新聞記者 晏雯
攝影記者 王永勝
通訊員 胡夢
“首戰(zhàn)即決戰(zhàn)！根除幽門螺桿菌，首次治療意義重大?！?0月30日至11月3日，2024中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第三十六次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流大會在武漢舉行。其間，湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）脾胃病科副主任醫(yī)師蘇成霞帶來關(guān)于幽門螺桿菌防治的精彩報告。她以通俗易懂的表述，生動詮釋了根除幽門螺桿菌的重要性及最新治療策略，揭秘了幽門螺桿菌治療路上兩大“攔路虎”，贏得了與會者的熱烈反響。
幽門螺桿菌：不可忽視的“胃中殺手”
“幽門螺桿菌是胃炎、消化性潰瘍乃至胃癌的關(guān)鍵致病因素。”蘇成霞在演講一開始就指出了幽門螺桿菌的危害性。她介紹，這種細菌在全球范圍內(nèi)廣泛存在，尤其在我國的感染率一度高達58%，雖然經(jīng)過幾代人的努力，現(xiàn)在已降至40%左右，但考慮到我國龐大的人口基數(shù)，感染者數(shù)量仍然十分可觀。
幽門螺桿菌不僅具有傳染性，還呈現(xiàn)出家庭聚集的特點。一旦家中有人感染，其他家庭成員的感染率也會相應(yīng)增高，所以提倡用公筷、飯前便后洗手、不要用手抹嘴來防止傳染。更為嚴重的是，幽門螺桿菌不僅與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，還與一些消化系統(tǒng)以外的疾病有關(guān)聯(lián)性。
蘇成霞指出：“過去，我們認為沒有癥狀的幽門螺桿菌感染者不需要治療，但現(xiàn)在多個指南推薦，只要查出幽門螺桿菌陽性，且沒有抗衡因素，就應(yīng)該強調(diào)根除?！奔词故菦]有癥狀的感染者，其胃黏膜組織活檢提示存在活動性炎癥，甚至有少數(shù)人已有萎縮、腸上皮化生，只是這部分人對癥狀的敏感性降低，沒有表現(xiàn)出來而已，其實，這類沒有癥狀的人更危險，因為沒有癥狀，往往不會好好保護胃，更不會想到去做胃鏡，久而久之，當出現(xiàn)癥狀的時候就已經(jīng)比較重了，甚至癌變了。因此，胃鏡是評價幽門螺桿菌危害性的關(guān)鍵指標，能確定胃黏膜是否受到損傷及損傷程度。
耐藥與不規(guī)范用藥：是治療路上的“攔路虎”
難治性幽門螺旋桿菌感染，通常指的是經(jīng)過連續(xù)兩次或兩次以上正規(guī)治療仍未根除的情況。到了這個階段，治療會更加困難。究其原因，耐藥性問題始終是一個難以逾越的障礙。
蘇成霞分析了當前常見的耐藥抗生素，她提到：“甲硝唑的耐藥率非常高，克拉霉素和左氧氟沙星的耐藥率也不容忽視。同時，還存在三重甚至四重耐藥的情況，其中三重耐藥率約為10%?！边@些數(shù)據(jù)是基于湖北省中醫(yī)院脾胃病科在2018年成為中國幽門螺桿菌分子醫(yī)學(xué)中心的湖北分中心后所進行的大量研究。
蘇成霞特別強調(diào)了首次根除的重要性：“與其反復(fù)根除幽門螺桿菌導(dǎo)致耐藥率升高，不如第一次治療時就制定一個好的治療方案。首戰(zhàn)即決戰(zhàn)，就是這個道理?！比绻状胃粡氐?，將會造成難治性幽門螺旋桿菌感染，不僅會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，還會增加后續(xù)治療的難度和費用。
抑酸藥：根除幽門螺桿菌的“得力助手”
一般而言，殺菌只要關(guān)注抗生素就可以了，而且有些細菌還能被胃酸殺死?？墒怯拈T螺桿菌有點特殊，在胃酸里活得很好。自從20世紀80年代初被發(fā)現(xiàn)以來，世界各地的醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者嘗試用各種抗生素來殺這個菌，但效果并不盡如人意。蘇成霞介紹，最早是使用二聯(lián)療法，但并未達到預(yù)期效果；后來又改為三聯(lián)、四聯(lián)方案，但隨后又出現(xiàn)根除率下降的困局。近年來才意識到，僅靠更換或增加抗生素種類并不足以徹底殺死它，還需要將胃酸降到一定程度，即pH值提升到適宜范圍，殺菌效果才會更好。
針對胃酸的抑制，蘇成霞詳細介紹了三類抑酸藥物的發(fā)展歷程及其重要性。她表示：“第一代是h2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等，歷史較為悠久；第二代則是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）即拉唑類的藥物，它在消化系統(tǒng)疾病的治療中起到了劃時代的作用，極大地改善了消化性潰瘍等疾病的治療效果，因潰瘍出血、穿孔而行胃大部分切除的比率大大地降低了。而近年來上市的鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）如伏諾拉升、替戈拉升、凱普拉升等，作為第三代抑酸藥，其抑酸效果更為顯著?！?/p>
蘇成霞強調(diào)了抑酸的重要性。她指出：“在治療過程中，抑酸是一個非常重要的環(huán)節(jié)。如果抑酸藥在24小時內(nèi)能使胃內(nèi)的pH值大于6的時間占到75%以上（即18小時），那么根除幽門螺桿菌的成功率就會更高。然而，由于某些抑酸藥（如PPI）的半衰期較短，如果一天只給藥一次或兩次，那么在一天中的某些時段，胃內(nèi)的pH值可能無法達到理想水平，從而影響根除效果。如果將PPI的用藥次數(shù)從兩次改為三次，效果就會大大提高?！?/p>
此外，蘇成霞還提到了新的抑酸藥物P-CAB。她表示，P-CAB與PPI相比，具有更多優(yōu)勢。它不受餐食限制，一天2次給藥，胃內(nèi)pH值達到6以上的時間可以達到85%即20.4小時，抑酸效果更強。而且它不存在CYP2C19基因多態(tài)性的問題，因為不依賴于P450代謝酶的作用。因此，在四聯(lián)或新二聯(lián)療法中的抑酸藥選擇P-CAB，其根除率可以達到94.1%，在與多個四聯(lián)或新二聯(lián)療法臨床多中心研究中有效性排名第一，副作用還相對低。
科技助力：中西醫(yī)結(jié)合，打擊更精準
在談及如何具體實施“首戰(zhàn)即決戰(zhàn)”策略時，蘇成霞還提到了中國幽門螺桿菌分子醫(yī)學(xué)中心湖北省中醫(yī)聯(lián)盟的建設(shè)。她強調(diào)，西醫(yī)和中醫(yī)在幽門螺桿菌治療中應(yīng)該相輔相成，共同發(fā)力。
“一方面，我們利用現(xiàn)代先進技術(shù)進行幽門螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗、耐藥基因檢測、CYP2C19基因多態(tài)性分析以及球形變的檢測等。這些科學(xué)的方法能夠指導(dǎo)我們更精準地選擇抗生素及抑酸藥物，判斷幽門螺桿菌球形變存在與否，以選擇殺菌時機和提高治療效果。”
蘇成霞說：“另一方面，我們也充分利用中醫(yī)的優(yōu)勢，基于辨證論治或‘濕熱生蟲’理論擬定的連樸加味方可以輔助治療幽門螺桿菌感染、減輕胃黏膜炎癥，特別是在改善癥狀和減輕副作用方面有著顯著的效果?！?/p>
她表示，將西醫(yī)的科學(xué)方法與中醫(yī)的獨特優(yōu)勢相結(jié)合，可以更加精準地打擊幽門螺桿菌，為患者提供更全面、更有效的治療方案。
