10月30日上午，山東省人民政府新聞辦公室召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)省醫(yī)保局負(fù)責(zé)人等介紹山東深化醫(yī)保制度改革，更好保障病有所醫(yī)情況。
醫(yī)?；鸢踩婕叭w參保人切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。發(fā)布會(huì)上，省醫(yī)保局副局長(zhǎng)王洪波介紹，今年2月，省政府辦公廳印發(fā)了《山東省加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施方案》，積極推進(jìn)構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系。全省醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真落實(shí)省委、省政府和國(guó)家醫(yī)保局工作要求，將維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為重中之重的任務(wù)，堅(jiān)持重拳出擊、常態(tài)長(zhǎng)效，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。1—9月，全省醫(yī)保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4.30萬(wàn)家，解除醫(yī)保協(xié)議315家、行政處罰1044家，追回醫(yī)?；?.83億元、罰款1.30億元。重點(diǎn)抓了以下幾項(xiàng)工作：
開(kāi)展全省醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。部署推進(jìn)醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治和飛行檢查，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫某B(tài)化監(jiān)管。如，省醫(yī)保局采取“省局組織、各市交叉、屬地配合”模式，實(shí)施了覆蓋全省16市的醫(yī)保基金飛行檢查，與往年相比，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是擴(kuò)面，對(duì)近2年基金使用量大的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查，也對(duì)往年接受檢查的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)開(kāi)展“回頭看”，全省共飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)68家，數(shù)量較去年增加了1倍多。二是提速，組織全省基金監(jiān)管力量，集中在8、9月份2個(gè)月時(shí)間內(nèi)完成了對(duì)全省16市的現(xiàn)場(chǎng)檢查。三是增效，借助醫(yī)保大數(shù)據(jù)模型進(jìn)行篩查分析，直接確定問(wèn)題集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接確定為飛行檢查對(duì)象，精準(zhǔn)鎖定欺詐騙保問(wèn)題線索。
強(qiáng)化經(jīng)辦費(fèi)用審核和基金稽核。全面部署應(yīng)用國(guó)家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一了23類(lèi)智能審核規(guī)則，研究開(kāi)展DRG/DIP智能審核。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)核查等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核，對(duì)違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行拒付或追回，確保撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。1—9月，全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)智能審核拒付違規(guī)基金1.41億元，比去年同期增長(zhǎng)107.16%。
推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾。印發(fā)《山東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問(wèn)題清單（2024版）》，督促指導(dǎo)各市醫(yī)保部門(mén)組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照清單開(kāi)展自查自糾，主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用，自覺(jué)規(guī)范診療、收費(fèi)和結(jié)算等行為。1—9月，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾主動(dòng)退回違規(guī)基金1.71億元，比去年同期增長(zhǎng)105.72%。
下一步，省醫(yī)療保障局將進(jìn)一步完善常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，壓實(shí)各方監(jiān)管職責(zé)、健全監(jiān)管方式，在飛行檢查、專項(xiàng)整治、智能審核稽核、大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管等方面持續(xù)發(fā)力，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
（大眾新聞·齊魯壹點(diǎn)郭蕊）
