受訪專(zhuān)家

　　王良錄 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師

　　周 薇 北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師

　　有的人吃了草莓就口唇面目腫脹，有的人吃了花生就呼吸困難，這就是食物過(guò)敏的常見(jiàn)例子。已有研究表明，全球食物過(guò)敏的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

　　食物過(guò)敏危害大

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇介紹，大多數(shù)食物過(guò)敏出現(xiàn)在患者出生后第一年或第二年，食物過(guò)敏在1歲時(shí)的發(fā)病率峰值大約接近6%～8%，然后逐步下降直到童年晚期，之后發(fā)病率穩(wěn)定在大約3%～4%。

　　周薇介紹，從臨床表現(xiàn)來(lái)看，患者在不明確變應(yīng)原的情況下，常“毫無(wú)來(lái)由”地起皮疹、渾身腫、喉頭發(fā)緊，甚至?xí)炟??；颊呤橙胱儜?yīng)原后感覺(jué)嘴麻、嗓子癢，這是最輕的表現(xiàn)；重癥者會(huì)渾身起皮疹、皮膚腫脹；最嚴(yán)重的反應(yīng)是過(guò)敏性休克、急性哮喘、喉頭水腫等，甚至能導(dǎo)致死亡。

　　北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師王良錄表示，食物過(guò)敏有三大類(lèi)，包括免疫反應(yīng)是IgE介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的，或者二者的結(jié)合。引發(fā)IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏（速發(fā)）的常見(jiàn)食物種類(lèi)很多。其中急性蕁麻疹、血管性水腫以及接觸蕁麻疹，可由多種常見(jiàn)食物誘發(fā)；嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)更常見(jiàn)于食用花生、樹(shù)堅(jiān)果、貝類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、牛奶和雞蛋；食物相關(guān)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（FDEIA，指進(jìn)食特定食物變應(yīng)原，進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)，只有這兩個(gè)條件同時(shí)滿(mǎn)足時(shí)才發(fā)生的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)），常由小麥、貝類(lèi)、芹菜等誘發(fā)；口腔過(guò)敏綜合征（食物-花粉交叉過(guò)敏反應(yīng)），常由生的水果蔬菜誘發(fā)，熟食可能耐受；速發(fā)胃腸道過(guò)敏反應(yīng)，可由食用多種常見(jiàn)食物誘發(fā)。在細(xì)胞介導(dǎo)（延遲反應(yīng)或慢性反應(yīng)）的食物過(guò)敏分類(lèi)中，牛奶、大豆、大米、燕麥、肉類(lèi)會(huì)誘發(fā)小腸結(jié)腸炎綜合征；牛奶常引起過(guò)敏性結(jié)腸炎；而過(guò)敏性接觸性皮炎常由香料、水果、蔬菜誘發(fā)。IgE和細(xì)胞介導(dǎo)混合型的過(guò)敏反應(yīng)中，引起特應(yīng)性皮炎的常見(jiàn)食物有多種，特別是牛奶、雞蛋，而嗜酸細(xì)胞性食管炎、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎可由多種食物引發(fā)。

　　檢查診斷莫忽視

　　周薇介紹，食物過(guò)敏的診斷方法包括詢(xún)問(wèn)詳細(xì)病史及家族史，提倡患者記錄飲食日記，把每次發(fā)病時(shí)的環(huán)境、情景、癥狀、就診情況等詳細(xì)記錄，醫(yī)生據(jù)此才能去偽存真，尋找蛛絲馬跡，鎖定數(shù)量有限的可疑食物，以辨別食物與癥狀的關(guān)聯(lián)度，有的放矢地做進(jìn)一步檢查；并結(jié)合癥狀及檢查結(jié)果，與皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等其他疾病，如濕疹、消化系統(tǒng)疾病、哮喘等進(jìn)行鑒別診斷。

　　同時(shí)，還要進(jìn)行一定檢測(cè)來(lái)篩選出變應(yīng)原，體外變應(yīng)原檢測(cè)包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、皮內(nèi)試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)以及變應(yīng)原特異性IgE（sIgE）檢測(cè)。SPT是檢測(cè)食物過(guò)敏的最佳方式，皮內(nèi)試驗(yàn)是毒液過(guò)敏和藥物過(guò)敏診斷的重要方式，斑貼試驗(yàn)用于接觸性皮炎或遲發(fā)型藥物超敏反應(yīng)等疑似IV型過(guò)敏性疾病患者的診斷。sIgE檢測(cè)可以快速篩選患者致敏譜，且沒(méi)有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　SPT和sIgE的結(jié)果可以說(shuō)明食物引起的IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的可能概率，年齡不同，試驗(yàn)結(jié)果的意義不同，對(duì)于不同食物其結(jié)果判斷也不同，需要密切結(jié)合病史綜合考慮。嬰幼兒即使IgE濃度小于0.35kUA/L，也不能忽視疾病風(fēng)險(xiǎn)。食物激發(fā)試驗(yàn)準(zhǔn)確而敏感，是檢測(cè)食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)有嚴(yán)重反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。SPT和測(cè)量sIgE抗體比激發(fā)試驗(yàn)安全，但缺乏特異性，而且并不總是與臨床反應(yīng)有關(guān)。

　　食物過(guò)敏的診斷方法還包括排除法，也就是懷疑食物過(guò)敏，回避飲食，癥狀無(wú)消失，則排除過(guò)敏；癥狀消失，食物再引入，癥狀再出現(xiàn)，確定過(guò)敏。這種方法只適用于非IgE介導(dǎo)的輕中度食物過(guò)敏。

　　王良錄表示，食物過(guò)敏和食物不耐受二者機(jī)制不同，是免疫機(jī)制和非免疫機(jī)制的區(qū)別。牛奶不耐受、吃辣椒拉肚子、喝酒臉紅等屬于食物不耐受。另外，在食用芒果、西紅柿、桃等水果后嘴巴周?chē)霈F(xiàn)紅腫、刺癢癥狀，并非一定就是食物過(guò)敏?？梢詫⑦@些水果切成小塊，避免接觸嘴周?chē)つw，如果吃后沒(méi)有上述癥狀，也可能只是刺激性皮炎，而非食物過(guò)敏。

　　預(yù)防治療不放松

　　王良錄表示，花粉過(guò)敏患者中，至少有10%伴有食物過(guò)敏，變應(yīng)原包括蔬菜、水果、堅(jiān)果植物蛋白等。對(duì)于一些已經(jīng)明確造成過(guò)敏的食物，一定要避免接觸和食用；懷疑食物過(guò)敏，特別是過(guò)敏反應(yīng)比較重，一定要及時(shí)就醫(yī)治療。

　　食物過(guò)敏的治療主要是抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。應(yīng)用抗組胺藥物是主要治療手段。嚴(yán)重食物過(guò)敏患者則需要進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療，如食物過(guò)敏導(dǎo)致皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或其他疾病的治療；有的患者需采用激素及抗休克治療。輕者及時(shí)治療可治愈，嚴(yán)重者預(yù)后差。

　　食物過(guò)敏事件是可以預(yù)防的；對(duì)于食物過(guò)敏，回避是最有效的風(fēng)險(xiǎn)管理方法。在過(guò)敏尚未出現(xiàn)之前，家長(zhǎng)要了解一些食物過(guò)敏相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)預(yù)包裝食品標(biāo)簽，及早為嬰幼兒添加輔食，食物過(guò)敏高危孩子需要早期添加輔食，不要錯(cuò)過(guò)嬰幼兒對(duì)食物過(guò)敏耐受的窗口期，過(guò)晚添加反而使過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加。已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)敏的食物需要避食；輔食的添加要循序漸進(jìn)；必要時(shí)進(jìn)行變應(yīng)原檢查和激發(fā)試驗(yàn)。

　　專(zhuān)家提醒，檢查變應(yīng)原的目的首先是讓患者了解自己應(yīng)該避開(kāi)哪些食物，這是預(yù)防過(guò)敏性休克的最主要方法。不但確診時(shí)要查變應(yīng)原，確診后每1～2年還要定期復(fù)查，以此了解變應(yīng)原有沒(méi)有變化，從而更好地回避風(fēng)險(xiǎn)。指標(biāo)逐漸下降可能預(yù)示著耐受的到來(lái)；持續(xù)不降或升高預(yù)示著持續(xù)過(guò)敏的存在，與兒童期及成人期的哮喘、過(guò)敏性鼻炎有關(guān)。

　　標(biāo)簽是消費(fèi)者了解預(yù)包裝食品成分的唯一途徑。食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB7718-2011預(yù)包裝食品標(biāo)簽通則中，列出八類(lèi)致敏物質(zhì)，鼓勵(lì)企業(yè)自愿標(biāo)示。