9歲男孩“蛋蛋”長肉球竟是患上這個病
俊俊是班里的運動健將，酷愛跑步和打籃球，操場上總有他矯健的身影。但從一個月前開始，原本陽光活潑的俊俊變得沉默寡言起來，籃球也不碰了，還常把自己鎖在房間里。老師說，俊俊上課時注意力不集中，有好幾次叫他回答問題他都神情恍惚。
一系列反常的行為讓媽媽既擔(dān)心又著急。“我有好幾次問他怎么了，他都不肯說。直到有一天，他哭著跑過來，說自己出事了。”
原來，俊俊在打完籃球后感覺到左側(cè)睪丸又酸又脹，很不舒服，他特意在洗澡的時候摸了摸，竟然摸到一團包塊，就像多長出了個小肉球，這讓他手足無措，想告訴媽媽又覺得有點不好意思。一連幾天，他的腦子里都想著這件事，一放學(xué)就躲在房間里，脫下褲子，想看看小肉球有沒有消失。就這樣，這團肉球成了俊俊的心病，他越想越害怕，只好告訴媽媽事情的原委。
在杭州美中宜和婦兒醫(yī)院泌尿外科，俊俊被確診患上了精索靜脈曲張，那一團“肉球”，原來是一個擴張的靜脈團。
“精索靜脈曲張是一種血管性疾病，是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。”杭州美中宜和婦兒醫(yī)院泌尿外科主任徐珊介紹，該病多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。
由浙江省兒外手術(shù)“一把刀”徐珊主任領(lǐng)銜的兒外手術(shù)中心是美中宜和醫(yī)療集團全力打造的重點項目，也是國內(nèi)具有代表性的小兒外科疾病高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)診療中心。徐珊主任個人年均手術(shù)量達(dá)800余臺，尿道下裂最高年手術(shù)量200余例，腹腔鏡手術(shù)年最高量100余臺。與此同時，徐珊主任代表浙江省小兒外科學(xué)科參與制定了兒童腎盂積水、膀胱輸尿管返流、后尿道瓣膜、尿道下裂、隱匿性陰莖、隱睪、包莖等多項全國專家診療共識，規(guī)范國內(nèi)小兒泌尿外科疾病的診療手段和方案。
一般情況下，精索靜脈曲張患者的陰囊內(nèi)血管往往缺乏瓣膜或者瓣膜已經(jīng)失去功效，導(dǎo)致血液在陰囊內(nèi)的靜脈積聚、曲張、擴大，從而形成“蚯蚓狀”的體表凸起。
“這個病對睪丸神經(jīng)功能的影響是漸進(jìn)的。嚴(yán)重的會引起睪丸萎縮，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，影響男性生育，還可能會引起性功能障礙。”徐珊表示，如今，精索靜脈曲張已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織公布的引起男性不育的“頭號殺手”，大約40%的原發(fā)性不育及70%以上的繼發(fā)性不育患者有精索靜脈曲張。
從臨床上看，左側(cè)精索更容易中招。這是因為左側(cè)精索靜脈走行長，回流距離遠(yuǎn)，靜一個脈內(nèi)壓力相對較高，而且左側(cè)的精索靜脈是一個直角，直接匯入到左腎靜脈，所以這種壓力增高容易形成反流。
是否手術(shù)有三個判斷標(biāo)準(zhǔn)
患者要遠(yuǎn)離辛辣食物和劇烈運動
徐珊主任介紹，治療精索靜脈曲張主要有兩種方法，保守治療和手術(shù)治療。“并非所有的患者都需要手術(shù)，目前國內(nèi)泌尿外科領(lǐng)域的專家對手術(shù)指征已有初步共識。”徐珊說，一是看精索靜脈曲張的寬度是否大于2.8毫米，二是看睪丸萎縮指數(shù)是否在15%以上，三是看是否雙側(cè)精索都有靜脈曲張，“滿足其中一個條件就需要手術(shù)干預(yù)。”
今年以來，徐珊接診了8名精索靜脈曲張患者，其中3人接受手術(shù)。“有一些家長雖然對疾病感到焦慮，但是聽說要手術(shù)，還是接受不了，這就容易耽誤病情。”在他的印象中，有一位小男孩，已經(jīng)符合手術(shù)指征，但因為父母無法接受在隱私部位動刀子，再三猶豫，再次就診時睪丸已經(jīng)萎縮得很嚴(yán)重了。“這對他日后的生活都會產(chǎn)生影響。”
還有一位15歲的華裔男孩，洗澡時摸到左側(cè)睪丸有蚯蚓狀團塊，自己上網(wǎng)查了相關(guān)資料后找到徐珊主任，想要做手術(shù)。不過，徐珊檢查后發(fā)現(xiàn)，他的睪丸張力正常，沒有萎縮，精子質(zhì)量也沒有異常，暫時不需要手術(shù)，只需密切隨訪，觀察病情進(jìn)展。
對于不需要手術(shù)的患者，徐珊主任有三點建議：一是要保護(hù)好陰囊，最好穿對陰囊有托舉作用的內(nèi)褲，促進(jìn)血液回流，減輕臨床癥狀;二是避免辛辣刺激的食物，以防血管擴張;三是遠(yuǎn)離增加腹壓的劇烈運動，如長跑、仰臥起坐等。
值得注意的是，精索靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。所謂原發(fā)性，通常是生理結(jié)構(gòu)的問題，而繼發(fā)性靜脈曲張是有比較明確原因的，腎臟惡性腫瘤就是一種常見的病因。因此，一旦發(fā)現(xiàn)睪丸有團狀物，或出現(xiàn)睪丸墜脹等癥狀，要及時就診，找出病因，積極治療。
以上就是關(guān)于小兒精索靜脈曲真實案例。第一次當(dāng)父母，誰不是手忙腳亂、邊學(xué)邊做的呢?但杭州美中宜和婦兒醫(yī)院希望，通過這些真實的案例，給手忙腳亂的你們一點點提醒和幫助，如果遇到了這些情況(希望不會發(fā)生)，可以及早地意識到問題的嚴(yán)重性和緊迫性，不耽誤孩子的病情。如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時帶孩子到專業(yè)醫(yī)生處就診，不要錯過治療時機。手術(shù)做完后，一定要長期隨診，至少要隨診到青春期，看看是否能正常發(fā)育。杭州美中宜和醫(yī)院小兒外科除開展小兒包皮手術(shù)、隱睪、隱匿性陰莖、鞘膜積液、小兒疝氣等常規(guī)兒外科手術(shù)外，在尿道下裂、腎積水、重復(fù)腎、性分化異常等疑難疾病診療方面也處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。
