手術現(xiàn)場
　　長江日報融媒體3月26日訊 （記者伍偉 通訊員鄒亞琴）心臟是人體的“發(fā)動機”，主動脈是血管的“主管道”，兩者的重要性不言而喻。但陜西“蜘蛛人”李先生同時罹患擴張型心肌病、主動脈竇瘤、馬凡氏綜合征，“發(fā)動機”和“主管道”隨時可能停擺。半月前，武漢大學人民醫(yī)院心血管外科王志維教授團隊耗時7小時，為李先生成功實施“原位心臟移植+升主動脈、主動脈弓、降主動脈聯(lián)合移植”聯(lián)合術式，成功拯救生命。3月26日，成功創(chuàng)造了世界第三例、中國大陸第一例“心臟+主動脈全弓”聯(lián)合移植奇跡的的李先生和醫(yī)護人員，在武漢大學人民醫(yī)院廣場草坪聯(lián)手種下一株“心生樹”。


　　李先生栽下“心生樹”
　　“蜘蛛人”活命必須同時換掉心臟和主動脈
　　李先生是陜西榆林一位農民，因從小患有馬凡氏綜合征（俗稱“蜘蛛人”），身材修長。從2016年開始，他就發(fā)現(xiàn)自己活動后有氣促的毛病，去年6月氣促癥狀加重，而且還出現(xiàn)胸痛、胸悶，夜間不能平臥，雙下肢水腫。輾轉陜西、北京等地多家大醫(yī)院就醫(yī)，均未得到有效救治。北京的醫(yī)生推薦他到武漢大學人民醫(yī)院心血管外科主任王志維教授處救治。
　　王志維介紹，李先生的病情異常復雜。他首先有嚴重的擴張型心肌?。赫Ｈ说男呐K只有一個拳頭大小，而李先生的心臟擴張到四個拳頭那么大，幾乎占滿整個胸腔，同時還出現(xiàn)心力衰竭。此外，因馬凡氏綜合征他體內負責運輸血液的主動脈重度擴大：正常人只有2～3厘米，而他的居然高達8厘米。一般情況下，直徑超過5厘米，破裂風險就很高了；而一旦破裂，根本沒有搶救機會。
　　要想拯救生命，必須同時換掉心臟和主動脈。王志維介紹，心臟移植和主動脈同期移植手術極為少見，且手術復雜、難度高，手術醫(yī)生需要同時具備高超的心臟移植技術和心臟大血管疾病手術技巧。
　　不到90分鐘 心臟＋主動脈成功重啟
　　查閱各類醫(yī)學文獻，“心臟+主動脈”聯(lián)合移植術式在全世界僅有兩例報道，且與李先生的病情略有差異。習慣于挑戰(zhàn)常規(guī)、勇于創(chuàng)新的王志維教授，還是決定為了患者的生命，再度冒險。心血管外科團隊精心籌劃了縝密的救治計劃：首先在體外循環(huán)下，進行常規(guī)心臟移植；隨后利用深低溫、停循環(huán)技術，切斷全身的血液供應，快速進行主動脈全弓移植。
　　萬事俱備，只欠東風。異常幸運的李先生僅入院一周，就等來了配型成功的器官供體。3月13日清晨，這臺意義重大的移植手術正式開始。
　　早上5點，李先生被護送進武漢大學人民醫(yī)院手術室，麻醉科詹麗英教授團隊精心為其實施麻醉保駕護航。王志維教授團隊首先進行心臟移植手術。在體外循環(huán)技術的配合下，李先生的心臟停止跳動，全身的血液供應由體外循環(huán)機負擔。王志維教授團隊耗時70分鐘，快速摘除幾乎已經(jīng)失去作用的原有心臟，將健康的心臟植入，同時將各個主要血管嚴密縫合。
　　心臟移植結束后，是更為危險和艱難的升主動脈、主動脈弓、降主動脈聯(lián)合移植。王志維介紹，主動脈這條“主管道”一旦停工，腦部及全身重要臟器的血供立刻停止，缺血缺氧的重要器官很快會進入衰竭狀態(tài)。此時，必須與時間賽跑。
　　在醫(yī)護人員的精心操作下，患者全身血液進入人工心肺機里進行氧合和降溫，將血液從常規(guī)的37°左右，深度降溫至25°。這一溫度下可以延長器官耐受缺血的時間，最大可能減輕器官受到缺血缺氧導致的不可逆損傷。
　　在患者呼吸、心跳全部停止的情況下，王志維教授團隊爭分奪秒，僅用時19分鐘，順利完成了升主動脈、主動脈弓的移植。通常，這一手術操作需要30分鐘。
　　手術成敗的關鍵，在于處在深低溫、停循環(huán)下的患者，移植術后心臟能否重新恢復跳動。醫(yī)護人員將血液重新輸送到患者體內，逐漸升溫至37°。隨著新的心臟緩慢恢復搏動，血液重新開始在體內自主循環(huán)，手術臺上所有的人都長舒了一口氣。
　　不到24小時蘇醒重生后栽下“心生樹”
　　歷時7個小時的手術后，中午12時左右，李先生安全返回病房。不到24小時蘇醒，并于14日6點拔除呼吸機。14日早8點，躺在病床上得知自己手術成功的李先生，緊握著王志維教授的手，淌下了熱淚。14日中午12點，他又開始自主進食。
　　術后的李先生恢復迅速，在逐一拔除體內各種引流管后，他開始自主下床行走?？粗》客獾臋鸦ㄊ㈤_、花紅柳綠，李先生按捺不住重生的喜悅，多次向心外科護士長蔡馨表達出去走一走、看一看的心愿。
　　為滿足他的心愿，3月26日，醫(yī)院專門為李先生舉行了“醫(yī)患同栽‘心生樹’”愛心活動。武漢大學副校長、人民醫(yī)院院長唐其柱和心血管外科醫(yī)護人員一起，陪同李先生在院內觀賞櫻花，并在院前的草坪上共同種下一株櫻花樹。
　　培土澆水后，李先生還親手將印有“陜西 李彥山 2019.3.13 心生”的銘牌，掛到了“心生樹”樹上。他說，自己有兩個心愿，一個是下半年再來武漢，參加武漢大學人民醫(yī)院心血管外科的第二屆“換心人運動會”，并參觀在武漢舉辦的世界軍運會。另一個，是每年春天都來武漢賞櫻，照看自己栽下的這顆“心生樹”，并期望看到更多的人，在樹枝上掛上“新生”的銘牌。
　　鏈接:
　　“心臟+主動脈”聯(lián)合移植術式全世界此前僅兩例
　　據(jù)文獻檢索，這一術式此前在中國大陸尚未見報道，世界范圍內僅有兩例報道。2012年，中國臺灣振興總醫(yī)院報道一例馬凡綜合征患者行心臟移植合并同期升主動脈及全弓及降主動脈部分人工血管置換；2016年，美國賓夕法尼亞大學附屬醫(yī)院報道一例心臟移植同期主動脈弓重建。
　　【編輯：祝潔】
　　（作者：伍偉)