的手段，包括傳統(tǒng)的通過羅氏培養(yǎng)檢測耐藥，通常需要3個月的時間出結(jié)果；還有時間更短的通過液體培養(yǎng)基進行耐藥檢測，需要1-2個月的時間就能出結(jié)果；目前更先進的分子生物學(xué)技術(shù)，通過快速檢測體內(nèi)結(jié)核菌的基因片段，發(fā)現(xiàn)耐藥，只需要1-2天，就可以發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核菌。
結(jié)核病的治療與用藥
9.患者應(yīng)與醫(yī)生共同遵守的結(jié)核病“治療原則”是什么?
答：結(jié)核病的化學(xué)治療原則是：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。這是當(dāng)前國際公認的化療原則，也是醫(yī)生在治療過程中一定要遵守的“十字方針”。它具體是指：一個合理、正規(guī)的抗結(jié)核治療的化療方案需要有高效殺菌劑、充足合理的用藥劑量、科學(xué)的給藥方法、足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，結(jié)核病才能有望治愈。但由于療程長、服藥種類多，患者的充分理解與積極配合，也跟最終的治療效果密不可分。因此，可以說，這是一個需要結(jié)核病患者與醫(yī)生共同遵守的“十字方針”。
10.結(jié)核病患者出院后繼續(xù)治療期間如何隨訪復(fù)查復(fù)診?
答：出院患者應(yīng)于出院后1周-2周內(nèi)來院復(fù)診，了解治療過程中有無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。請于門診或住院病區(qū)找到入院時患者的主管醫(yī)師就診。請注意，復(fù)診當(dāng)天需要先在門診掛號；如需抽血復(fù)查，請于就診當(dāng)日空腹來院。
11. 結(jié)核病患者治療期間需進行哪些檢查？
答：出院患者請于出院后每月復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰情況，了解治療效果。如有特殊情況發(fā)生，需隨時復(fù)查。出院患者請于出院后每隔2-3月復(fù)查胸部CT情況，了解治療效果。如有特殊情況發(fā)生，需隨時復(fù)查。
12. 敏感結(jié)核病如何治療？
答：不同的結(jié)核病，治療的藥物選擇和治療療程是不一樣的。敏感結(jié)核是比較好治療的一種類型，這類患者多數(shù)是第一次感染結(jié)核，治療藥物的選擇也比較簡單，通常是3-4種抗結(jié)核藥物一起服用；治療療程也相對較短，多數(shù)患者6-9個月就可以完成治療；對于一些肺外結(jié)核患者，可能需要將療程延長至1年或者1年以上時間；治療效果通常也較好。
13.敏感結(jié)核病治療過程中常見不良反應(yīng)包括哪些？
答：敏感結(jié)核病藥物不良反應(yīng)相較耐藥結(jié)核也較輕，多數(shù)是胃口不適、乏力、肝功能異常等。
14.耐藥結(jié)核病如何治療？
答：另一類結(jié)核病是耐藥結(jié)核，這類患者需要更藥物的治療，通常需要5-7種藥物同時使用，這其中包括一些輸液藥物；治療療程也較長，需要用藥至少20個月以上；藥物的價格也較高，一種藥物一個月的費用可以達到數(shù)千元甚至上萬元，并且需要5-7種藥物同時服用；但是盡管如此，這類耐藥結(jié)核病患者的治愈率也較低，原因一部分和這類耐藥菌本身比較難以控制有關(guān)，另一部分原因也由于耐藥結(jié)核病治療療程長、費用高、不良反應(yīng)多，所以很多患者難以堅持完成整個療程，從而導(dǎo)致治療失敗的患者增加。
15.治療耐藥結(jié)核病都有哪些新藥？
答：指除一線藥以外的其他抗結(jié)核藥物。通常不良反應(yīng)較多見。二線藥物按照給藥方式不同，還可分為兩種：二線注射類藥物（阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素）；二線口服抗結(jié)核藥物（氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星和莫西沙星、環(huán)絲氨酸、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸鈉、對氨基水楊酸異煙肼、氯法齊明、利奈唑胺、貝達喹啉等）。貝達喹啉和德拉馬尼是2020年后的抗結(jié)核新藥，為這類結(jié)核病患者帶去了希望。目前我國自主研發(fā)的有兩個1.1類新藥：舒達吡啶和吡法齊明，為未來耐藥結(jié)核病治療帶來更多選擇。
16.耐藥結(jié)核病治療過程中常見不良反應(yīng)包括哪些？
答：耐藥結(jié)核病治療過程藥物的不良反應(yīng)也較多，比如有些藥物可能導(dǎo)致胃口不適、肝功能異常、腎功能異常、甲狀腺功能異常、造血系統(tǒng)異常（比如貧血、血小板減低等）、神經(jīng)系統(tǒng)異常（比如腿麻、視物模糊等）。
17. 治療服藥期間有哪些注意事項？
答：按時服藥，不要自行停藥或自行增減劑量，否則易造成治療效果差、復(fù)發(fā)、繼發(fā)性耐藥等風(fēng)險。住院期間制定的結(jié)核方案，如果結(jié)核方案中有輸液或肌注藥物，出院后不應(yīng)自行停止，如有困難，請在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整。
關(guān)于結(jié)核病 我們該如何防治？
18. 結(jié)核病患者患病期間如何減少傳播他人？
答：菌陽患者，請自覺與他人隔離，避免去公共場合或人口密集場合；或嚴格佩戴N95口罩，預(yù)防傳染他人；請不要隨地吐痰或隨意丟棄痰液。室內(nèi)請保持通風(fēng)，使用物品請定期陽光照射。
19. 如何在自身生活當(dāng)中提高自身免疫力和營養(yǎng)狀況？
答：保證足夠休息和睡眠，避免熬夜；保證飲食均衡和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉等；保持樂觀心態(tài)；勤曬太陽；穿衣注意保溫避免著涼。
20.肺結(jié)核病人的居住環(huán)境及用物如何消毒處理？
答：病人用的餐具可煮沸消毒，結(jié)核菌煮沸10分鐘即可殺滅。病人的衣物、被褥可在陽光下暴曬2-4小時，可達到消毒目的。房間應(yīng)勤開窗通風(fēng)，居室可采用紫外線照射、臭氧消毒，地面可采用含氯消毒劑噴灑消毒。
21.肺結(jié)核患者痰液如何處理？
答：結(jié)核病主要是經(jīng)呼吸道傳染，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。在咳嗽或打噴嚏時應(yīng)遮住口鼻，在病情允許、不憋氣的情況下，應(yīng)主動佩戴一次性口罩。準(zhǔn)備一個帶蓋的痰盂，里面放消毒液，比如84消毒液、優(yōu)氯凈，把痰液吐在痰盂里面，每天清洗痰盂。如果一不小心痰液吐在地面上的話，可以用84消毒液消毒后再擦拭。
22. 肺結(jié)核患者如何鍛煉？
答：肺結(jié)核患者適當(dāng)體育鍛煉，可以增強呼吸循環(huán)功能，促進氣體交換和胃腸蠕動，增加消化液的分泌，提高食欲，改善睡眠，增強身體抵抗力，這對病灶吸收和提高藥物療效都有好處。體育鍛煉項目不宜劇烈，以散步、打太極拳等項目為宜。凡伴有急性癥狀：如高熱、胸悶、憋氣、咯血、氣胸以及其它合并癥的病人應(yīng)該休息或絕對臥床，不宜參加體育鍛煉。
23. 家屬陪護結(jié)核病人時應(yīng)如何做到自我防護？
答：保證充足的營養(yǎng)，進食高熱量富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素礦物質(zhì)食物。合理安排好休息和睡眠，保證每日睡眠至少6小時，以保證充沛的體力。接觸病人排泄物應(yīng)及時洗手。接觸病人引流液時應(yīng)用洗手液消毒雙手。陪護的餐具與病人分開使用，洗漱用品應(yīng)專用，避免消化道傳播。被褥衣服等經(jīng)常保持干燥，陽光下晾曬。適當(dāng)體育鍛煉，增強機體免疫力。
24.結(jié)核病患者會一直有傳染性嗎？
答：結(jié)核病在治療之前，傳染性最強，治療后傳染性會迅速降低，如果能分開居住最好，如果不能分開居住，盡量不要在一個房間。因為結(jié)核病主要通過呼吸道傳播，故盡量不和身邊的人過多親密接觸，尤其不要面對面說話。通常結(jié)核病患者在接受足量有效的抗結(jié)核方案后1-2月后，傳染性會明顯下降，如痰菌檢測持續(xù)陰性，則無明顯傳染證據(jù)。
25.如何選擇口罩？
答：生活中我們最常見的口罩是一種藍色或白色的一次性無紡布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩。對于患者避免傳播給他人，這種口罩就可以，但如果需要預(yù)防被患者傳染，需要N95醫(yī)用口罩。醫(yī)院里和結(jié)核病實驗室，我們最常用的口罩是醫(yī)用N95口罩，所謂的N95就是用0.3微米的氯化鈉顆粒進行測試，阻隔率須達95%以上。這類口罩在鼻梁部通常有金屬壓片，用手將金屬壓片壓至與鼻梁和面部嚴密貼合，并將口罩其余部分調(diào)整至與面部貼合，通常就能將絕大部分空氣中的結(jié)核菌屏蔽濾過，起到結(jié)核病預(yù)防效果。所以，如果需要接觸結(jié)核病患者或者進入感染區(qū)域，用于預(yù)防的口罩還需要選擇專業(yè)級別的N95口罩。
（來源：健康北京微信公號）
