作者：白俊英 等
兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題由來(lái)已久，從1999年到2015年，我國(guó)兒科醫(yī)生在15年間僅增加了約5000人。中國(guó)每年有80萬(wàn)醫(yī)科生畢業(yè)，成為醫(yī)生的只有2.2萬(wàn)人，而成為兒科醫(yī)生的只有300多人。在醫(yī)學(xué)生中流傳著一個(gè)順口溜，“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”。
中國(guó)有66%的醫(yī)師經(jīng)歷過(guò)不同程度的醫(yī)患沖突，其中經(jīng)歷過(guò)語(yǔ)言暴力的占51%。兒科因?yàn)閮和议L(zhǎng)對(duì)孩子關(guān)注度高、醫(yī)生缺口大、小兒病情變化多端等因素，醫(yī)患沖突格外嚴(yán)重。
1803:1 | 約433個(gè)國(guó)民配比一位醫(yī)生，而1803個(gè)兒童配比一位兒科醫(yī)生
“除了病到站不起來(lái)就不能請(qǐng)假，缺了你這個(gè)人，整個(gè)科室轉(zhuǎn)動(dòng)就很困難。”南京市兒童醫(yī)院泌尿外科的董雋說(shuō)到。
董雋是一名住院醫(yī)師，他所在科室的醫(yī)療小組由“一個(gè)主任+一個(gè)科室醫(yī)生+一個(gè)研究生”構(gòu)成。在小組中，董雋的任何一次缺席都會(huì)導(dǎo)致病人無(wú)法開(kāi)刀。而在一般醫(yī)院，醫(yī)療小組往往由“主任+主治+副主任醫(yī)師+研究生+進(jìn)修醫(yī)生”的模式構(gòu)成，人員配比遠(yuǎn)多于兒科醫(yī)生，相對(duì)而言，落在每個(gè)人身上的壓力也會(huì)相對(duì)較小。
根據(jù)《2017年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)，全國(guó)每千人口對(duì)應(yīng)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2.31人，而每千名兒童的醫(yī)師配比卻僅為0.55人，約為總體水平的四分之一。
也就是說(shuō)，目前約433個(gè)國(guó)民能配比一位醫(yī)生，而平均1803個(gè)兒童才能有一個(gè)兒科醫(yī)生。
對(duì)比中國(guó)每千名兒童的醫(yī)師配比0.55人，《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書(shū)》顯示，2014年世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家的“每千名兒童的醫(yī)師配比”就已達(dá)0.85至1.3人，美國(guó)更是達(dá)到了1.6人。
記者采訪的幾位兒科醫(yī)生表示，在大城市的醫(yī)院中，即使有兒童病患掛號(hào)到其他科室，也多被重新安排給兒科或者兒童醫(yī)院。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等沒(méi)有兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兒童的簡(jiǎn)單診療多由全科醫(yī)生執(zhí)行。
針對(duì)兒科醫(yī)生配比過(guò)低這一情況，我國(guó)提出到2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)要達(dá)到0.69名的目標(biāo)。距離這一目標(biāo)，我國(guó)兒科醫(yī)生數(shù)量目前的缺口還有約3.2萬(wàn)名。
1/25 | “我們班25個(gè)人，只有一位男生第一志愿選擇兒科!”
趙光海是蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院大五的學(xué)生，目前正面臨考研。盡管在科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中，他對(duì)骨科和兒科都頗感興趣，但是最終還是選擇了骨科。像他一樣的醫(yī)學(xué)生不在少數(shù)，趙光海班中只有一人的考研第一志愿填寫(xiě)了兒科。且據(jù)趙光海所知，大多數(shù)兒科研究生都是調(diào)劑過(guò)去的。
兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題由來(lái)已久，從1999年到2015年，我國(guó)兒科醫(yī)生在15年間僅增加了約5000人。中國(guó)每年有80萬(wàn)醫(yī)科生畢業(yè)，成為醫(yī)生的只有2.2萬(wàn)人，而成為兒科醫(yī)生的只有300多人。在醫(yī)學(xué)生中流傳著一個(gè)順口溜，“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”。
但是近兩年兒科醫(yī)師的增長(zhǎng)率有所提升，雖然目前兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的總體人數(shù)在科室對(duì)比中依然較少，但是2016年兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的增長(zhǎng)率在科室對(duì)比中排在前列。
1/12 | 12年間，兒科科室只留下她一個(gè)新人
邵醫(yī)生今年30歲，是河北張家口市某縣級(jí)醫(yī)院兒科里年齡最小的醫(yī)生。42歲的楊醫(yī)生不禁擔(dān)憂，如果20年后她退了休，兒科會(huì)不會(huì)只剩下邵醫(yī)生一個(gè)人。她們倆是科室里年齡最相近的人。
更為焦慮是科室張主任，她在該院的兒科工作了36年，感嘆兒科招人越來(lái)越難。在楊醫(yī)生與邵醫(yī)生相差的12年中，很多醫(yī)生陸續(xù)離開(kāi)科室，有的寧愿徹底轉(zhuǎn)到行政崗，也不愿繼續(xù)做兒科醫(yī)生，邵醫(yī)生成了兒科唯一的新人。
“兒科是醫(yī)院的‘西伯利亞’，也是最能出人才的地方。”張醫(yī)生笑著說(shuō)，“很多人都不想進(jìn)兒科，進(jìn)了兒科的新人很多準(zhǔn)備考研，我們這里差不多是整個(gè)醫(yī)院考研率最高的科室。”
兒科醫(yī)生流失嚴(yán)重的問(wèn)題，不僅發(fā)生在這一所醫(yī)院。根據(jù)《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，2011-2014年，中國(guó)兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比為10.7%。其中，35歲以下醫(yī)師的流失率為14.6%，這個(gè)年齡段是兒科醫(yī)生的主力軍，卻是流失率最高的年齡段。35歲-45歲醫(yī)師流失率為11%，45歲-60歲醫(yī)師流失率為6.8%。
4 個(gè)小時(shí) | “看病高峰期，排隊(duì)四個(gè)小時(shí)是常態(tài)。”
兒科是有明顯看診高峰的科室，流感爆發(fā)期、寒暑假都是兒科爆滿的時(shí)期。南京市兒童醫(yī)院的董雋介紹到，即便在急診三個(gè)醫(yī)生全員負(fù)荷的情況下，高峰期急診常常要排四個(gè)小時(shí)的隊(duì)。而哪怕工作人手翻倍，也只能將等待時(shí)間縮短至兩個(gè)小時(shí)左右。“來(lái)了就能看病，這在中國(guó)的兒科醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)不了的。”
澎湃新聞曾統(tǒng)計(jì)過(guò)上海市各大醫(yī)院兒科的就診時(shí)長(zhǎng)。17家醫(yī)院中，僅有2家醫(yī)院在1小時(shí)內(nèi)可以就診，排隊(duì)時(shí)間在2小時(shí)及以上的為14家，其中有8家醫(yī)院排隊(duì)時(shí)長(zhǎng)在4小時(shí)及以上。瀘定路兒童醫(yī)院甚至出現(xiàn)候診7小時(shí)的巔峰時(shí)長(zhǎng)。這也就意味著，哪怕家長(zhǎng)帶著孩子一大早到達(dá)醫(yī)院，也可能接近下午下班時(shí)才能見(jiàn)醫(yī)生一面。
147 人次 | “昨天急診，白天一個(gè)人看了147個(gè)患者。”
王浩是南京市兒童醫(yī)院小兒外科的副主任醫(yī)生。在他的從業(yè)經(jīng)歷中，曾經(jīng)一夜完成八次急診手術(shù)，未曾合眼。“連軸轉(zhuǎn)做手術(shù)的時(shí)候，人不會(huì)感到累，因?yàn)楸容^亢奮。但下班回到家，人就像散了架一樣。”
同事董雋也有同感：“有時(shí)候加夜班，從早上七點(diǎn)多忙到第二天晚上七點(diǎn)多。晚上能不能睡一會(huì)還要看情況，像普通外科，忙起來(lái)要從晚上看到早上，不帶睡覺(jué)的。”
據(jù)《羊城晚報(bào)》報(bào)道，因?yàn)槿耸侄倘?，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科暫停下半夜急診。該院20個(gè)兒科醫(yī)生中，4人辭職流失，2人懷孕生孩子，還有3人打算辭職。
《2017年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2016年中國(guó)兒科門急診人次達(dá)4.976億人次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒科醫(yī)師工作量是其他醫(yī)師的2.4倍，年均承擔(dān)的出院人數(shù)也是其它執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.6倍。
8:00-?:00 | “上班有點(diǎn)，下班沒(méi)點(diǎn)，全年無(wú)休”
8點(diǎn)前上班，周一到周五都工作，趕上手術(shù)日要忙到晚上七八點(diǎn)，周六周日還要出門診，全年無(wú)休。董雋說(shuō)，這是他的科室主任陸如綱的工作日常。
“上班有點(diǎn)，下班沒(méi)點(diǎn)”是很多醫(yī)生的工作常態(tài)。在張醫(yī)生工作的醫(yī)院，早上八點(diǎn)交接班之后，住院部4位兒科醫(yī)生開(kāi)始到病房檢查各自的病人，這是她們每天上班的第一項(xiàng)任務(wù)，也是她們每天必做的一件事情，用張醫(yī)生的話：“每天必須要和自己的病人見(jiàn)上一面”，即便大年初一也是如此。
現(xiàn)在這家醫(yī)院的兒科只剩4名醫(yī)生，剛?cè)肼殐赡甑纳坩t(yī)生還在跟著張醫(yī)生學(xué)習(xí)，能值夜班的只有三個(gè)醫(yī)生，這也意味著每個(gè)人每三天就要上一次夜班。
夜班規(guī)定時(shí)間從下午5點(diǎn)半到第二天早上8點(diǎn)，實(shí)際情況是她們每次離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)間都過(guò)了8點(diǎn)，之后幾個(gè)小時(shí)取決于病人的數(shù)量，在秋冬和早春這樣的流感高發(fā)期，往往下班時(shí)已經(jīng)中午，有時(shí)需要24小時(shí)連著上班。到了寒暑假，兒科迎來(lái)高峰期，不僅白天患者爆滿，晚上急診人數(shù)也不會(huì)減少，有時(shí)甚至需要連續(xù)工作36小時(shí)以上。
國(guó)家雖然在逐步落實(shí)帶薪休假，但記者了解到，醫(yī)護(hù)人員一直是休假期間要加班，即使休假，也處于隨時(shí)待命狀態(tài)，也就是“二線班”，隨時(shí)有被叫去上一線的可能。
76% | 兒科醫(yī)生的收入是非兒科醫(yī)生的76%
張醫(yī)生所在醫(yī)院的兒科是4位女醫(yī)生，她開(kāi)玩笑說(shuō)：“男醫(yī)生在這兒呆著，回家天天得受媳婦的罵，媳婦嫌他們掙得少。”
據(jù)南京市兒童醫(yī)院王浩介紹，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效獎(jiǎng)金是跟病區(qū)收入正相關(guān)的，兒童患者的重大疾病和疑難雜癥的比例要比成人少很多，所以總體的醫(yī)療費(fèi)用也比成人少得多。
目前兒科的部分收費(fèi)雖然高于成人醫(yī)院，但是每個(gè)患兒檢查時(shí)占用的時(shí)間相較成人更長(zhǎng)，家長(zhǎng)陪護(hù)產(chǎn)生的損耗大等，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)不及成人醫(yī)院。
張醫(yī)生所在的二甲醫(yī)院接收的多為患有普通病癥的兒童，這里的兒科檢查一般是拍胸片，內(nèi)科拍胸片的費(fèi)用是120元，兒科拍胸片是80元。兒科經(jīng)濟(jì)指標(biāo)經(jīng)常難以達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)不僅沒(méi)有獎(jiǎng)金，還會(huì)扣一定的工資。有數(shù)據(jù)顯示，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，但收入僅為他們的四分之三。
只有通過(guò)增加工作量，醫(yī)生超負(fù)荷地接診病人，兒科才能完成醫(yī)院設(shè)定的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，但這也意味著他們的工作時(shí)間會(huì)增加很多。流感高發(fā)期病人多，科室里卻只有4名醫(yī)生，要負(fù)責(zé)門診、急診、病房以及新生兒的會(huì)診，人手不夠的情況下，只能增加每個(gè)人的工作時(shí)間，最忙的時(shí)候飯都顧不上吃。
85+分貝 | 兒科醫(yī)生出門診時(shí)經(jīng)常在85分貝+的環(huán)境下工作，而75分貝已經(jīng)超過(guò)人耳舒適度上限
兒童啼哭聲可達(dá)70分貝，十名兒童同時(shí)哭喊可達(dá)85分貝。在兒科醫(yī)院門診室，經(jīng)常是“眾兒同哭”的狀態(tài)，這也使得兒科醫(yī)生往往要在嘈雜的環(huán)境中工作。
楊醫(yī)生對(duì)此深有體會(huì)：“小孩子檢查的時(shí)候愛(ài)哭，他一哭，整個(gè)聽(tīng)診器都是嗡嗡的聲音，震得耳朵疼，但為了更好地了解患兒的病情，只能硬著頭皮聽(tīng)，常常一天門診看下來(lái)頭疼耳朵疼。”
對(duì)于新來(lái)的醫(yī)生，兒童愛(ài)哭的天性成為工作中難以避免的挑戰(zhàn)，他們既要適應(yīng)嘈雜的環(huán)境，還要在兒童的哭聲中找到“病癥的聲音”。南京市兒童醫(yī)院王浩說(shuō)：“剛開(kāi)始的時(shí)候肯定是把小孩子的哭鬧當(dāng)成一種噪音，但是工作時(shí)間長(zhǎng)了就懂得，孩子的哭鬧其實(shí)也是一種表達(dá)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往還能夠通過(guò)哭鬧來(lái)判斷孩子的病情。一般說(shuō)來(lái)，孩子哭聲響亮，意味著孩子的總體狀況不會(huì)太差。而哭聲微弱，精神萎糜的孩子，則情況不妙，往往更會(huì)引起醫(yī)生的重視。”
66% | 66%醫(yī)師曾經(jīng)歷過(guò)醫(yī)患沖突
“大大小小的醫(yī)患矛盾見(jiàn)過(guò)不少，小到雞毛蒜皮，大到人命關(guān)天。”王浩說(shuō)。
他對(duì)其中一次沖突記憶格外清晰：幾年前有一個(gè)急性腸套疊的小孩，手術(shù)很成功。但是術(shù)后三天，孩子開(kāi)始發(fā)熱咳嗽，很快發(fā)展到呼吸衰竭，轉(zhuǎn)到ICU搶救了一個(gè)月，還是沒(méi)有救過(guò)來(lái)。醫(yī)生們考慮致命的是當(dāng)時(shí)正在流行的禽流感，與手術(shù)無(wú)關(guān)。但盡管整個(gè)診療過(guò)程無(wú)可指摘，家長(zhǎng)還是提出了索賠。
“當(dāng)時(shí)心里還是有點(diǎn)委屈，醫(yī)生已經(jīng)盡力了，但是人不能勝天，家長(zhǎng)對(duì)此卻不理解?，F(xiàn)在已經(jīng)能夠越來(lái)越平和地面對(duì)這些事情，豈能盡如人意?但求無(wú)愧于心。”
醫(yī)患沖突嚴(yán)重已經(jīng)是中國(guó)醫(yī)院無(wú)可爭(zhēng)議的事實(shí)，根據(jù)《中國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》，截至2018年1月9日，中國(guó)有66%的醫(yī)師經(jīng)歷過(guò)不同程度的醫(yī)患沖突，其中經(jīng)歷過(guò)語(yǔ)言暴力的占51%。兒科因?yàn)閮和议L(zhǎng)對(duì)孩子關(guān)注度高、醫(yī)生缺口大、小兒病情變化多端等因素，醫(yī)患沖突格外嚴(yán)重。湘潭中心醫(yī)院兒科全體醫(yī)護(hù)人員曾在2013年發(fā)表公開(kāi)信，抗議十日內(nèi)醫(yī)生護(hù)士三次被打，其中一次竟是家長(zhǎng)因不同意醫(yī)生的診斷而大打出手，打斷了醫(yī)生5根肋骨。
75 分 | “兒科是一個(gè)了不起的行業(yè)，但它還有改進(jìn)空間。”
盡管談到兒科醫(yī)生面臨的不少問(wèn)題，但在為工作滿意度打分時(shí)，董雋還是打出了75分。他表示盡管兒科有很多不如意之處，他始終看好兒科這份事業(yè)。從古來(lái)說(shuō)，中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)子女十分重視，如今國(guó)家開(kāi)放二胎政策，也是兒科蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)。“用發(fā)展的眼光來(lái)看，兒科醫(yī)務(wù)工作者是稀缺資源，而稀缺資源就是寶貴的，只不過(guò)目前社會(huì)還沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)。”
“如果再給我一次機(jī)會(huì)，我還會(huì)選擇兒科醫(yī)生。”從業(yè)34年的南京市兒童醫(yī)院心內(nèi)科主任王鳳鳴說(shuō)。“因?yàn)閮和牟≈斡枚?，醫(yī)生更有成就感。等到他好了之后就又蹦又跳又笑，家長(zhǎng)也高興你也高興。”
王鳳鳴曾在大年二十九接到一個(gè)13歲男孩子突發(fā)暴發(fā)性心肌炎的急診電話，在短暫的內(nèi)心掙扎后，她打車去了離家30公里遠(yuǎn)的河西院區(qū)指揮搶救，指導(dǎo)手術(shù)并叮囑要點(diǎn)，男孩獲救了。“那天就覺(jué)得，大年二十九去得值了。他活了，這就是醫(yī)生的天職。”
