今天，“中國器官移植的拓荒者”夏穗生辭世，遺愿捐獻(xiàn)眼角膜。
我們欣賞生命之花再次綻放的美麗，為那些重獲新生的夢想而感動。這一切，都離不開一個人：夏穗生。
他是我國器官移植事業(yè)的開創(chuàng)者之一，是他用130條狗打開了中國器官移植的大門。與同仁們建立了中國第一個器官移植研究所，培養(yǎng)了中國器官移植第一批研究生，成為了中國器官移植界的一面旗幟。
1、學(xué)術(shù)新星 年少業(yè)成
1924年4月17日，夏穗生出生于浙江余姚的一個殷實之家，中學(xué)時代在上海度過。淪陷的上海，多數(shù)大學(xué)必考日語，夏穗生報考了考英、德語言的同濟(jì)，面試時他用一口流利的英語回答了主考人提出的全部問題，其他課程尚未考完就被上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院提前錄取，從此與醫(yī)學(xué)結(jié)緣。
畢業(yè)時，夏穗生選擇了外科，成為一名年輕的外科醫(yī)生。剛出校門沒有多久，他就掌握了直腸、肛門的手術(shù)技術(shù)。50年代，肝臟手術(shù)在中國還是一個禁區(qū)，但夏穗生用自己精湛的刀術(shù)，實施了國內(nèi)第一臺成功的肝葉切除手術(shù)。
肝切除手術(shù)論文
1957年，33歲的夏穗生因發(fā)表中國第一篇關(guān)于肝切除的文章而嶄露頭角，文章詳細(xì)闡述了肝門血管膽道分布規(guī)律，并受邀在全國第 7 屆外科學(xué)術(shù)大會上報告。
但這僅僅是開端，在后來的很多年，以這篇文章所代表的技術(shù)為中心，肝外科治療技術(shù)慢慢發(fā)展、成熟，同時，肝外科技術(shù)達(dá)到一個新的水平。
隨著外科技術(shù)的發(fā)展，肝切除術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，雖然病變的部分可以一切而去，但總是有極限的，切了還壞，總不可能無休止地切下去吧！
2、130條狗“換肝”的奇思妙想
或許因為有了這個局限，夏穗生對新的領(lǐng)域又開始摩拳擦掌了。既然不能一直切，那為什么不試試用好的肝換掉壞的呢？
當(dāng)時，我國尚處于封閉狀態(tài)，對國外器官移植方面的資料知之甚少。
1955年，國際上首先實施狗的同種異位肝臟移植實驗。
無獨有偶，1958年，大躍進(jìn)在中國如火如荼地進(jìn)行，年輕的肝外科醫(yī)生夏穗生受時代感召突發(fā)奇想，在狗身上實施肝移植實驗。9月10日，夏穗生將一只狗的肝臟移植到另一只狗的右下腹，手術(shù)后這只狗存活了10個小時。當(dāng)時，國內(nèi)尚無其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外科醫(yī)師聽過肝移植手術(shù)，這是全國第一次嘗試，也是對于肝臟移植的一次實驗性探索，與國際醫(yī)學(xué)發(fā)展不謀而合。
肝移植術(shù)前討論
1963年，美國施行了世界首例人體原位肝臟移植手術(shù)，存活時間為7天。消息傳出，世界外科學(xué)界深受鼓舞，這其中也包括了正步入不惑之年的夏穗生。夏穗生立即系統(tǒng)查詢英文和德文的相關(guān)資料，隔年在《國外醫(yī)學(xué)動態(tài)》第10期發(fā)表《肝外科進(jìn)展》一文，詳細(xì)介紹了美國醫(yī)學(xué)家以狗為實驗對象開展肝移植實驗和3例臨床肝移植手術(shù)的情況，這也是國內(nèi)首篇介紹原位肝移植技術(shù)的文章。
與此同時，不甘人后的夏穗生在國內(nèi)開始著手準(zhǔn)備實施狗的同種原位肝移植實驗，探索肝移植的手術(shù)模式，為人體肝移植進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。因為肝臟疾病一旦到了終末期，肝移植就是患者唯一的希望。
器官移植部分手術(shù)用品
然而，隨之而來的“文化大革命”讓這一計劃擱淺。
時隔9年，同濟(jì)醫(yī)院成立腹部外科研究所（現(xiàn)器官移植研究所），以夏穗生為組長，楊冠群為副組長，包括組員朱文慧、李家貴、劉敦貴、胡家珍和汪素蘭的肝移植小組，歷年4年多時間，開始了130條狗的肝移植實驗，98次預(yù)備分解實驗，他對于肝移植的執(zhí)念終于變成現(xiàn)實。他邁出的這堅實一步，揭開了中國器官移植事業(yè)的序幕。
3、外科醫(yī)生竟練就一身“抓狗”真功夫
比起肝移植手術(shù)的未知困難，手術(shù)前的準(zhǔn)備也是讓人哭笑不得。每次肝移植實驗，需要四只狗，一只作為供體，一只作為受體，另兩只是“獻(xiàn)血英雄”，而移植組既被培養(yǎng)成了“捕狗能手”，還要充當(dāng)飼養(yǎng)員。捕狗是一個需要智勇雙全的工作，既不能傷了狗，也不能讓狗傷了自己。所以肝移植小組往往所有男醫(yī)生出動，全副武裝，還帶著半圓形的鐵叉作為工具。
大家分工明確，或攻或守，積累了一套抓狗的經(jīng)驗。面對“狗急跳墻”，反撲等各種情況，從最開始的被咬到后來已經(jīng)能應(yīng)對自如。每一次“出征”，總是凱旋而歸。實驗前一天下午，要幫它們“淋浴”，晚餐需要禁食。為了保證狗手術(shù)前有好的睡眠，不能“兩狗一籠”，要做到“一狗一籠”，更不能讓同性別的兩狗住在一個籠子里。
130條狗試驗記錄
消毒問題也是讓移植小組絞盡腦汁的。實驗室有一個直徑約70cm的小型消毒鍋，所有器械敷料均靠它高壓消毒處理。但該消毒鍋的蒸汽不像臨床手術(shù)室的大型消毒鍋，接通蒸汽就可以高溫高壓消毒了，而是靠一盞煤油汽燈，所以其效率簡直不可同日而語。
每到實驗前一天，大家必須按部就班地將器械敷料放入鍋中，再通過打氣口往里面打氣，點燃煤油汽燈，鍋中產(chǎn)生蒸汽升溫升壓，達(dá)到消毒滅菌的目的。但那時經(jīng)常會買到劣質(zhì)煤油，煤油汽燈經(jīng)常會被煤油中的渣滓堵塞，繼而熄火。所以大家時刻保持警惕，一旦熄火，馬上排除障礙，重新點燃加溫消毒。原本只需要一個小時的消毒程序，由于一而再再而三的熄火，往往要延遲2到3個小時，因為器械多而容器小，每次需要消毒3鍋，所以手術(shù)前的消毒幾乎就需要一天的時間。
4、分解手術(shù)98次，130次狗的原位肝移植手術(shù)
那時，雖然美國已經(jīng)公開發(fā)表論文介紹了相關(guān)情況，但許多細(xì)節(jié)并未披露，所以對肝移植小組來說，他們走的很多步都必須完全靠自己。
手術(shù)原理看似簡單，供肝組取肝，受體組切肝并實施肝移植。但血管吻合順序與要點，術(shù)中、術(shù)后生化、水電解質(zhì)改變規(guī)律與治療，凝血機(jī)制紊亂的機(jī)制與預(yù)防，術(shù)后免疫機(jī)制與免疫抑制劑的研究……一系列的問題擺在了大家的面前，這一大片“未開墾的處女地”只有通過實際操作才能一一解決。
當(dāng)時，手術(shù)醫(yī)生最棘手的難題就是出血，實驗初期，5%的實驗狗就因此而亡。夏穗生把實驗狗的肝臟切下來后，創(chuàng)面出血如汗。現(xiàn)在手術(shù)各種止血器械、止血制劑樣樣俱全，對付出血完全是小菜一碟。當(dāng)時電刀還未問世，又沒有電凝刀，更沒有氬氣刀、等離子刀。沒有止血紗布，也沒有止血凝膠。怎么辦？
當(dāng)時同濟(jì)醫(yī)院器官移植科學(xué)研究記錄
大家只能耐著性子仔細(xì)用細(xì)絲線一個一個點去結(jié)扎。絲線容易斷，大家就必須反復(fù)打結(jié)。每次手術(shù)，從開腹到手術(shù)結(jié)束，大家結(jié)扎打結(jié)約300-400個，逐一將出血點止住。所以，這無疑是對大家耐心的巨大考驗。如果是依靠現(xiàn)在的止血工具，80%的結(jié)扎是可以避免的。
經(jīng)過一段時間的實驗研究，夏教授發(fā)現(xiàn)出血的原因有兩個，一是供肝失活或功能極度不良；二是受體肝被切除后，無肝期凝血機(jī)制紊亂。為此，他們與醫(yī)學(xué)院組織胚胎教研組和病理教研組合作發(fā)現(xiàn)，在常溫下肝耐受缺血時間極短，僅20－30分鐘就會發(fā)生不可逆的損害而失活。但如果將缺血的肝迅速以4℃的保存液灌洗降溫，就可以延長存活時間，一般可達(dá)到4小時左右。
問題發(fā)現(xiàn)了，可是經(jīng)費有限，購買保存液又成了問題。
“自己做！”這難不倒夏穗生。于是大家參照國外的保存液的成分，與免疫教研組、同位素教研組協(xié)作，自制保存液，成功延長了缺血肝的存活時間。
受體肝的切除與移植是手術(shù)成功的關(guān)鍵，這也是肝移植的核心技術(shù)，所以國外文獻(xiàn)有所保留，肝移植小組幾乎花了兩年的時間來探討這一問題。例如，是先縫合門靜脈還是肝臟下腔靜脈？他們發(fā)現(xiàn)先縫合靠近心臟的肝臟下腔靜脈，再縫合門靜脈，可以盡快恢復(fù)血液循環(huán)，解決腸道淤血的問題，加快功能的恢復(fù)，從而結(jié)束無肝期。
問題接踵而至，手術(shù)中沒有心電監(jiān)護(hù)裝置，怎么辦？那將中心靜脈壓力表固定在輸液架上，然后接上試管，進(jìn)行人工監(jiān)測。
手術(shù)結(jié)束大功告成，開放門靜脈之后，狗卻出現(xiàn)了心臟猝死，又是什么原因？肝移植小組又化身福爾摩斯，思前想后分析每一種可能，問題到底出在哪里？
通過抽絲剝繭，他們發(fā)現(xiàn)原來是保存液中高鉀的關(guān)系。當(dāng)鉀離子高于7mmol/L時，就會引起嚴(yán)重的惡性的心律失常，會導(dǎo)致死亡的發(fā)生。于是他們在開放門靜脈之前，先控制肝臟靠近心臟的血管，然后從下腔靜脈放血100到200ml，這樣就可以讓受體狗免受高鉀的刺激。
手術(shù)后狗肝功能還未恢復(fù)，不盡快回到體溫正常，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。那么怎樣幫助它更快回溫？大家發(fā)現(xiàn)，18到25℃時，有利于狗快速清醒。
可是問題又來了，實驗初期，受客觀條件限制。手術(shù)室沒有空調(diào)，武漢的冬天刺骨地冷，常常在0℃徘徊。怎么辦？用煤炭生爐子給狗取暖！夏穗生在文化大革命時曾經(jīng)被調(diào)到急診室，為了給急診病人創(chuàng)造好的就醫(yī)條件，他必須每天專門生火給他們?nèi)∨?。沒想到，這一技能又派上了用場。根據(jù)他的經(jīng)驗，生爐子必須分三層：紙、木棒和蜂窩煤。首先在爐膛的最下面墊一些紙，然后放入20厘米左右的干木棒。生火時，先點燃紙，等火將干木柴燃燒得較旺時，再放入蜂窩煤。大家照此方法，果然每每能順利生火，但手術(shù)室也難免煙霧彌漫，大家眼睛、喉嚨的感受可想而知。
130次狗原位肝移植手術(shù)的分析
移植小組只有最原始的激素，如何解決受體狗手術(shù)后免疫機(jī)制的問題？移植小組與武漢生物制品研究所合作，用猴子開始了植皮實驗，最終發(fā)現(xiàn)從馬身上所提取的抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)可以更好地控制排斥反應(yīng)。
手術(shù)后的紗布、手術(shù)巾、手術(shù)衣都是不能丟棄的，需要洗滌后重復(fù)使用。夏天，大家就用手搓洗，冬天也需要血淋淋的紗布、手術(shù)巾、手術(shù)衣放進(jìn)冷水中，或穿上膠靴踩洗。醫(yī)生護(hù)士們個個動手，爭先恐后地找事做，洗的洗，曬的曬，不到一小時，滿院子掛上了紗布、手術(shù)衣、口罩、帽子……成為那個動蕩年代里別樣的風(fēng)景線。
辛苦的努力得到了回報，98例分解實驗，130條狗的原位肝移植實驗，術(shù)后，狗清醒，在短期存活期間能咬物、飲水，其中也有能站立、行走和奔跑的狗一共21條，最長存活65小時。
5、從實驗到臨床 中國器官移植事業(yè)從無到有
這130條狗的實驗，為臨床開展肝移植提供了有益的經(jīng)驗：總結(jié)出一套切實可行的手術(shù)順序和操作方法，提高和保證了血管吻合的成功率；摸索出一套切取供肝、低溫灌洗的方法，能在10到15分鐘以內(nèi)，使供肝中心降溫到10到15℃，摸索出供肝組和受體組在時間上的配合，使無肝期不至超過2個半小時；提供了肝移植整個手術(shù)過程中特別需要注意的地方，以避免發(fā)生術(shù)中不可挽救的大出血和術(shù)后不易控制的創(chuàng)面滲血；對選擇灌洗液提供了較好的肝的電子顯微鏡檢的科學(xué)資料。
裘法祖、夏穗生實施肝移植手術(shù)
1977年，上海第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）派了一支專門隊伍來取經(jīng)，夏穗生和肝移植小組毫無保留地將關(guān)鍵性技術(shù)交給了自己的同行。
當(dāng)年12月30日，同濟(jì)醫(yī)院為兩位肝癌晚期患者開展了肝移植手術(shù)，第一位患者存活6天，第二位術(shù)后肝功能恢復(fù)良好，先后經(jīng)受了6次急性排斥反應(yīng)，存活了93天，死于曲菌性敗血癥。從1973年9月5日夏穗生開始第一只狗的實驗到1977年底肝移植進(jìn)入臨床，中國器官移植事業(yè)從無到有，從此起步。
1978年，夏穗生在《中華外科雜志》發(fā)表《130例狗原位肝移植動物實驗和臨床應(yīng)用》，并在第九屆全國外科學(xué)術(shù)大會上報告，整個外科學(xué)界為之側(cè)目，并由此掀起了我國第一次器官移植的浪潮。這一成果被評為全國衛(wèi)生成果甲級獎，受到首屆全國科學(xué)大會的表彰。
但他的腳步并沒有停止，1982 年他主持的國內(nèi)首例胰腺移植獲得成功；1983 年他在國內(nèi)實施首例尸體供脾移植成功；1989 年首例親屬活體脾移植成功；1987年與德國協(xié)作進(jìn)行《同種帶血管復(fù)合組織瓣移植修復(fù)顏面部缺損》實驗成功，開啟國際器官移植合作先例；1995年亞洲首例腹部多器官移植成功，2006年改良術(shù)式，該項技術(shù)至今仍保持著存活時間最長的亞洲記錄……
至今，同濟(jì)醫(yī)院的上千例肝移植和全國幾萬例原位肝移植都離不開夏穗生開創(chuàng)的狗的肝移植的技術(shù)方法。他用勤奮與智慧創(chuàng)造了器官移植事業(yè)一個又一個國內(nèi)第一、亞洲第一乃至世界第一。
2013年，為使得更多的患者能從器官移植中獲益，90歲高齡的他在遺體（器官）捐獻(xiàn)志愿書上簽字。他說：“要別人捐獻(xiàn)遺體器官，自己不做出榜樣，只講空話，不做實事，不行?！?/p>
可以說，沒有當(dāng)年夏穗生肝移植小組所開展的130例狗原位肝移植的成功經(jīng)驗，就沒有今天中國器官移植事業(yè)的輝煌。夏穗生教授從醫(yī)70余年的奮斗史也是我國器官移植事業(yè)發(fā)展的生動寫照。當(dāng)我們在為因器官移植重獲新生的人們喜悅之時，也請致敬這位中國器官移植的拓荒者——夏穗生教授。
（來源：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院微信公號）
