新聞通訊員 薛源
孕期遭遇腎積水,反復(fù)發(fā)燒、腰背疼痛,會(huì)不會(huì)影響到胎兒,該如何處理?武漢市婦幼保健院專家破解這一棘手難題,為一位孕28周腎積水的準(zhǔn)媽媽實(shí)施輸尿管支架置入手術(shù),緩解了孕媽的痛苦,成功守護(hù)了孕婦及胎兒安全。11月21日,醫(yī)生提醒,孕期反復(fù)發(fā)熱及腰背部疼痛,需警惕是否有腎積水。
32歲的李女士(化姓)是一名懷孕28周的準(zhǔn)媽媽,因孕期患腎積水導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱、腰背部疼痛,多次住院抗感染,做保守治療。近期,她腰背部疼痛的癥狀加劇,還出現(xiàn)了高熱,李女士到武漢市婦幼保健院尋求進(jìn)一步治療。
該院GICU/綜合內(nèi)科主任醫(yī)師郭俊發(fā)現(xiàn),李女士腎積水情況加重,而且尿培養(yǎng)提示是一種多重耐藥肺炎克雷伯菌感染。她綜合評(píng)估后不再建議進(jìn)行保守治療,因?yàn)槎喾N耐藥菌感染可能與反復(fù)使用抗生素治療有關(guān),有可能造成感染難以控制,導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,嚴(yán)重者可引起腎臟積膿、膿毒血癥、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)孕婦及胎兒均有不利影響。
該院泌尿外科主任醫(yī)師陳海濤會(huì)診后建議,局麻下實(shí)施輸尿管支架置入手術(shù),即在輸尿管內(nèi)置入一根“小管子”,支撐受壓迫的輸尿管,使腎臟中產(chǎn)生的尿液引入膀胱,從而保護(hù)腎功能并改善腎積水,減少因長期腎積水所造成的腎臟感染、膿毒血癥及腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)溝通后,李女士及家屬同意醫(yī)生的治療方案。通過輸尿管鏡,陳海濤醫(yī)生成功為李女士置入了一根柔軟的支架,將手術(shù)對(duì)孕婦和胎兒的影響降到了最低。術(shù)后回訪,李女士表示尿頻較前緩解,腰背部不再疼痛,不再發(fā)熱,無腹部不適感。
郭俊醫(yī)生介紹,對(duì)于孕媽媽,尤其是孕中后期,由于胎兒越長越大,增大的子宮會(huì)壓迫周圍器官,特別是輸尿管,造成泌尿系統(tǒng)的梗阻,所以,腎積水腎絞痛是妊娠期較常見的一種并發(fā)癥。當(dāng)腎積水較嚴(yán)重時(shí),準(zhǔn)媽媽會(huì)有腰腹部疼痛、腎絞痛、惡心、腹脹、血尿、感染發(fā)熱等癥狀,持續(xù)的腎積水可能導(dǎo)致腎臟壓力增加,影響腎單位的功能,嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致腎功能不全。與此同時(shí),嚴(yán)重的腎積水和相關(guān)并發(fā)癥還可能增加早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),腎積水引發(fā)的高血壓或營養(yǎng)供給不足也可能導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限。
對(duì)于正在遭遇妊娠合并腎積水、妊娠合并泌尿系結(jié)石的孕媽媽們,常用的治療方法有哪些呢?郭俊醫(yī)生解釋,孕期腎積水治療首選保守治療。包括觀察隨訪、鎮(zhèn)痛、解痙、止吐,如存在感染則根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和藥敏結(jié)果選用抗生素治療。當(dāng)妊娠合并泌尿系結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛或尿路感染難以控制或出現(xiàn)合并癥時(shí),可視情況行外科治療。輸尿管支架置入術(shù)或腎造瘺術(shù)解除梗阻是目前妊娠合并腎絞痛患者微創(chuàng)治療的推薦方式。