本報(bào)記者彭緒艷

通訊員張磊

慢性病治療需要花費(fèi)巨大財(cái)力，為妥善解決患有嚴(yán)重慢性病的參保人員門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，從2001年醫(yī)保啟動(dòng)開(kāi)始，我州就同步實(shí)施了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)嚴(yán)重慢性病門診待遇政策。為進(jìn)一步減輕嚴(yán)重慢性病參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我州不斷完善保障病種，制度覆蓋面和受益群體不斷擴(kuò)大。

據(jù)了解，自2018年1月1日起，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）整合，我州執(zhí)行新的《恩施州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），病種范圍擴(kuò)大了，待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，辦理流程更簡(jiǎn)化，將有效減輕參?；颊叩呢?fù)擔(dān)。

29種慢性病

可享受門診報(bào)銷

4月16日，患有糖尿病的李先生像往常一樣，來(lái)到湖北民院附屬民大醫(yī)院內(nèi)分泌科門診，請(qǐng)醫(yī)生為他開(kāi)具治療糖尿病的藥品，結(jié)算拿藥時(shí)他沒(méi)花一分錢，而且也沒(méi)動(dòng)用社?？ㄉ系膫€(gè)人醫(yī)保賬戶余額。原來(lái)，李先生享受的是門診特殊慢性疾病醫(yī)療待遇。

門診特殊慢性疾病，是指符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基本支付范圍，病情較重、危害性較大、治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高，按照醫(yī)學(xué)臨床診療規(guī)范要求可在門診實(shí)施治療的部分疾病。自2018年1月1日起，我州執(zhí)行新的門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理辦法。目前，我州可享受門診報(bào)銷待遇的特殊慢性病由原來(lái)的19種增加到29種，包括一般門診特殊慢性病和門診重癥。

目前，一般門診特殊慢性病有23種：糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓（極高危）、慢性重型肝炎抗病毒治療、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、慢性腎臟?。–KD3期以上）、肝硬化（失代償期）、地中海貧血、原發(fā)性血小板減少紫癜、心臟?。ㄐ墓δ芏?jí)以上）、腦血管意外恢復(fù)期（伴明顯功能障礙）、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、腦癱康復(fù)性治療、重性精神病、重癥肌無(wú)力。

門診重癥病種有6種：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析治療（包括腹膜透析、血透析、血液濾過(guò)）、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病、血友?。蜃又委煟?、慢性粒細(xì)胞白血病。

門診重癥

最高報(bào)銷比例達(dá)90%

自實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)嚴(yán)重慢性病門診待遇政策以來(lái)，我州嚴(yán)把入口關(guān)，制度公平性不斷提升；不斷完善保障病種和用藥范圍，制度覆蓋面和受益群體不斷擴(kuò)大，參保患者的待遇水平大幅提升。據(jù)介紹，只要按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，本人患有恩施州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種之一的參保職工和城鄉(xiāng)居民，均可申報(bào)特殊慢性病門診報(bào)銷待遇。

針對(duì)不同的病種，門診報(bào)銷待遇的限額也不一樣，此次調(diào)整后門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：23種一般門診特殊慢性病合規(guī)費(fèi)用年度報(bào)銷限額在1000元—4000元之間；6種門診重癥患者的合規(guī)費(fèi)用，職工醫(yī)保在基本醫(yī)保和大額醫(yī)保封頂線以內(nèi)，報(bào)銷比例可達(dá)80%，參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，報(bào)銷比例可達(dá)90%；居民醫(yī)保在基本醫(yī)保封頂線以內(nèi)，報(bào)銷比例可達(dá)70%。

享受門診特殊慢性病或門診重癥待遇的參?；颊撸蓱{社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

簡(jiǎn)化流程：

17種慢性病免予資格復(fù)審

新的《辦法》，不僅提高了參保人員門診醫(yī)療保障水平，辦理流程也進(jìn)一步簡(jiǎn)化。慢性重型肝炎抗病毒治療、原發(fā)性血小板減少紫癜、心臟病、肺結(jié)核、慢性骨髓炎、腦癱康復(fù)性治療等病種的門診特殊慢性病待遇，由以前的兩年復(fù)審一次調(diào)整為每三年復(fù)審一次。參?；颊吣隄M70歲后，不再進(jìn)行復(fù)審，繼續(xù)享受相關(guān)待遇。

免予復(fù)審的病種由原來(lái)的1種擴(kuò)大到17種：再生障礙性貧血、高血壓（極高危）、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、慢性腎臟病（CKD3期以上）、肝硬化（失代償期）、地中海貧血、腦血管意外恢復(fù)期（伴明顯功能障礙）、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、重性精神病、重癥肌無(wú)力、糖尿病17種病種準(zhǔn)予享受門診特殊慢性病待遇的，不再進(jìn)行復(fù)審。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一般門診特殊慢性病醫(yī)療待遇每年評(píng)審兩次，門診重癥實(shí)行備案準(zhǔn)入，即時(shí)審批。參?；颊呱陥?bào)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇，由患者或其近親屬攜帶本人真實(shí)、有效的醫(yī)學(xué)診斷資料向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。目前，州直門診特殊慢性病申報(bào)時(shí)間確定為每年3月和8月，具體申報(bào)流程可咨詢參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

恩施州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門診特殊慢性病門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

病種職工居民年度報(bào)銷限額（元）報(bào)銷比例（%）年度報(bào)銷限額（元）報(bào)銷比例（%）門診特殊慢性病糖尿病22001500再生障礙性貧血30001500高血壓（極高危組）22001500慢性重型肝炎抗病毒治療30001500帕金森病22002000帕金森綜合癥22002000類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎22001500系統(tǒng)性紅斑狼瘡30002000惡性腫瘤30002000慢性腎病（CKD3期以上）22001500肝硬化（失代償型）22002000地中海貧血22001500原發(fā)性血小板減少紫癜22001500肺結(jié)核1000600慢性阻塞性肺疾病22001500心臟?。ㄐ墓δ芏?jí)以上）22001500腦血管意外恢復(fù)期（伴明顯功能障礙）30002000強(qiáng)直性脊柱炎22001500系統(tǒng)性硬化癥30001500慢性骨髓炎22001500腦癱康復(fù)性治療22001500重性精神病22001500重癥肌無(wú)力22001500門診重癥慢性腎功能衰竭透析治療基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以內(nèi)80基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以內(nèi)70器官移植術(shù)后抗排異治療8070惡性腫瘤門診放化療8070重性精神病8070血友?。蜃又委煟?070慢性粒細(xì)胞白血病8070

參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，門診特殊慢性病報(bào)銷限額增加1000元，門診重癥報(bào)銷比例提高10%。