新聞?dòng)浾?晏雯
通訊員 劉瑜
年僅23歲的呂同學(xué)，正值青春年華，卻已被高血壓困擾了十多年，血壓一度飆升至驚人的240/130mmHg，長(zhǎng)期控制不佳，還伴有頑固性低血鉀和頻發(fā)暈厥。這一“怪病”讓她苦不堪言，直到武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）高血壓MDT團(tuán)隊(duì)出手，才終于幫她找到了真正的“病根”——極為罕見(jiàn)的腎素瘤，并通過(guò)手術(shù)徹底根除，讓她重獲健康。
23歲女孩血壓畸高十余年
10月24日，當(dāng)呂同學(xué)再次來(lái)到醫(yī)院復(fù)查時(shí)，血壓一直保持在正常的110/70mmHg左右，這讓她激動(dòng)不已。想想自己吃了十多年的降壓藥，如今終于停用了，而且再也不用擔(dān)心突然暈倒，她和父母都感到如釋重負(fù)，仿佛獲得了新生。
事情還得從今年10月初說(shuō)起。當(dāng)時(shí)，正在上大二的呂同學(xué)因突發(fā)暈厥，被老師和同學(xué)誤以為是“低血糖”，緊急送往武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。初步的查體結(jié)果，讓接診的陳小琳副教授懷疑，是不是“血壓計(jì)出了問(wèn)題”：呂同學(xué)的血壓竟然高達(dá)240/130mmHg，屬于高血壓病三級(jí)，即重度高血壓。
陳小琳副教授詳細(xì)詢問(wèn)了呂同學(xué)的病史，得知她從十多歲時(shí)就被查出有高血壓，多年來(lái)輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，卻始終未能找到滿意的治療方案，只能長(zhǎng)期依賴口服藥物控制血壓。這次暈厥，正是因?yàn)樗税磿r(shí)服用降壓藥物所導(dǎo)致的，結(jié)果被旁人誤認(rèn)為是“低血糖”。
MDT團(tuán)隊(duì)火眼金睛揪出“病根”
一個(gè)青春女孩，血壓何以如此之高？陳小琳副教授憑借豐富經(jīng)驗(yàn)判斷，這很可能不是普通高血壓，高度懷疑為繼發(fā)性高血壓，即由其他疾病導(dǎo)致的血壓升高。于是她立即聯(lián)系醫(yī)院高血壓MDT團(tuán)隊(duì)的徐紅新教授和周曉陽(yáng)教授，并將呂同學(xué)轉(zhuǎn)入心血管醫(yī)院高血壓病科進(jìn)一步救治。
徐紅新教授介紹，與原發(fā)性高血壓需要長(zhǎng)期服用藥物不同，部分繼發(fā)性高血壓只要找準(zhǔn)病因并精準(zhǔn)治療，往往能取得良好效果，甚至可能恢復(fù)正常血壓、無(wú)需再服用降壓藥。
高血壓病科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，為呂同學(xué)開(kāi)展了一系列高血壓查因相關(guān)檢查。高血壓相關(guān)激素水平檢測(cè)結(jié)果的“蛛絲馬跡”引起了專家團(tuán)隊(duì)的注意：腎素水平和醛固酮水平均顯著升高，提示“繼發(fā)性醛固酮增多癥”的可能，而醛固酮增多也是引起患者頑固性低血鉀的原因。
接下來(lái)，專家團(tuán)隊(duì)繼續(xù)探尋引起“繼發(fā)性醛固酮增多癥”的原因。經(jīng)過(guò)規(guī)范影像學(xué)檢查，排除了腎動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等可能，但發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重要信息：腎臟占位。由此推斷，專家團(tuán)隊(duì)高度懷疑呂同學(xué)為極為罕見(jiàn)的“腎素瘤”。
妙手回春：微創(chuàng)手術(shù)根除頑疾
周曉陽(yáng)教授、方昭醫(yī)生迅速將這一重要信息傳達(dá)給醫(yī)院高血壓MDT團(tuán)隊(duì)中的泌尿外科專家，尋求多學(xué)科聯(lián)合治療。泌尿外Ⅲ科主任余偉民教授團(tuán)隊(duì)接手呂同學(xué)的治療后，為她開(kāi)展了微創(chuàng)手術(shù)，精準(zhǔn)切除了腎臟占位。
術(shù)后病檢結(jié)果證實(shí)，呂同學(xué)所患的確實(shí)是腎球旁細(xì)胞瘤，即腎素瘤。術(shù)后她的血壓迅速恢復(fù)到正常水平，頑固性低血鉀癥狀消失。至此，困擾她多年的頑固性高血壓終于被徹底根除，呂同學(xué)從此告別了降壓藥，恢復(fù)了正常的生活。
從檢查評(píng)估到挖掘病因，從精準(zhǔn)治療到康復(fù)出院，武漢大學(xué)人民醫(yī)院高血壓病科MDT團(tuán)隊(duì)僅用2周時(shí)間，就解決了困擾呂同學(xué)和她家人10多年的“難題”，充分展現(xiàn)了武漢大學(xué)人民醫(yī)院高血壓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)卓越的臨床診療實(shí)力。
徐紅新教授介紹道，腎素瘤是一種非常罕見(jiàn)的疾病，自1967年首次報(bào)道以來(lái)，全世界報(bào)道的病例數(shù)僅有約200例，因其隱匿性極易被漏診。據(jù)悉，這已是高血壓病科開(kāi)科半年以來(lái)診斷救治的第二例罕見(jiàn)病導(dǎo)致的頑固性高血壓。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院高血壓病科在高血壓查因、難治性高血壓精準(zhǔn)診治、高血壓靶器官損害評(píng)估和個(gè)性化診治等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。科室還開(kāi)展了微創(chuàng)介入高血壓手術(shù)治療新技術(shù)——經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)，為難治性高血壓以及降壓藥不耐受的患者帶來(lái)了新的治療希望。
(圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供)
