急救導航地圖

　　長江網(wǎng)6月14日訊(長江日報記者 劉璇 劉晨瑋 通訊員嚴睿 羅雙萍)腦卒中治療是一場與時間的賽跑。14日，武漢晚報記者從“腦卒中院前急救培訓湖北行”活動上了解到，目前，武漢市第一醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院和長江航運總醫(yī)院已與武漢市急救中心建成“院前院內急救一體化”信息平臺。專家表示，該平臺的建立有望將腦卒中的搶救時間再縮短15-20分鐘。

　　54家醫(yī)院編織起“1小時救命網(wǎng)”

　　腦卒中是我國居民位列一位的死亡原因。中國卒中數(shù)據(jù)中心2012年-2016年對我國31個省市自治區(qū)295萬例居民進行篩查統(tǒng)計顯示，武漢屬于卒中高發(fā)區(qū)域，約有腦卒中患者16.4萬人，且每年以3.5萬人的速度驟增。

　　靜脈溶栓和動脈取栓是救治腦卒中患者最行之有效的辦法，但兩者都有嚴格“時間窗”。如果能在3小時內進行靜脈溶栓，6小時內動脈取栓治療，死亡率和致殘率都會大大下降。遺憾地是，國內只有不到20%的患者能在規(guī)定時間內治療。

　　市民知曉率低、時間延誤、急救流程不規(guī)范是主要原因。今年2月10日，武漢成立“區(qū)域卒中專科聯(lián)盟”，發(fā)布升級版的“武漢市卒中(中風)急救導航地圖”，武漢地區(qū)和“1+8城市圈”的54家醫(yī)療機構編織起“1小時救命網(wǎng)”。根據(jù)“地圖”，救護車和家屬能迅速找到離患者最近具備卒中救治能力的醫(yī)院，第一時間得到規(guī)范化救治。

　　武漢市急救中心主任介紹，已建成的3家“院前院內急救一體化”信息平臺，推行“調度中心—數(shù)字化急救車—醫(yī)院急診和?？?rdquo;一體化診療模式，救護車上的信息與數(shù)據(jù)將在第一時間傳送到院內急診科和神經(jīng)內科，院內迅速進行評估，患者抵達醫(yī)院后被迅速轉往相關科室，搶救時間至少可以再縮短15-20分鐘。

　　3小時內溶栓三成人可完全恢復

　　6月10日中午12點半，家住江漢路56歲的梁先生正準備午休，突然發(fā)現(xiàn)右邊身體完全不聽使喚，說出來的話含糊不清。妻子聽到聲響后從廚房里跑出來一看，梁先生口角有些歪斜。

　　“肯定是中風了!”妻子趕緊撥打了120。10分鐘后，急救車趕到了。送到武漢市第一醫(yī)院時，剛剛下午1點， 梁先生很快被送到急診室。急診醫(yī)生初步判斷為腦梗，緊接著他就通過“綠色通道”推進CT室，檢查確診為腦梗塞。一支溶栓藥打完后，梁先生的癥狀基本都消失了，和妻子一起走著出了醫(yī)院。

　　像梁先生這樣，能在半小時內接受溶栓治療的病人少之又少。

　　市一醫(yī)院神經(jīng)內科主治醫(yī)生向記者提供了一組數(shù)據(jù)：去年1-12月接診2027例腦卒中病人，發(fā)病3小時送醫(yī)的只有160人，不足一成。今年1-5月接診的426例腦卒中病人，發(fā)病3小時內送醫(yī)者只有85人，不足兩成。

　　該院神經(jīng)內科重癥監(jiān)護室主任透露，國外試驗早已證明，如果能在發(fā)病后3小時“黃金時間窗”內接受溶栓治療，100個人中有33個人可以完全恢復正常，64人一定程度恢復，只有3個人“攔不住”。

　　“如果能趕在6個小時以內進行介入溶栓，效果也不錯。”醫(yī)生惋惜地說，1-5月接診的病人中，能在6個小時以內送醫(yī)的病人也不到140人。

　　八成人耽誤在“沒發(fā)現(xiàn)”和“等等看”

　　“武漢區(qū)域卒中?？坡?lián)盟”負責人、武漢市第一醫(yī)院副院長說，大腦缺血后，每分鐘有200萬個腦細胞死亡，喪失的大腦功能很難再恢復了。中風的搶救，時間就是大腦。

　　他透露，目前國內腦卒中院內急救水平與國外幾乎沒有差別，急救時間主要是被病人耽擱在家里。很多人發(fā)生中風時，要么家人沒有發(fā)現(xiàn)，要么察覺到不對頭但想等等看。他教給市民一個識別中風的口訣：口齒不清嘴角歪，兩手不能抬起來，行走不穩(wěn)似鴨崴，急救電話快打來。

　　中國的卒中專家根據(jù)國人的特點，提出了一個方便記憶又能快速識別卒中的“中風120”識別法：看1張臉、查2只胳膊、0(聆)聽語言。具體方法是：做微笑、露齒和鼓腮的動作，看其面部會不會出現(xiàn)不對稱和口角歪斜的情況;手臂上抬30度，看能否堅持5秒以上;聽說話有沒有含糊不清、詞不達意。

　　一旦發(fā)現(xiàn)異常，就要立即撥打120急救電話，千萬不要等等看，再觀察觀察。“100個腦梗病人中，八成左右的人都抱著這樣的想法，到醫(yī)院后已錯過了搶救的黃金時間。”市一醫(yī)院神經(jīng)內科介入組醫(yī)生對此深有體會 。他告訴記者，很多老人發(fā)病時，擔心告訴兒女后會影響他們工作和休息，等到醫(yī)院時，往往時間已經(jīng)過去很久了。

　　培訓急救醫(yī)生縮短院前急救時間

　　將患者送到具備救治能力的醫(yī)院，非常重要。醫(yī)生說，急救中心接診腦卒中病人后，一般都是采取“就近救治 ”原則。如果病人癥狀較輕，就近送醫(yī)沒有問題;如果病人病情危重，寧愿“舍近求遠”送到具備取栓能力的醫(yī)院，以免二次轉運，耽擱搶救時間。

　　“這就要求120急救人員能迅速評估和判斷病情，清楚地知道每家醫(yī)院的救治能力。”醫(yī)生稱，院前急救和院內急救同樣重要，除了教會公眾識別腦卒中，對急救人員進行腦卒中專業(yè)知識培訓也很有必要。

　　在美國，家庭醫(yī)生會反復強調中風的癥狀，很多急救車上都配有移動CT，一旦確認是中風，在急救車上就已經(jīng)給病人吊上溶栓針，大大提高了救治的成功率。他給出了一組數(shù)據(jù)：美國急救人員沒有進行培訓前，溶栓率為 4.3%，培訓后溶栓率上升到28.6%;培訓前腦卒中患者抵達醫(yī)院的平均時間為6小時，培訓后送醫(yī)時間縮短到1 小時12分鐘。

　　在美國和歐美最新的急性缺血性卒中治療指南以及我國2017《腦卒中院前急救專家共識》中，都推薦對全體急救人員包括接線員急性卒中知識的培訓。陳國華表示，目前臨床上都在想方設法壓縮院內急救的時間，其實院前急救的動作完全可以再快一點。

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　　腦卒中院前急救須知：

　　體位。使病人仰臥并稍微靠起來(約30度)，不要隨意翻動或背抬病人。保持環(huán)境安靜及室內通風，穩(wěn)定病人情緒，若意識不清楚，應保持頭偏向一側。蓋上被子或毯子，注意保暖。

　　通暢氣道、保護唇齒。解開病人的衣領及褲帶，及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，取下假牙。

　　不要隨意服用降壓藥，除非血壓很高，超過200/100mmHg。過度降壓可能會使腦梗死的面積增大。

　　不要隨意喝糖水，除非有明確的低血糖。因為血糖的升高是腦梗死面積擴大的重要因素，在缺氧的時候糖會變成乳酸，乳酸會使缺血的腦水腫進一步加重。