作者：白俊英 等
兒科醫(yī)生短缺的問題由來已久，從1999年到2015年，我國兒科醫(yī)生在15年間僅增加了約5000人。中國每年有80萬醫(yī)科生畢業(yè)，成為醫(yī)生的只有2.2萬人，而成為兒科醫(yī)生的只有300多人。在醫(yī)學生中流傳著一個順口溜，“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”。
中國有66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突，其中經(jīng)歷過語言暴力的占51%。兒科因為兒童家長對孩子關(guān)注度高、醫(yī)生缺口大、小兒病情變化多端等因素，醫(yī)患沖突格外嚴重。
1803:1 | 約433個國民配比一位醫(yī)生，而1803個兒童配比一位兒科醫(yī)生
“除了病到站不起來就不能請假，缺了你這個人，整個科室轉(zhuǎn)動就很困難。”南京市兒童醫(yī)院泌尿外科的董雋說到。
董雋是一名住院醫(yī)師，他所在科室的醫(yī)療小組由“一個主任+一個科室醫(yī)生+一個研究生”構(gòu)成。在小組中，董雋的任何一次缺席都會導致病人無法開刀。而在一般醫(yī)院，醫(yī)療小組往往由“主任+主治+副主任醫(yī)師+研究生+進修醫(yī)生”的模式構(gòu)成，人員配比遠多于兒科醫(yī)生，相對而言，落在每個人身上的壓力也會相對較小。
根據(jù)《2017年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)，全國每千人口對應的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2.31人，而每千名兒童的醫(yī)師配比卻僅為0.55人，約為總體水平的四分之一。
也就是說，目前約433個國民能配比一位醫(yī)生，而平均1803個兒童才能有一個兒科醫(yī)生。
對比中國每千名兒童的醫(yī)師配比0.55人，《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，2014年世界主要發(fā)達國家的“每千名兒童的醫(yī)師配比”就已達0.85至1.3人，美國更是達到了1.6人。
記者采訪的幾位兒科醫(yī)生表示，在大城市的醫(yī)院中，即使有兒童病患掛號到其他科室，也多被重新安排給兒科或者兒童醫(yī)院。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等沒有兒科的醫(yī)療機構(gòu)，兒童的簡單診療多由全科醫(yī)生執(zhí)行。
針對兒科醫(yī)生配比過低這一情況，我國提出到2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)要達到0.69名的目標。距離這一目標，我國兒科醫(yī)生數(shù)量目前的缺口還有約3.2萬名。
1/25 | “我們班25個人，只有一位男生第一志愿選擇兒科!”
趙光海是蘭州大學醫(yī)學院大五的學生，目前正面臨考研。盡管在科室輪轉(zhuǎn)實習中，他對骨科和兒科都頗感興趣，但是最終還是選擇了骨科。像他一樣的醫(yī)學生不在少數(shù)，趙光海班中只有一人的考研第一志愿填寫了兒科。且據(jù)趙光海所知，大多數(shù)兒科研究生都是調(diào)劑過去的。
兒科醫(yī)生短缺的問題由來已久，從1999年到2015年，我國兒科醫(yī)生在15年間僅增加了約5000人。中國每年有80萬醫(yī)科生畢業(yè)，成為醫(yī)生的只有2.2萬人，而成為兒科醫(yī)生的只有300多人。在醫(yī)學生中流傳著一個順口溜，“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”。
但是近兩年兒科醫(yī)師的增長率有所提升，雖然目前兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的總體人數(shù)在科室對比中依然較少，但是2016年兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的增長率在科室對比中排在前列。
1/12 | 12年間，兒科科室只留下她一個新人
邵醫(yī)生今年30歲，是河北張家口市某縣級醫(yī)院兒科里年齡最小的醫(yī)生。42歲的楊醫(yī)生不禁擔憂，如果20年后她退了休，兒科會不會只剩下邵醫(yī)生一個人。她們倆是科室里年齡最相近的人。
更為焦慮是科室張主任，她在該院的兒科工作了36年，感嘆兒科招人越來越難。在楊醫(yī)生與邵醫(yī)生相差的12年中，很多醫(yī)生陸續(xù)離開科室，有的寧愿徹底轉(zhuǎn)到行政崗，也不愿繼續(xù)做兒科醫(yī)生，邵醫(yī)生成了兒科唯一的新人。
“兒科是醫(yī)院的‘西伯利亞’，也是最能出人才的地方。”張醫(yī)生笑著說，“很多人都不想進兒科，進了兒科的新人很多準備考研，我們這里差不多是整個醫(yī)院考研率最高的科室。”
兒科醫(yī)生流失嚴重的問題，不僅發(fā)生在這一所醫(yī)院。根據(jù)《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》數(shù)據(jù)顯示，2011-2014年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比為10.7%。其中，35歲以下醫(yī)師的流失率為14.6%，這個年齡段是兒科醫(yī)生的主力軍，卻是流失率最高的年齡段。35歲-45歲醫(yī)師流失率為11%，45歲-60歲醫(yī)師流失率為6.8%。
4 個小時 | “看病高峰期，排隊四個小時是常態(tài)。”
兒科是有明顯看診高峰的科室，流感爆發(fā)期、寒暑假都是兒科爆滿的時期。南京市兒童醫(yī)院的董雋介紹到，即便在急診三個醫(yī)生全員負荷的情況下，高峰期急診常常要排四個小時的隊。而哪怕工作人手翻倍，也只能將等待時間縮短至兩個小時左右。“來了就能看病，這在中國的兒科醫(yī)院是實現(xiàn)不了的。”
澎湃新聞曾統(tǒng)計過上海市各大醫(yī)院兒科的就診時長。17家醫(yī)院中，僅有2家醫(yī)院在1小時內(nèi)可以就診，排隊時間在2小時及以上的為14家，其中有8家醫(yī)院排隊時長在4小時及以上。瀘定路兒童醫(yī)院甚至出現(xiàn)候診7小時的巔峰時長。這也就意味著，哪怕家長帶著孩子一大早到達醫(yī)院，也可能接近下午下班時才能見醫(yī)生一面。
147 人次 | “昨天急診，白天一個人看了147個患者。”
王浩是南京市兒童醫(yī)院小兒外科的副主任醫(yī)生。在他的從業(yè)經(jīng)歷中，曾經(jīng)一夜完成八次急診手術(shù)，未曾合眼。“連軸轉(zhuǎn)做手術(shù)的時候，人不會感到累，因為比較亢奮。但下班回到家，人就像散了架一樣。”
同事董雋也有同感：“有時候加夜班，從早上七點多忙到第二天晚上七點多。晚上能不能睡一會還要看情況，像普通外科，忙起來要從晚上看到早上，不帶睡覺的。”
據(jù)《羊城晚報》報道，因為人手短缺，中山大學附屬第一醫(yī)院兒科暫停下半夜急診。該院20個兒科醫(yī)生中，4人辭職流失，2人懷孕生孩子，還有3人打算辭職。
《2017年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2016年中國兒科門急診人次達4.976億人次。據(jù)統(tǒng)計，兒科醫(yī)師工作量是其他醫(yī)師的2.4倍，年均承擔的出院人數(shù)也是其它執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.6倍。
8:00-?:00 | “上班有點，下班沒點，全年無休”
8點前上班，周一到周五都工作，趕上手術(shù)日要忙到晚上七八點，周六周日還要出門診，全年無休。董雋說，這是他的科室主任陸如綱的工作日常。
“上班有點，下班沒點”是很多醫(yī)生的工作常態(tài)。在張醫(yī)生工作的醫(yī)院，早上八點交接班之后，住院部4位兒科醫(yī)生開始到病房檢查各自的病人，這是她們每天上班的第一項任務，也是她們每天必做的一件事情，用張醫(yī)生的話：“每天必須要和自己的病人見上一面”，即便大年初一也是如此。
現(xiàn)在這家醫(yī)院的兒科只剩4名醫(yī)生，剛?cè)肼殐赡甑纳坩t(yī)生還在跟著張醫(yī)生學習，能值夜班的只有三個醫(yī)生，這也意味著每個人每三天就要上一次夜班。
夜班規(guī)定時間從下午5點半到第二天早上8點，實際情況是她們每次離開醫(yī)院的時間都過了8點，之后幾個小時取決于病人的數(shù)量，在秋冬和早春這樣的流感高發(fā)期，往往下班時已經(jīng)中午，有時需要24小時連著上班。到了寒暑假，兒科迎來高峰期，不僅白天患者爆滿，晚上急診人數(shù)也不會減少，有時甚至需要連續(xù)工作36小時以上。
國家雖然在逐步落實帶薪休假，但記者了解到，醫(yī)護人員一直是休假期間要加班，即使休假，也處于隨時待命狀態(tài)，也就是“二線班”，隨時有被叫去上一線的可能。
76% | 兒科醫(yī)生的收入是非兒科醫(yī)生的76%
張醫(yī)生所在醫(yī)院的兒科是4位女醫(yī)生，她開玩笑說：“男醫(yī)生在這兒呆著，回家天天得受媳婦的罵，媳婦嫌他們掙得少。”
據(jù)南京市兒童醫(yī)院王浩介紹，大多數(shù)醫(yī)務人員的績效獎金是跟病區(qū)收入正相關(guān)的，兒童患者的重大疾病和疑難雜癥的比例要比成人少很多，所以總體的醫(yī)療費用也比成人少得多。
目前兒科的部分收費雖然高于成人醫(yī)院，但是每個患兒檢查時占用的時間相較成人更長，家長陪護產(chǎn)生的損耗大等，產(chǎn)生的經(jīng)濟效益遠不及成人醫(yī)院。
張醫(yī)生所在的二甲醫(yī)院接收的多為患有普通病癥的兒童，這里的兒科檢查一般是拍胸片，內(nèi)科拍胸片的費用是120元，兒科拍胸片是80元。兒科經(jīng)濟指標經(jīng)常難以達標，不達標不僅沒有獎金，還會扣一定的工資。有數(shù)據(jù)顯示，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，但收入僅為他們的四分之三。
只有通過增加工作量，醫(yī)生超負荷地接診病人，兒科才能完成醫(yī)院設(shè)定的經(jīng)濟指標，但這也意味著他們的工作時間會增加很多。流感高發(fā)期病人多，科室里卻只有4名醫(yī)生，要負責門診、急診、病房以及新生兒的會診，人手不夠的情況下，只能增加每個人的工作時間，最忙的時候飯都顧不上吃。
85+分貝 | 兒科醫(yī)生出門診時經(jīng)常在85分貝+的環(huán)境下工作，而75分貝已經(jīng)超過人耳舒適度上限
兒童啼哭聲可達70分貝，十名兒童同時哭喊可達85分貝。在兒科醫(yī)院門診室，經(jīng)常是“眾兒同哭”的狀態(tài)，這也使得兒科醫(yī)生往往要在嘈雜的環(huán)境中工作。
楊醫(yī)生對此深有體會：“小孩子檢查的時候愛哭，他一哭，整個聽診器都是嗡嗡的聲音，震得耳朵疼，但為了更好地了解患兒的病情，只能硬著頭皮聽，常常一天門診看下來頭疼耳朵疼。”
對于新來的醫(yī)生，兒童愛哭的天性成為工作中難以避免的挑戰(zhàn)，他們既要適應嘈雜的環(huán)境，還要在兒童的哭聲中找到“病癥的聲音”。南京市兒童醫(yī)院王浩說：“剛開始的時候肯定是把小孩子的哭鬧當成一種噪音，但是工作時間長了就懂得，孩子的哭鬧其實也是一種表達，有經(jīng)驗的醫(yī)生往往還能夠通過哭鬧來判斷孩子的病情。一般說來，孩子哭聲響亮，意味著孩子的總體狀況不會太差。而哭聲微弱，精神萎糜的孩子，則情況不妙，往往更會引起醫(yī)生的重視。”
66% | 66%醫(yī)師曾經(jīng)歷過醫(yī)患沖突
“大大小小的醫(yī)患矛盾見過不少，小到雞毛蒜皮，大到人命關(guān)天。”王浩說。
他對其中一次沖突記憶格外清晰：幾年前有一個急性腸套疊的小孩，手術(shù)很成功。但是術(shù)后三天，孩子開始發(fā)熱咳嗽，很快發(fā)展到呼吸衰竭，轉(zhuǎn)到ICU搶救了一個月，還是沒有救過來。醫(yī)生們考慮致命的是當時正在流行的禽流感，與手術(shù)無關(guān)。但盡管整個診療過程無可指摘，家長還是提出了索賠。
“當時心里還是有點委屈，醫(yī)生已經(jīng)盡力了，但是人不能勝天，家長對此卻不理解。現(xiàn)在已經(jīng)能夠越來越平和地面對這些事情，豈能盡如人意?但求無愧于心。”
醫(yī)患沖突嚴重已經(jīng)是中國醫(yī)院無可爭議的事實，根據(jù)《中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，截至2018年1月9日，中國有66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突，其中經(jīng)歷過語言暴力的占51%。兒科因為兒童家長對孩子關(guān)注度高、醫(yī)生缺口大、小兒病情變化多端等因素，醫(yī)患沖突格外嚴重。湘潭中心醫(yī)院兒科全體醫(yī)護人員曾在2013年發(fā)表公開信，抗議十日內(nèi)醫(yī)生護士三次被打，其中一次竟是家長因不同意醫(yī)生的診斷而大打出手，打斷了醫(yī)生5根肋骨。
75 分 | “兒科是一個了不起的行業(yè)，但它還有改進空間。”
盡管談到兒科醫(yī)生面臨的不少問題，但在為工作滿意度打分時，董雋還是打出了75分。他表示盡管兒科有很多不如意之處，他始終看好兒科這份事業(yè)。從古來說，中國傳統(tǒng)文化對子女十分重視，如今國家開放二胎政策，也是兒科蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)。“用發(fā)展的眼光來看，兒科醫(yī)務工作者是稀缺資源，而稀缺資源就是寶貴的，只不過目前社會還沒有意識到這一點。”
“如果再給我一次機會，我還會選擇兒科醫(yī)生。”從業(yè)34年的南京市兒童醫(yī)院心內(nèi)科主任王鳳鳴說。“因為兒童的病治愈得多，醫(yī)生更有成就感。等到他好了之后就又蹦又跳又笑，家長也高興你也高興。”
王鳳鳴曾在大年二十九接到一個13歲男孩子突發(fā)暴發(fā)性心肌炎的急診電話，在短暫的內(nèi)心掙扎后，她打車去了離家30公里遠的河西院區(qū)指揮搶救，指導手術(shù)并叮囑要點，男孩獲救了。“那天就覺得，大年二十九去得值了。他活了，這就是醫(yī)生的天職。”
