無痛分娩為什么推廣難(民生調查)
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目前，無痛分娩技術已能有效降低生產痛苦。但受傳統(tǒng)觀念束縛、麻醉人才短缺、政策尚不完善等因素的影響，國內無痛分娩率還不到10%，且東西部、城與鄉(xiāng)差距大。專家建議，要補足人才短缺，改善麻醉師、助產士待遇，并考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度。
生日，常被稱為“母難日”。在醫(yī)院待產室，許多準媽媽們?yōu)榱顺蔀槟赣H，往往要在痛楚之中輾轉數(shù)小時乃至數(shù)十小時。
生產，就必須要“受難”嗎？對此，婦產科專家們說：“不！”
在世界上，無痛分娩早已是一項成熟技術，無痛分娩率在一些國家已占90%以上，而在我國，卻還不到10%，這是為什么呢？
順產并非“純天然”生產
“生孩子哪有不疼的？忍一忍就過去了。”“打麻藥對孩子不好吧？”“女性產痛，是激發(fā)母愛的必由之路。”一些似是而非的觀點一直大行其道。
產科專家提醒，隨著社會富裕和醫(yī)療進步，產婦分娩痛苦反而有加劇跡象。不少產婦營養(yǎng)增加，運動減少，更無需體力勞動，民間習俗又喜歡“大胖小子”，導致出生胎兒體重增加，胎兒頭骨發(fā)育更快更硬，但現(xiàn)代女性骨盆卻并未順應“進化”而變大，生產之痛于是變本加厲。片面主張“自然”分娩，不借助現(xiàn)代醫(yī)學手段，其實是漠視產婦生命和尊嚴。
獨生子女政策的實施以及對生育疼痛的恐懼，曾讓國內醫(yī)院剖宮產率超過50%。近年來，從醫(yī)院到產婦家庭都更推崇順產，即自然分娩，認為在產婦手術風險、術后恢復和嬰兒發(fā)育等方面，都更有優(yōu)勢。而順產往往被誤解為不用麻醉和器械等人工干預手段的“純天然”生產。
“所謂自然，應該與社會發(fā)展階段相對應。醫(yī)療技術進步就是要讓分娩變得更安全、更舒適。”上海第一婦嬰保健院產科主任應豪認為，推廣藥物鎮(zhèn)痛分娩，會讓更多因害怕疼痛要求剖宮產的孕婦選擇順產。
專家提醒，也要防止理解偏差。“無痛分娩”只是減輕痛感，比如歐洲實施標準是“可以行走的硬膜外麻醉”，且保留一定的、可以忍受的痛感，有利于生產。
上海是國內無痛分娩開展最早、最普及的地區(qū)。上海市第一婦嬰保健院從2010年開始推行無痛分娩，目前實施椎管藥物鎮(zhèn)痛的產婦比例在70%以上。在加大宣教，強化產程管理、普遍開展藥物性和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛措施之后，該院剖宮產率已降低到39%，順產中的側切比例也從80%以上大幅下降為13%。
但從全國范圍看，鎮(zhèn)痛分娩的開展不容樂觀。中華醫(yī)學會麻醉學分會對全國各省區(qū)市46家婦產?？漆t(yī)院、150萬名產婦的一項調查顯示，開展藥物鎮(zhèn)痛分娩，華東地區(qū)最為領先，約占30%；華北、華南約為10%；比例最低的西北地區(qū)，還不到3%。
觀念和政策影響推廣
“實施無痛分娩，技術上不是問題，關鍵在于政策和觀念。”上海市第一婦嬰保健院前院長段濤說，無痛分娩技術不難掌握，在國內難以推廣是受到了傳統(tǒng)觀念上的束縛。
一些地方，很多產科醫(yī)生會搶白叫痛的待產孕婦：“不痛怎么生孩子？”不少產婦家屬因為對分娩疼痛、危險性和藥物鎮(zhèn)痛的無知，擔心“上麻藥，影響孩子怎么辦”，而選擇讓孕產婦“再忍一忍”。
另一重障礙是麻醉醫(yī)生和助產士人才短缺。我國麻醉醫(yī)師只有8.5萬人。如果按照歐美國家每萬人2.4個左右麻醉師的配備比例計算，缺口高達30萬—50萬人。醫(yī)學進步使得醫(yī)院手術量連年增加，更突顯了麻醉醫(yī)生的短缺，加大了其工作壓力。
一位麻醉科醫(yī)生說：“經(jīng)常有患者擔心麻醉意外。我可以負責任地說，麻醉意外的幾率，要遠遠低于麻醉醫(yī)生的猝死率。”
阻礙無痛分娩推廣的還有政策因素：其未列入經(jīng)物價部門審核的單獨收費項目。醫(yī)院只能對實施無痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價計費，而醫(yī)療服務、人工勞動等就無法合理合法收費。而無痛分娩的過程會有數(shù)小時乃至更長，需要麻醉醫(yī)生和助產士定時巡視、監(jiān)護，所獲卻遠不如一臺手術的經(jīng)濟效益。因此，在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負荷的前提下，綜合性醫(yī)院及醫(yī)務人員對這項服務的推廣，注定缺乏動力。
目前，國內的鎮(zhèn)痛分娩，婦產?？漆t(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院，發(fā)達地區(qū)普及度比偏遠地區(qū)高。
快樂分娩，勢在必行
“我們是賠本賺吆喝。”上海一婦嬰院長萬小平教授說。雖然不能向患者收費，但為推動“無痛醫(yī)院”建設，該院在績效工資中設立專項，給麻醉醫(yī)生、護士提供一定補貼。有了“無痛醫(yī)院”的名氣，更多產婦選擇來這里生產。
在段濤看來，無痛分娩不僅是鎮(zhèn)痛手段，更是“意外保險”。有些產婦在生產過程發(fā)生子宮脫垂、破裂等意外，如果已有椎管麻醉鎮(zhèn)痛基礎，可立即轉入剖宮產手術，最大限度降低母嬰風險。實施無痛分娩的產房，24小時配備助產士、產科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，而許多醫(yī)院婦產科并無常駐麻醉醫(yī)生，一旦發(fā)生意外只能臨時通知，“即便人在醫(yī)院，從一個病區(qū)趕到另一病區(qū)也要十幾分鐘到半小時”，加上等待麻醉生效時間，足以導致高危產婦出現(xiàn)生命危險。
隨著全面兩孩政策實施，高齡產婦、首次剖宮產造成疤痕子宮增加，這類意外的幾率還可能增加，必須高度提防。
一婦嬰麻醉科主任劉志強認為，雖然不可能一蹴而就，但推廣無痛分娩勢在必行。
各種障礙中，短期內最難補足的是人才，畢竟醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)周期長。在段濤看來，中西部地區(qū)應適當加強?？平逃?，嘗試讓經(jīng)過一年短期培訓上崗的助理醫(yī)生、麻醉護士與醫(yī)生配合工作，“有，總比沒有好。”
由于提倡西式接生，我國助產士學校紛紛停止招生。而產科醫(yī)生是“用99%的時間，為1%的意外做準備”，正常分娩時更多陪伴產婦的是助產士。偏偏國內助產士缺乏專業(yè)職稱序列，職業(yè)晉升混同于護士。恢復助產士職稱序列，重視助產士、麻醉護士等專業(yè)教育，是婦產?？频墓餐袈暋?/p>
“不少國家助產士都有獨立行醫(yī)資格和有限處方權。我們的助產士門診只能做做咨詢。”一婦嬰護士長厲躍紅說，該院正在學習國外經(jīng)驗，引入退休護士或有護理基礎的人士，經(jīng)過培訓全程陪同生產，以彌補助產士人手不足。
專家擔心，明確定價、適當提高鎮(zhèn)痛分娩中麻醉師、助產士收入，或意味著加重產婦生育費用，有可能導致無痛分娩淪為少數(shù)人享受的“奢侈品”。因此他們建議考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度。
記者李泓冰 姜泓冰
