新聞?dòng)浾?趙雪純
通訊員 張翼飛 周鑫
將一個(gè)肝臟“劈”開(kāi)，分別移植到兩位成年肝衰竭患者體內(nèi)，兩人都重獲新生。8月28日，到武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽研究院/移植醫(yī)學(xué)中心復(fù)診的韋蕓（化名）和張巧巧（化名）說(shuō)起這段特殊的經(jīng)歷，爭(zhēng)相曬出各項(xiàng)指標(biāo)均正常的檢查報(bào)告。出院半個(gè)月后，新肝在她們的體內(nèi)已經(jīng)能“獨(dú)當(dāng)一面”地正常工作。
“‘一肝兩受’大多是捐給一個(gè)大人和一個(gè)兒童，同時(shí)捐給兩名成年人將大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?！敝鞯夺t(yī)生、該院肝膽研究院/移植醫(yī)學(xué)中心主任葉少軍介紹，一臺(tái)供肝劈離手術(shù)和兩臺(tái)肝移植手術(shù)無(wú)縫對(duì)接完成，意味著同時(shí)進(jìn)行三臺(tái)高難度手術(shù)。
“孩子還小，不能沒(méi)了媽媽”，28歲的她來(lái)漢求生機(jī)
28歲的韋蕓一直生活在貴州黔南州，和丈夫育有兩個(gè)孩子。2020年5月，感覺(jué)眼睛發(fā)黃的她去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果被告知肝功能異常。吃了一個(gè)月的中藥，不僅人越來(lái)越黃，還渾身無(wú)力，跑去醫(yī)院一查，代表肝功能指標(biāo)的轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常人數(shù)十倍，當(dāng)即被收治入院。
反反復(fù)復(fù)多次住院后，韋蕓被確診為自身免疫性肝炎，這是一種免疫系統(tǒng)攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致的慢性肝病?！?年來(lái)，我記不清住了多少次院，但治療效果越來(lái)越差?！比ツ?月，在上海住院的韋蕓試遍了各種方法，轉(zhuǎn)氨酶就是下不來(lái)。醫(yī)生告訴她已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化階段，唯一的生機(jī)就是肝移植。
第一次聽(tīng)說(shuō)要換肝的韋蕓很害怕，內(nèi)心充滿了猶豫。“沒(méi)錢(qián)可以想辦法借，只要人在，錢(qián)這輩子總能還上。”丈夫一邊安慰，一邊勸她多想想孩子?！按蟮牟?0歲，小的剛滿6歲，孩子還這么小，不能讓他們沒(méi)了媽媽。”韋蕓決定不管怎樣，都要盡力拼一把。在病友推薦下，她來(lái)到武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽研究院/移植醫(yī)學(xué)中心做了登記，等待匹配的肝源移植。
夫妻倆一邊籌錢(qián)，一邊等待。其間，韋蕓3次接到過(guò)肝源匹配上的好消息，無(wú)奈手術(shù)費(fèi)沒(méi)湊齊。“不能醫(yī)生救了我的命，我還欠醫(yī)院的錢(qián)?！泵看芜x擇放棄，韋蕓都會(huì)大哭一場(chǎng)，這種親手打破希望的感覺(jué)實(shí)在讓人絕望。
“我要過(guò)來(lái)等！”6月5日，湊夠了錢(qián)的韋蕓第一時(shí)間撥通了中南醫(yī)院移植醫(yī)學(xué)中心主任葉少軍的電話，當(dāng)天就住進(jìn)了醫(yī)院。
“任何一次出血都會(huì)要命”，56歲的她隨時(shí)面臨死亡威脅
同一病區(qū)的張女士，也在焦急等待合適的肝源。56歲的張巧巧是湖北黃梅人，常年和丈夫在外打工。2022年五一，回老家操持兒子婚禮的她感覺(jué)身體有些不舒服，又說(shuō)不出哪里不舒服。跑去鎮(zhèn)醫(yī)院一查，被告知脾臟有點(diǎn)大。能吃能喝能睡，張巧巧沒(méi)有將此事放在心上?；氐揭瞬ぷ骱?，丈夫金先生不放心妻子的病，催促她再去做檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝功能不好，醫(yī)生開(kāi)了藥，叮囑她每月按時(shí)復(fù)診。
盡管吃藥后指標(biāo)有了好轉(zhuǎn)，但“脾臟增大”就像巨石一樣壓在金先生的心頭。趁著春節(jié)回家，他找到了在縣城當(dāng)醫(yī)生的侄子。“我吐了2大口血，你趕緊回來(lái)！”兩人剛說(shuō)到一半，金先生就接到了妻子的電話。趕回家后，他立即帶著妻子往離家最近的九江醫(yī)院趕，檢查后醫(yī)生告訴他們是肝硬化并發(fā)癥所致，建議盡快考慮肝移植。
一聽(tīng)說(shuō)要換肝，夫妻倆都嚇住了?！叭绻艹运幹委?，還是先吃藥?！狈蚱迋z找到武大中南醫(yī)院消化內(nèi)科。經(jīng)過(guò)一系列檢查，張巧巧被確診為自身免疫性肝病。得知暫時(shí)沒(méi)到肝硬化階段，可以吃藥治療，夫妻倆松了一口氣。出院后，張巧巧留在老家。
從去年12月到今年5月，張巧巧三次拉血便，吃藥都止住了。5月24日，她再次拉血便，一天六七次，吃藥也不管用。兒子打120將她再次送到武漢。做完檢查，確診她已經(jīng)進(jìn)入肝硬化失代償期。
胃底食管靜脈曲張隨時(shí)會(huì)大出血，任何一次出血都可能要命，夫妻倆每天都提心吊膽?！捌拮訛檫@個(gè)家付出太多了，我一定要讓她活下去！”思慮再三，6月1日金先生說(shuō)服妻子轉(zhuǎn)入肝膽研究院/移植醫(yī)學(xué)中心。
大愛(ài)男子彌留之際捐肝，醫(yī)生精算后決定一分為二
分別等待了41天和45天后，韋蕓和張巧巧迎來(lái)了重生的希望。
7月15日晚，武漢大學(xué)中南醫(yī)院OPO科常務(wù)副主任周威接到電話：一名40歲的男子因嚴(yán)重腦外傷并發(fā)腦干出血，病情危重。家屬忍痛在器官捐獻(xiàn)同意書(shū)上簽字，捐出了他的心臟、雙肺、肝臟、兩個(gè)腎臟和胰腺。
“經(jīng)過(guò)初篩，供肝條件非常好，血型跟韋蕓和張巧巧也匹配，可以考慮讓她們共用一個(gè)供肝?！敝芡硎?，盡管兩人都有嚴(yán)重腹水，但由于疾病消耗，韋蕓體重只有45公斤，張巧巧體重為50公斤。經(jīng)過(guò)精確評(píng)估，團(tuán)隊(duì)認(rèn)為將供肝一劈為二，完全能夠滿足兩人身體所需。
周威介紹，肝臟的結(jié)構(gòu)是從外周到中心，越來(lái)越復(fù)雜，左肝外側(cè)葉恰好在最外側(cè)，避開(kāi)了肝臟主動(dòng)脈血管，相對(duì)來(lái)說(shuō)，劈離風(fēng)險(xiǎn)小一些。因此一般情況下，接受劈離肝手術(shù)的患者都是一個(gè)兒童和一個(gè)成人。20%的左肝外側(cè)葉給兒童患者，成人患者使用大比例部分。韋女士和張女士都是成年人，她們需要的肝臟體積都比兒童的大。這意味著，劈離肝不能像往常一樣按2：8的比例分，而要相對(duì)“均分”。
得知第二天手術(shù)，韋蕓興奮得睡不著，滿懷希望又充滿忐忑。“別怕，安心去做手術(shù)！”平日里言語(yǔ)不多的丈夫，拉著她的手絮絮叨叨地聊了整整一夜。隔壁病房的張巧巧和金先生也是一夜無(wú)眠。
體內(nèi)“均分式”劈離肝，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難度倍增
“這種‘均分式’肝劈離，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度將成幾何倍數(shù)增加。”武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽研究院/移植醫(yī)學(xué)中心葉少軍主任說(shuō)，手術(shù)最大的難點(diǎn)就是要保證劈離后，左右肝都?jí)蛴?。反?fù)斟酌后，選擇從肝中靜脈處劈離，需要精準(zhǔn)到毫米。
葉少軍介紹，肝中靜脈是肝臟的一支主血管，分給左邊肝還是右邊肝，怎么分才是最優(yōu)選擇，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。團(tuán)隊(duì)通過(guò)影像技術(shù)，對(duì)供肝門(mén)靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈、下腔靜脈和膽道系統(tǒng)分別進(jìn)行了三維重建、評(píng)估和精準(zhǔn)測(cè)算體積，將保留了肝中靜脈的左半肝給韋蕓，用髂動(dòng)脈重建肝中靜脈的右半肝分配給了張巧巧?！邦愃朴诖钜蛔鶚?，把它連接到腔靜脈上，保證靜脈回流的通暢?！?/p>
7月16日早上，志愿捐獻(xiàn)器官的男子遺憾離世。上午7時(shí)半，葉少軍、周威帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)上臺(tái)獲取肝臟。葉少軍介紹，體內(nèi)劈肝不僅出血會(huì)影響視野，肝臟在體內(nèi)也不能隨意翻動(dòng)。但這樣臟器熱缺血時(shí)間短，對(duì)患者來(lái)說(shuō)供體質(zhì)量更好，減少并發(fā)癥發(fā)生。
劈離、修肝……整個(gè)過(guò)程只花了3個(gè)多小時(shí)。張巧巧和韋蕓都已做好了手術(shù)前的準(zhǔn)備。移植手術(shù)無(wú)縫對(duì)接！葉少軍主任、鐘自彪主任和劉忠忠醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上爭(zhēng)奪多秒與生命競(jìng)速。歷時(shí)8個(gè)多小時(shí)，重約1000克的右半肝被順利移植到了張巧巧的體內(nèi)，另一重約670克的左半肝在韋蕓體內(nèi)“安營(yíng)扎寨”。
由于膽紅素長(zhǎng)期居高不下，韋蕓的血管變得異常脆弱，醫(yī)生在吻合血管時(shí)小心翼翼，如同在頭發(fā)絲上雕花。在吻合血管和管道“開(kāi)閘”的那一刻，金黃色的膽汁排出，這意味著新肝臟已經(jīng)開(kāi)始工作。
8月6日，術(shù)后第22天，張巧巧出院了。“沒(méi)想到能恢復(fù)得這么快，這么好！”看著重獲新生的妻子，金先生暗自慶幸當(dāng)時(shí)做了這個(gè)決定?！澳芟裾Ｈ艘粯佑匈|(zhì)量地活著，這種感覺(jué)真好！”3天后，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的韋蕓此前所有不適都已消失。說(shuō)起肝移植手術(shù)，她連稱值得。
延伸閱讀：“一肝兩用”為更多終末期肝病患者帶來(lái)希望
武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽研究院/移植醫(yī)學(xué)中心主任葉啟發(fā)教授介紹，劈離式肝移植是肝移植手術(shù)中最復(fù)雜、技術(shù)含量最高的手術(shù)之一。需要醫(yī)生對(duì)肝功能判斷非常精準(zhǔn)，肝臟相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，手術(shù)操作要非常精細(xì)，保證“一分為二”的肝臟都保留有重要的血管、膽管，才能發(fā)揮正常肝臟功能。
葉啟發(fā)教授坦言，器官移植一直面臨著器官緊缺的問(wèn)題，很多患者都因?yàn)樽罱K等不到可移植的匹配器官而抱憾離開(kāi)。該技術(shù)能最大程度地挽救更多可以挽救的病人，為更多終末期肝病患者帶來(lái)生的希望。
據(jù)了解，作為我國(guó)背馱式肝移植開(kāi)創(chuàng)者，武漢大學(xué)中南醫(yī)院葉啟發(fā)教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)去年開(kāi)展了9例劈離式肝移植，今年截止到目前已經(jīng)開(kāi)展了4例劈離式肝移植。葉啟發(fā)教授表示，新技術(shù)僅僅是解決供體匱乏問(wèn)題的一個(gè)方面，在推動(dòng)器官捐獻(xiàn)、提高公眾意識(shí)等方面，仍然需要全社會(huì)的努力，讓更多的患者能夠獲得及時(shí)救治。
