手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)
　　長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)融媒體3月26日訊 （記者伍偉 通訊員鄒亞琴）心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，主動(dòng)脈是血管的“主管道”，兩者的重要性不言而喻。但陜西“蜘蛛人”李先生同時(shí)罹患擴(kuò)張型心肌病、主動(dòng)脈竇瘤、馬凡氏綜合征，“發(fā)動(dòng)機(jī)”和“主管道”隨時(shí)可能停擺。半月前，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科王志維教授團(tuán)隊(duì)耗時(shí)7小時(shí)，為李先生成功實(shí)施“原位心臟移植+升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈聯(lián)合移植”聯(lián)合術(shù)式，成功拯救生命。3月26日，成功創(chuàng)造了世界第三例、中國(guó)大陸第一例“心臟+主動(dòng)脈全弓”聯(lián)合移植奇跡的的李先生和醫(yī)護(hù)人員，在武漢大學(xué)人民醫(yī)院廣場(chǎng)草坪聯(lián)手種下一株“心生樹”。


　　李先生栽下“心生樹”
　　“蜘蛛人”活命必須同時(shí)換掉心臟和主動(dòng)脈
　　李先生是陜西榆林一位農(nóng)民，因從小患有馬凡氏綜合征（俗稱“蜘蛛人”），身材修長(zhǎng)。從2016年開始，他就發(fā)現(xiàn)自己活動(dòng)后有氣促的毛病，去年6月氣促癥狀加重，而且還出現(xiàn)胸痛、胸悶，夜間不能平臥，雙下肢水腫。輾轉(zhuǎn)陜西、北京等地多家大醫(yī)院就醫(yī)，均未得到有效救治。北京的醫(yī)生推薦他到武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科主任王志維教授處救治。
　　王志維介紹，李先生的病情異常復(fù)雜。他首先有嚴(yán)重的擴(kuò)張型心肌病：正常人的心臟只有一個(gè)拳頭大小，而李先生的心臟擴(kuò)張到四個(gè)拳頭那么大，幾乎占滿整個(gè)胸腔，同時(shí)還出現(xiàn)心力衰竭。此外，因馬凡氏綜合征他體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)輸血液的主動(dòng)脈重度擴(kuò)大：正常人只有2～3厘米，而他的居然高達(dá)8厘米。一般情況下，直徑超過5厘米，破裂風(fēng)險(xiǎn)就很高了；而一旦破裂，根本沒有搶救機(jī)會(huì)。
　　要想拯救生命，必須同時(shí)換掉心臟和主動(dòng)脈。王志維介紹，心臟移植和主動(dòng)脈同期移植手術(shù)極為少見，且手術(shù)復(fù)雜、難度高，手術(shù)醫(yī)生需要同時(shí)具備高超的心臟移植技術(shù)和心臟大血管疾病手術(shù)技巧。
　　不到90分鐘 心臟＋主動(dòng)脈成功重啟
　　查閱各類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，“心臟+主動(dòng)脈”聯(lián)合移植術(shù)式在全世界僅有兩例報(bào)道，且與李先生的病情略有差異。習(xí)慣于挑戰(zhàn)常規(guī)、勇于創(chuàng)新的王志維教授，還是決定為了患者的生命，再度冒險(xiǎn)。心血管外科團(tuán)隊(duì)精心籌劃了縝密的救治計(jì)劃：首先在體外循環(huán)下，進(jìn)行常規(guī)心臟移植；隨后利用深低溫、停循環(huán)技術(shù)，切斷全身的血液供應(yīng)，快速進(jìn)行主動(dòng)脈全弓移植。
　　萬事俱備，只欠東風(fēng)。異常幸運(yùn)的李先生僅入院一周，就等來了配型成功的器官供體。3月13日清晨，這臺(tái)意義重大的移植手術(shù)正式開始。
　　早上5點(diǎn)，李先生被護(hù)送進(jìn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室，麻醉科詹麗英教授團(tuán)隊(duì)精心為其實(shí)施麻醉保駕護(hù)航。王志維教授團(tuán)隊(duì)首先進(jìn)行心臟移植手術(shù)。在體外循環(huán)技術(shù)的配合下，李先生的心臟停止跳動(dòng)，全身的血液供應(yīng)由體外循環(huán)機(jī)負(fù)擔(dān)。王志維教授團(tuán)隊(duì)耗時(shí)70分鐘，快速摘除幾乎已經(jīng)失去作用的原有心臟，將健康的心臟植入，同時(shí)將各個(gè)主要血管嚴(yán)密縫合。
　　心臟移植結(jié)束后，是更為危險(xiǎn)和艱難的升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈聯(lián)合移植。王志維介紹，主動(dòng)脈這條“主管道”一旦停工，腦部及全身重要臟器的血供立刻停止，缺血缺氧的重要器官很快會(huì)進(jìn)入衰竭狀態(tài)。此時(shí)，必須與時(shí)間賽跑。
　　在醫(yī)護(hù)人員的精心操作下，患者全身血液進(jìn)入人工心肺機(jī)里進(jìn)行氧合和降溫，將血液從常規(guī)的37°左右，深度降溫至25°。這一溫度下可以延長(zhǎng)器官耐受缺血的時(shí)間，最大可能減輕器官受到缺血缺氧導(dǎo)致的不可逆損傷。
　　在患者呼吸、心跳全部停止的情況下，王志維教授團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒，僅用時(shí)19分鐘，順利完成了升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓的移植。通常，這一手術(shù)操作需要30分鐘。
　　手術(shù)成敗的關(guān)鍵，在于處在深低溫、停循環(huán)下的患者，移植術(shù)后心臟能否重新恢復(fù)跳動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員將血液重新輸送到患者體內(nèi)，逐漸升溫至37°。隨著新的心臟緩慢恢復(fù)搏動(dòng)，血液重新開始在體內(nèi)自主循環(huán)，手術(shù)臺(tái)上所有的人都長(zhǎng)舒了一口氣。
　　不到24小時(shí)蘇醒重生后栽下“心生樹”
　　歷時(shí)7個(gè)小時(shí)的手術(shù)后，中午12時(shí)左右，李先生安全返回病房。不到24小時(shí)蘇醒，并于14日6點(diǎn)拔除呼吸機(jī)。14日早8點(diǎn)，躺在病床上得知自己手術(shù)成功的李先生，緊握著王志維教授的手，淌下了熱淚。14日中午12點(diǎn)，他又開始自主進(jìn)食。
　　術(shù)后的李先生恢復(fù)迅速，在逐一拔除體內(nèi)各種引流管后，他開始自主下床行走。看著病房外的櫻花盛開、花紅柳綠，李先生按捺不住重生的喜悅，多次向心外科護(hù)士長(zhǎng)蔡馨表達(dá)出去走一走、看一看的心愿。
　　為滿足他的心愿，3月26日，醫(yī)院專門為李先生舉行了“醫(yī)患同栽‘心生樹’”愛心活動(dòng)。武漢大學(xué)副校長(zhǎng)、人民醫(yī)院院長(zhǎng)唐其柱和心血管外科醫(yī)護(hù)人員一起，陪同李先生在院內(nèi)觀賞櫻花，并在院前的草坪上共同種下一株櫻花樹。
　　培土澆水后，李先生還親手將印有“陜西 李彥山 2019.3.13 心生”的銘牌，掛到了“心生樹”樹上。他說，自己有兩個(gè)心愿，一個(gè)是下半年再來武漢，參加武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管外科的第二屆“換心人運(yùn)動(dòng)會(huì)”，并參觀在武漢舉辦的世界軍運(yùn)會(huì)。另一個(gè)，是每年春天都來武漢賞櫻，照看自己栽下的這顆“心生樹”，并期望看到更多的人，在樹枝上掛上“新生”的銘牌。
　　鏈接:
　　“心臟+主動(dòng)脈”聯(lián)合移植術(shù)式全世界此前僅兩例
　　據(jù)文獻(xiàn)檢索，這一術(shù)式此前在中國(guó)大陸尚未見報(bào)道，世界范圍內(nèi)僅有兩例報(bào)道。2012年，中國(guó)臺(tái)灣振興總醫(yī)院報(bào)道一例馬凡綜合征患者行心臟移植合并同期升主動(dòng)脈及全弓及降主動(dòng)脈部分人工血管置換；2016年，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院報(bào)道一例心臟移植同期主動(dòng)脈弓重建。
　　【編輯：祝潔】
　　（作者：伍偉)