還在以為痛風(fēng)是“肥佬”、中老年人的專利？在廣州，有11歲的小學(xué)生確診為痛風(fēng)；還有14歲的初中生血尿酸高達(dá)900μmol/L，超過正常值的2倍，且出現(xiàn)了痛風(fēng)癥狀。三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科上半年收治的痛風(fēng)少兒比去年足足翻了一番！
這些的背后，可能是喝了特別多的某種飲料！專家提醒：預(yù)防痛風(fēng)，從娃娃抓起，從家長做起。
握指就痛 少年痛風(fēng)急性發(fā)作
7月26日，14歲的初中男生小鵬被父親帶到廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李天旺主任的診室。十幾天前，小鵬突然發(fā)現(xiàn)手指握不住了，一握就痛，手指關(guān)節(jié)都感覺有點(diǎn)變粗了。還好正在放暑假，父母趕緊帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，一檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸高達(dá)900μmol/L，是成人正常值的2倍！
因?yàn)樾※i的手指關(guān)節(jié)已經(jīng)增粗了，出現(xiàn)血尿酸升高的情況應(yīng)該已經(jīng)有一些時(shí)間，這次出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛應(yīng)該是長期積累的一次急性發(fā)作。
在省二醫(yī)經(jīng)過一周的治療，小鵬的血尿酸指標(biāo)明顯得到了控制，但后續(xù)仍需要服藥并做好定期監(jiān)測，防止痛風(fēng)急性發(fā)作及其他并發(fā)癥。
最小痛風(fēng)患者只有8歲
像小鵬這樣的少年患上痛風(fēng)絕對(duì)不是個(gè)案。
李天旺指出，臨床發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)發(fā)病年齡不斷提前，僅今年上半年，省二醫(yī)風(fēng)濕免疫科收治的痛風(fēng)兒童就比2017年翻了一番，兒童痛風(fēng)比例大大升高。
“痛風(fēng)和高尿酸血癥的年輕化非常明顯，單從我們醫(yī)院的數(shù)據(jù)就能看出，以前一年都遇不到一個(gè)兒童痛風(fēng)病例，現(xiàn)在幾乎每周都會(huì)有幾個(gè)過來。”李天旺說，遇到確診痛風(fēng)發(fā)病年齡最小的孩子只有8歲，也有11歲小學(xué)生明確患上痛風(fēng)。
專攻兒童痛風(fēng)的該院風(fēng)濕免疫科鄭少玲醫(yī)生提供收集到的國內(nèi)其他地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：
2015年北京某高校14214名入學(xué)新生體檢發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥檢出率為男生34.47%，女生11.64%；
北京18所中小學(xué)校體檢，受檢兒童年齡介于6~17歲，共篩查出714名兒童肥胖合并高尿酸血癥；
2017年惠州市10446名12~18歲青少年群體的血尿酸平均為415.9μmol/L，高尿酸血癥檢出率為44.6%。
或是多喝高糖飲料惹禍
很多人知道痛風(fēng)像冠心病一樣屬于“富貴病”，確實(shí)，我國痛風(fēng)的發(fā)病率從上世紀(jì)80年代的0.15%提高到現(xiàn)在的1.98%，成人痛風(fēng)或者血尿酸高，往往與飲食有較大關(guān)系。
不過，小鵬說，他平時(shí)住校都在老師家吃飯，沒有經(jīng)常或過度吃肉等高嘌呤食物，到底怎么得的痛風(fēng)？仔細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)，他近半年來特別愛喝高糖飲料。
“這可能是他惹上高尿酸血癥的原因。”鄭少玲指出，這也是少年兒童患上痛風(fēng)的第一位原因。
高糖飲料、碳酸飲料中的主要成分就是白砂糖，這些含糖飲料進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)代謝成果糖，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為合成嘌呤的物質(zhì)，使尿酸生成增多。此外，大量攝入果糖可刺激長鏈脂肪酸合成，導(dǎo)致高甘油三脂血癥，引起機(jī)體對(duì)胰島素抵抗，進(jìn)一步引發(fā)尿酸升高。
5大原因可致兒童高尿酸血癥
包括上述“長期飲用高糖飲料”，臨床醫(yī)生認(rèn)為，共5大原因可致兒童高尿酸血癥，其他4種原因包括：
1.進(jìn)食過多高嘌呤食物
現(xiàn)在有什么營養(yǎng)好的、高蛋白的食物，只要孩子愛吃，做父母的都會(huì)盡量滿足。但營養(yǎng)價(jià)值高的深海魚、海產(chǎn)品、牛肉、羊肉等，同時(shí)也都是高嘌呤食物，長期攝入過多，因無法完全排出體外容易導(dǎo)致高尿酸血癥。
2.肥胖
少年兒童天生偏好甜食，比如糖果、巧克力、冰激凌等，如未適當(dāng)約束，肥胖問題隨之而來。肥胖兒童合并高尿酸血癥的比例，比體型正常的兒童要高得多。
3.家族史原因
痛風(fēng)屬于多基因遺傳病，家族性痛風(fēng)患者比非家族性患者起病更早，病情更嚴(yán)重，且雙親有痛風(fēng)和高尿酸血癥者比單親有痛風(fēng)和高尿酸者病情更重，發(fā)病年齡更小。10%~25%的原發(fā)性痛風(fēng)患者有陽性家族史，遺傳變異較大。
痛風(fēng)的家族性聚集可能還和同一家族的日常飲食等生活習(xí)慣相近有關(guān)。此外，還包括各類遺傳代謝性疾病，診斷依賴于基因的檢測。
4.繼發(fā)于其他疾病或藥物
兒童常見繼發(fā)高尿酸血癥的疾病有：慢性腎病、家族性幼年高尿酸血癥腎病、糖原累積癥、腫瘤溶解綜合征、青紫型先天性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性果糖不耐受、鉛中毒、G6PD缺乏等。
還有部分藥物可影響尿酸排除減少，比如水楊酸鹽、利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等。
兒童痛風(fēng)無關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)易漏診
專家指出，兒童高尿酸血癥不斷增多，但臨床表現(xiàn)卻與成人大相徑庭，常常發(fā)生漏診。
與成人不同，兒童痛風(fēng)往往缺乏典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，典型的痛風(fēng)石形成則更少見。單純高尿酸血癥是沒有癥狀的，需要靠定期體檢來發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛時(shí)，應(yīng)注意可能是痛風(fēng)急性發(fā)作了。
在發(fā)病部位上，兒童的關(guān)節(jié)疼痛部位與成人也有明顯不同，“成人常見的發(fā)作部位是足第1跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，而以膝關(guān)節(jié)腫痛作為首發(fā)表現(xiàn)的在兒童中相對(duì)更常見。像小鵬這樣的手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀并不是第一例，在成人中是很少見的。”鄭少玲說。
需要特別提醒的是，由于兒童痛風(fēng)的不典型表現(xiàn)，更需要醫(yī)生們的高度重視。如果有典型的急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作，炎癥1天內(nèi)達(dá)到高峰，則應(yīng)考慮痛風(fēng)的可能。通過偏振光顯微鏡證實(shí)關(guān)節(jié)液中存在典型的尿酸鹽結(jié)晶則可診斷為痛風(fēng)。
