新聞?dòng)浾?劉迅
通訊員 呂惠 宋蒙
一年前查出B型主動(dòng)脈夾層，及時(shí)手術(shù)打通生命線；一年后夾層逆行撕裂，形成更要命的A型主動(dòng)脈夾層……面對(duì)病情復(fù)雜、需要二次手術(shù)的八旬老人，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)冒著極大風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)臺(tái)上奮戰(zhàn)了5個(gè)多小時(shí)，成功拆除了“不定時(shí)炸彈”。目前，老人恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。據(jù)悉，這也刷新了該院此類手術(shù)的高齡紀(jì)錄。
兇險(xiǎn)：植入支架一年后遭遇夾層逆撕
84歲的劉爹爹（化姓）除了高血壓，平時(shí)身體沒(méi)什么大問(wèn)題。去年6月，他在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了心臟異常，沒(méi)想到進(jìn)一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈上有破口，確診為B型主動(dòng)脈夾層后，第一時(shí)間為他進(jìn)行支架治療，封堵住了動(dòng)脈血管的破口，打通了生命線。
今年8月初，老人到醫(yī)院復(fù)查，一量血壓竟高達(dá)190毫米汞柱，這一情況引起了醫(yī)生的注意，經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量仍是如此。檢查后發(fā)現(xiàn)，血管夾層朝著心臟方向撕裂，形成了更要命的A型主動(dòng)脈夾層。
據(jù)悉，A型主動(dòng)脈夾層是心血管系統(tǒng)最為兇險(xiǎn)的疾病之一，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，外科開(kāi)胸手術(shù)是唯一的治療方式。8月8日，劉爹爹被緊急轉(zhuǎn)至武漢亞洲心臟病醫(yī)院。
挑戰(zhàn)：高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難度大，醫(yī)生最終成功“拆彈”
CT檢查結(jié)果顯示，老人的夾層范圍累及到了升主動(dòng)脈和全主動(dòng)脈弓，還形成了一個(gè)5厘米的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，隨著瘤體直徑的不斷增加，很可能隨時(shí)破裂導(dǎo)致死亡，必須盡快手術(shù)。
這么大年紀(jì)做主動(dòng)脈夾層手術(shù)，在全國(guó)都極為少見(jiàn)，而且老人還合并有高血壓，又是支架植入術(shù)后逆行撕裂的急性主動(dòng)脈夾層，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大。
“手術(shù)需在全麻下開(kāi)胸進(jìn)行，患者需要深低溫、停循環(huán)，讓其全身降溫，心臟和大腦停止血供，但時(shí)間不宜太長(zhǎng)，否則會(huì)對(duì)各臟器造成巨大打擊?！蔽錆h亞洲心臟病醫(yī)院心外科醫(yī)生盧佳佳說(shuō)，手術(shù)不僅要爭(zhēng)分奪秒，手術(shù)中還要做好良好的腦保護(hù)，稍有差池都將造成嚴(yán)重后果，每一步都是從死神手中搶人。
為確保手術(shù)各環(huán)節(jié)萬(wàn)無(wú)一失，心外科團(tuán)隊(duì)反復(fù)分析，最終決定實(shí)施主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、竇部成形術(shù)、升主動(dòng)脈置換術(shù)、全主動(dòng)脈弓置換術(shù)。
8月14日14時(shí)30分，手術(shù)開(kāi)始。術(shù)中，盧佳佳和手術(shù)團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)脈瓣精細(xì)修復(fù)成形，對(duì)主動(dòng)脈竇管交界處進(jìn)行加固處理，隨后將病變的升主動(dòng)脈、全主動(dòng)脈弓切除，換上了人工血管，整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)順利結(jié)束。
警惕：高血壓患者更要當(dāng)心兇險(xiǎn)夾層
在醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理下，老人的病情穩(wěn)定，心臟及各臟器功能恢復(fù)良好，已于9月6日康復(fù)出院，他也成為醫(yī)院實(shí)施A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者中年齡最大的一位。
回想近一個(gè)月的住院經(jīng)歷，劉爹爹感慨：“謝謝你們沒(méi)有放棄我！”出院這天，他將一面錦旗交到了醫(yī)護(hù)人員手中。
據(jù)了解，B型主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施介入支架治療后再發(fā)A型主動(dòng)脈夾層，這種情況的發(fā)生率較低，但死亡率極高。盧佳佳醫(yī)生分析，可能是老人動(dòng)脈壁本身就脆弱、易損傷，另外可能和他的血壓沒(méi)有控制好有關(guān)，出現(xiàn)了頑固性高血壓，這也是誘發(fā)夾層最重要的危險(xiǎn)因素。
主動(dòng)脈夾層重在預(yù)防，高血壓患者應(yīng)按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，以確保血壓穩(wěn)定。若是介入支架治療后的主動(dòng)脈夾層患者，更要密切關(guān)注高血壓，及時(shí)有效地應(yīng)用降壓藥控制血壓會(huì)減少A型主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
盧佳佳醫(yī)生提醒，主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)多變，若病情復(fù)雜或患者高齡，其癥狀多不典型，疼痛是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，當(dāng)突然感到胸部和腹部撕裂樣劇烈疼痛時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤搶救最佳時(shí)機(jī)。
