很多人腰痛或腰腿痛到醫(yī)院做磁共振或CT檢查后，結(jié)果報(bào)告腰椎間盤突出了，醫(yī)生診斷為腰椎間盤突出癥。于是有些人就問，我突出的椎間盤還能回去嗎？
什么是腰椎間盤突出癥?
腰椎間盤突出癥是因椎間盤組織發(fā)生退行性改變，在外傷或慢性勞損等因素影響下，后縱韌帶完整性破壞。髓核組織進(jìn)入椎管中，刺激或壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根充血水腫，周圍炎性介質(zhì)集聚增多，出現(xiàn)以腰痛、坐骨神經(jīng)痛等為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。
治療的方式有哪些？
腰椎間盤突出癥的治療方式較多，可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括臥床休息、口服藥物、牽引、骶管封閉、針灸推拿及心理治療等。非手術(shù)治療一直被認(rèn)為是本病的首選治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道85%-90%的患者通過非手術(shù)治療均可獲得滿意療效。
但在以往的認(rèn)識(shí)中，腰椎間盤巨大突出的患者一般多主張積極手術(shù)治療。主要因?yàn)橐郧罢J(rèn)為巨大突出物的長(zhǎng)期壓迫可能導(dǎo)致神經(jīng)根的不可逆損傷，且易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征的可能。如出現(xiàn)劇烈腰痛、下肢放射性疼痛麻木、皮膚感覺減弱、肌力下降，嚴(yán)重時(shí)可有鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙等癥狀。
然而，近些年的研究結(jié)果表明，巨大型的腰椎間盤突出癥在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)，存在突出椎間盤重吸收的可能，手術(shù)治療與非手術(shù)治療的長(zhǎng)期療效類似，而且因非手術(shù)治療而導(dǎo)致的災(zāi)難性后果的概率也是比較小。
什么是腰椎間盤突出重吸收現(xiàn)象？
腰椎間盤突出后未經(jīng)化學(xué)融核、手術(shù)治療等外科干預(yù)的情況下，發(fā)生突出的髓核自發(fā)變小或者消失的現(xiàn)象被稱為腰椎間盤突出后的重吸收。
1984年，國(guó)外有研究者對(duì)腰椎間盤突出癥保守治療的患者進(jìn)行了CT隨訪，首次觀察到突出的椎間盤組織重吸收現(xiàn)象。隨后，國(guó)內(nèi)外有關(guān)腰椎間盤突出后自然吸收或縮小的臨床報(bào)道日漸增多，也逐漸證實(shí)了突出椎間盤髓核組織再吸收現(xiàn)象的存在。
椎間盤突出重吸收現(xiàn)象發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：年齡越小、發(fā)病時(shí)間越短（2-12月以內(nèi)）、突出物越大、椎間盤突出為游離型等。具備以上這些因素的腰椎間盤巨大突出的患者均存在突出椎間盤重吸收的可能性。
保守治療方法也有促進(jìn)作用
各種保守治療方法的應(yīng)用也對(duì)椎間盤突出重吸收現(xiàn)象的發(fā)生有促進(jìn)作用。
首先急性發(fā)作期應(yīng)多臥床休息，減少活動(dòng)。這也是腰椎間盤突出癥保守治療的基礎(chǔ)。急性期還可以在起立和久坐時(shí)佩戴腰托，減少腰部受力負(fù)重，促進(jìn)局部壓迫節(jié)段無菌性炎癥的吸收。
同時(shí)，急性期可短期靜滴甘露醇和地塞米松，起到消除局部無菌性炎癥和突出椎間盤脫水的作用。也可配合溫針灸、銀質(zhì)針、小針刀結(jié)合骶管注射、推拿、口服益氣化瘀利水中藥等治療方法。這些治療方法的綜合應(yīng)用可顯著改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀，改善患者腰部及肢體功能，從長(zhǎng)期來看可促進(jìn)椎間盤的重吸收。
因此，對(duì)于那些初始疼痛可忍、無嚴(yán)重馬尾神經(jīng)受壓癥狀、無進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、無二便失禁等情況的腰椎間盤巨大突出患者可優(yōu)先考慮保守治療。一般需經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范保守治療3-6個(gè)月左右，并可在此期間隨訪腰椎MRI，根據(jù)患者癥狀及影像學(xué)變化，綜合評(píng)估后，再確定接下來的治療方案。
近期國(guó)內(nèi)的腰椎間盤突出癥的專家指南也指出，腰椎間盤突出癥治療的靶向目標(biāo)不是突出的椎間盤，而是椎間盤突出后產(chǎn)生的癥狀。所以，影像學(xué)的磁共振或CT資料不是我們治療整個(gè)方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”和唯一指征，而應(yīng)當(dāng)更加注重患者自我感覺和癥狀表現(xiàn)。
綜上所述，巨大的腰椎間盤突出是存在可吸收可能的，也就是說可能回去。即使突出的椎間盤不能回去，只要癥狀緩解，痛苦消失了，也達(dá)到了臨床痊愈和治療的目的。
本文由上海中醫(yī)大學(xué)附屬光華醫(yī)院主任醫(yī)師程少丹進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。
“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿
